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本期是皮膚與激光系列的最后一期，我們前面也講過激光的應(yīng)用范圍是十分廣泛的，不同的激光穿透皮膚的深度也是不同的，對激光的深入了解有助于我們更好的應(yīng)用激光。

本期的講解會以激光的適應(yīng)癥為基礎(chǔ)，講解不同適應(yīng)癥可以使用什么樣的激光，能夠幫助我們更好的認(rèn)識這一醫(yī)美手段。

色素性皮膚病臨床常見，影響美觀。皮膚色素增加性疾病主要包括太田痣、顴部褐青色痣、脂溢性角化癥、黃褐斑、伊藤痣、點(diǎn)狀色素斑、咖啡斑、雀斑、紋身、炎癥后色素沉著、意外粉粒沉著癥等。臨床往往選用特異性的激光參數(shù)（波長、能量、脈寬）來治療特異性的靶或色素（黑色素、血紅蛋白素）。

應(yīng)用Q開關(guān) Nd:YAG 激光治療色素性疾病患者 239 例，對色素性皮膚性的有效率由高到低依次為：雀斑 (100％ )、脂溢性角化癥 100％ )、藍(lán)黑色文身 (100％ )、顴部褐青色痣 (87.18％ )、咖啡斑 (40．40％ )。研究取得了滿意的療效，認(rèn)為Q開關(guān) Nd：YAG 激光對淺表性色素皮膚病療效確切，對較深在色素皮膚病療效欠佳，可能是因為激光作用的“靶部位”黑素細(xì)胞分布于真皮深部，單次激光難以奏效，故需要多次激光。

點(diǎn)陣激光尤其是非剝脫性點(diǎn)陣激光治療黃褐斑越來越受到重視，其波長主要有1927nm，1550nm，1540nm，1410nm 等。非剝脫性點(diǎn)陣激光具有組織損傷小、穿透力強(qiáng)、恢復(fù)快的優(yōu)勢，雖然其治療黃褐斑的機(jī)制尚不清楚，但多項研究提示具有明顯療效。點(diǎn)陣激光治療黃褐斑雖然短期可見到較好療效，但長期療效仍不十分肯定。

點(diǎn)陣模式Q-開關(guān)紅寶石激光是近期出現(xiàn)的治療色素增加性皮膚病的新型激光設(shè)備，Q-開關(guān)模式下脈沖寬度為20-40ns，原理為選擇性光熱作用，該波長作用目標(biāo)為黑素，選擇性破壞黑素，對周圍正常組織無明顯損傷。目前，Q-開關(guān)紅寶石激光已經(jīng)被廣泛且有效地用于治療雀斑、黃褐斑、太田痣、咖啡斑及紋身等色素增加性皮膚病。

增生性瘢痕是修復(fù)過程發(fā)生異常導(dǎo)致組織過度增生所形成。最初臨床常常應(yīng)用傳統(tǒng)的CO2 或Er：YAG激光治療成熟的增生性瘢痕，其復(fù)發(fā)率達(dá)到 90% 或更高。因此，應(yīng)該避免單獨(dú)應(yīng)用此方法去除瘢痕 。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用脈沖 Nd:YAG激光治療增生性瘢痕時發(fā)現(xiàn)其在一定能量時Ⅰ型前膠原基因表達(dá)和成纖維細(xì)胞的膠原合成可受到抑制。調(diào) Q 開關(guān)Nd：YAG激光治療深膚色瘢痕疙瘩的患者，能量密度1.8～2.2J/cm2，光斑直徑7mm，每間隔1～ 2周治療1次，能取得滿意效果，是一種有效、安全的治療手段。

脈沖染料激光波長為585nm、595nm，其發(fā)射的光被瘢痕中的血紅蛋白所吸收，發(fā)生熱凝固性壞死，導(dǎo)致膠原纖維受熱，造成膠原纖維重新排列，成纖維細(xì)胞的活性受組織胺和其他因子所影響，從而抑制瘢痕增生 。

應(yīng)用 595nm 染料激光治療22例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者后 VSS 評分、VSS 各分項目評分及改善率均較治療前有顯著改善。非剝脫點(diǎn)陣激光療法是一種非侵入性治療，非剝脫點(diǎn)陣激光作用的靶目標(biāo)是水，光束作用于真皮層，產(chǎn)生熱變性，對增生性瘢痕的顏色及厚度有很大的改善，同時術(shù)后恢復(fù)的時間短，副作用少，目前已被建議作為增生性瘢痕的首選治療。

凹陷性瘢痕是由于損傷修復(fù)過程中膠原的合成受抑制而形成，組織學(xué)顯示毛囊皮脂腺單位數(shù)量減少和真皮厚度變薄。激光作用于表皮層，通過表皮的修復(fù)、再生和真皮熱損傷刺激膠原，角質(zhì)形成細(xì)胞分泌各種細(xì)胞因子刺激膠原的合成，從而改善臨床癥狀。

應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡后表淺凹陷性疤痕，對照組予以常規(guī)手術(shù)治療，試驗組予以超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光治療，對兩組臨床療效進(jìn)行分析和比較。結(jié)果試驗組治療總有效率為96.7%，對照組治療總有效率75.4%，顯示超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡后表淺凹陷性疤痕的療效優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療方案，具有積極的臨床選擇。

使用1540nm波長的非剝脫點(diǎn)陣式鉺坡璃激光應(yīng)用于華人皮膚不同凹陷性瘢痕治療，結(jié)果顯示所有病例均有改善 , 認(rèn)為應(yīng)用1540nm波長的非剝脫點(diǎn)陣激光治療儀進(jìn)行面部凹陷型瘢痕并發(fā)癥少，效果滿意。

比較1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光和點(diǎn)陣CO2激光改善凹陷性痤瘡瘢痕的療效，治療后3個月非剝脫點(diǎn)陣激光改善程度不如點(diǎn)陣CO2激光，而非剝脫點(diǎn)陣激光脫痂、術(shù)后紅斑持續(xù)時間和疼痛指數(shù)明顯短于點(diǎn)陣CO2激光。同時還認(rèn)為，不同類型痤瘡瘢痕點(diǎn)陣激光治療后療效不同，冰錐型痤瘡瘢痕療效較差，而碾壓型或淺貨車型療效較前者好，采用點(diǎn)陣CO2激光DeepFX聯(lián)合ActiveFX模式療效更佳。

包括先天性血管瘤、老年性血管瘤、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、靜脈湖和化膿性肉芽腫、血管角皮瘤等。常用的激光有脈沖染料激光、可變脈寬倍頻摻釹釔鋁石榴石激光、強(qiáng)脈沖光源、翠綠寶石激光、半導(dǎo)體激光等。

激光可被血液中的氧合血紅蛋白選擇性吸收，產(chǎn)生熱量可以使病變血管凝固或破壞，從而達(dá)到治療目的。1064nm釹:釔鋁石榴石，Nd:YAG激光可用于各種血管病變的治療，尤其在治療血管較深的鮮紅斑痣中可提供超過脈沖染料激光的改善效果。

皮膚年輕化實質(zhì)上是對抗皮膚老化的過程，目前已有多種激光設(shè)備用于緊膚除皺的美容治療，作用機(jī)理主要是刺激真皮內(nèi)的膠原細(xì)胞活化以產(chǎn)生更多的膠原纖維。點(diǎn)陣激光作為一種新型激光，可以將激光以微束形式作用皮膚表面，誘導(dǎo)真皮膠原重建，使膚色及皮膚質(zhì)地得到進(jìn)一步改善，從而達(dá)到局灶性換膚效果。

點(diǎn)陣激光適應(yīng)范圍廣，幾乎可以涵蓋非剝脫或剝脫激光治療的所有疾病，點(diǎn)陣激光皮表重建是目前最適合亞洲人的換膚方式，現(xiàn)已成功用于祛斑、嫩膚、除皺、瘢痕等。臨床上常用的點(diǎn)陣激光根據(jù)對皮膚組織的作用方式不同分為剝脫性激光和非剝脫性激光。剝脫性點(diǎn)陣CO2激光對于皮膚松弛、皺紋及瘢痕都有很好的治療作用，但由于這類激光具有剝脫明顯、穿透較深，所以仍有不良反應(yīng)發(fā)生，包括水腫、色素沉著等。

激光脫毛機(jī)制是利用選擇性光熱動力學(xué)原理，選擇性地被毛囊內(nèi)黑素顆粒吸收，產(chǎn)生光熱效應(yīng)，毛囊干細(xì)胞和毛球被徹底破壞，達(dá)到脫毛，具有方便快捷，安全高效，效果永久性等特點(diǎn)。但缺乏色素的金發(fā)和白發(fā)效果不好。常用694nm紅寶石激光、 755nm紫翠綠寶石激光、800nm半導(dǎo)體和1064 nm Nd:YAG激光。

用長脈沖翠綠寶石激光755mm波長對40例患者進(jìn)行脫毛治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此方法可永久去除不同部位毛發(fā)，療效顯著，治療區(qū)域無色素沉著、色素減退及瘢痕形成。

用長脈沖可調(diào)脈寬1064nmNd:YAG激光進(jìn)行脫毛治療，并比較光斑垂直照射與光斑傾斜照射兩種治療方法的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用光斑傾斜照射治療組比光斑垂直照射治療組的平均清除率高出8% ～ 12%, 毛發(fā)再發(fā)生率低2% ～ 6%。認(rèn)為讓光斑朝著皮膚毛發(fā)的生長方向作用 , 探頭與皮膚成一定傾角 , 相對于光斑垂直作用于皮膚 , 療效更好。

研究對比810nm半導(dǎo)體激光與755nm翠綠寶石激光脫毛效果，結(jié)果提示2種激光脫毛治療在唇部、發(fā)際、腋部、四肢部位脫毛效果差別不大。但觀察兩者不良反應(yīng)的發(fā)生，810nm半導(dǎo)體激光脫毛的不良反應(yīng)比755nm翠綠寶石激光發(fā)生低。

1、鄭小帆，激光美容在皮膚科的進(jìn)展