色素性激光的術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥及其處理/案例分析

祛斑的激光由于選擇性光熱作用，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后治療區(qū)域皮膚紅腫的現(xiàn)象，甚至可能出現(xiàn)灼傷。

作為皮膚科醫(yī)生或醫(yī)美醫(yī)生，需要了解術(shù)后常規(guī)護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的處理！

術(shù)后指導(dǎo)

· 建議在治療前和整個(gè)治療期間使用能夠全面覆蓋UVA/UVB波段的廣譜防曬霜。

· 激光治療后，治療部位立即出現(xiàn)皮膚破潰和炎癥。敷冰袋至灼熱感消退，然后敷一層凡士林晶凍或莫匹羅星等外用抗生素，并用紗布覆蓋。

指導(dǎo)患者用大量的水清潔皮損部位，并每天涂抹軟膏兩次，直到皮損愈合。

愈合大約需要5-10天。

· 治療大的皮損時(shí)可能需要抗炎藥（如術(shù)后即刻外涂激素藥膏）。

應(yīng)指導(dǎo)患者避免日曬及避免在治療部位化妝。治療間隔為6-8周。

· 指導(dǎo)患者在術(shù)后大約一周內(nèi)使用抗生素軟膏或凡士林軟膏。

建議深膚色患者采取嚴(yán)格的防曬措施。

·術(shù)后可以使用脫色劑，但只能在結(jié)痂消退后使用。

圖源：《皮膚美容激光實(shí)用入門(mén)》

并發(fā)癥及其處理

可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是深膚色者。

這些并發(fā)癥可能是輕微的和短暫的，也可能是嚴(yán)重的和持久的。

并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)隨著更激進(jìn)的治療，預(yù)處理不當(dāng)，多次治療，選擇不合適的激光以及不切實(shí)際的患者而增加。

需要考慮的并發(fā)癥包括:

· 炎癥后色素沉著隨著時(shí)間的推移和脫色劑（如氫醌）的使用而消退。

· 炎癥后色素減退可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，可能難以治療。光療（靶向或準(zhǔn)分子激光/光）可用于治療色素減退。

· 膚質(zhì)變化和瘢痕。如果使用非常高的能量，可能會(huì)產(chǎn)生瘢痕。高能量可能導(dǎo)致燒傷，如果繼發(fā)感染，可能導(dǎo)致瘢痕形成。

· 熱損傷和灼傷。

· 可能繼發(fā)感染，雖然不常見(jiàn)。

治療結(jié)束后應(yīng)使用抗生素軟膏和非粘性敷料。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植縿?chuàng)面護(hù)理。

圖源:《皮膚美容激光實(shí)用入門(mén)》

案例分析

1.咖啡斑:

激光治療咖啡班頗具挑戰(zhàn)。

組織學(xué)上，以存在巨大的黑素小體為特征。

雖然這些皮損在QS ND:YAG激光治療后顏色變淺，但經(jīng)常復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。

對(duì)于I-III型皮膚，可使用532nm的短波長(zhǎng)，而在膚色較深的皮膚類(lèi)型中，色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)非常高，需謹(jǐn)慎操作，以避免PIH。

對(duì)于IV-VI型皮膚，最好使用1064nm。根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，1064 nm和532 nm在同一次治療中聯(lián)合應(yīng)用效果較好。通常需要多次治療來(lái)改善。

使用的參數(shù)為1064 nm, 6 mm光斑，3.4 J及532 nm,4 mm光斑，0.8 J。

QS激光治療咖啡斑

2. 太田痣伴瘢痕:

這名年輕女性患者右臉頰有太田痣，曾接受手術(shù)去除該痣，但由于部分切除，手術(shù)后留下了線(xiàn)性疤痕。

本病例采用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合QS ND:YAG激光(1064 nm)治療，以改善瘢痕，清除色素。

點(diǎn)陣CO2參數(shù)為120微米的深度，密度為100，30 W功率以及每微光束30mJ的能量，隨后使用1064 nm QS ND:YAG, 5 mm光斑，5J和2-5 ns脈寬。

圖源:《皮膚美容激光實(shí)用入門(mén)》

案例3:文身上形成增生性瘢痕:

一名25歲的女性患者左手背有一個(gè)文身?；颊咧笆褂肣S ND: YAG激光治療后(在另一家醫(yī)院)出現(xiàn)了水皰后，形成了增生性瘢痕。

由于皮損只得到部分清除，且出現(xiàn)了瘢痕和色素沉著，該病例最好的選擇是使用CO2點(diǎn)陣激光，隨后聯(lián)合使用QS ND:YAG激光（在同一次治療中）。

實(shí)際上，聯(lián)合治療可用來(lái)改善瘢痕，清除殘存的色素。

也可在激光治療后立即外用曲安奈德經(jīng)皮給藥來(lái)減少增生性瘢痕。

圖源:《皮膚美容激光實(shí)用入門(mén)》

總結(jié)

目前去除色素性病變的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是QS ND:YAG激光，這類(lèi)激光具有多波長(zhǎng)、準(zhǔn)長(zhǎng)脈沖模式和大光斑，使其成為治療色素性病變的首選激光。

雖然皮秒激光也有各種波長(zhǎng)和光斑可供選擇，但截止目前的研究結(jié)果表明目前還不能取代QS ND:YAG激光。

與QS激光相比，皮秒激光比較昂貴，因此尚未廣泛應(yīng)用。

最新的激光凈膚技術(shù)及其改進(jìn)有一定的前景，根據(jù)患者個(gè)體差異對(duì)治療方案的微調(diào)將確保取得更好的效果。

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