——文章內(nèi)容僅用于學(xué)術(shù)探討，供醫(yī)療專業(yè)人士閱讀
Hey guys，今天咱們要來(lái)說(shuō)的又是肉毒毒素注射后的面部白斑案例。筆者曾經(jīng)給大家科普過(guò)幾例。2013年，Khan, T等報(bào)道了一例肉毒毒素注射后出現(xiàn)面部發(fā)紅發(fā)白的求美者，這是一位32歲的高加索人婦女，2周前注射了Dysport后，前額出現(xiàn)這種“白色斑塊”，與其余面部的潮紅色形成了強(qiáng)烈的對(duì)比。
Hey guys，今天咱們要來(lái)說(shuō)的又是肉毒毒素注射后的面部白斑案例。筆者曾經(jīng)給大家科普過(guò)幾例。2013年，Khan, T等報(bào)道了一例肉毒毒素注射后出現(xiàn)面部發(fā)紅發(fā)白的求美者，這是一位32歲的高加索人婦女，2周前注射了Dysport后，前額出現(xiàn)這種“白色斑塊”，與其余面部的潮紅色形成了強(qiáng)烈的對(duì)比。
圖：Khan, T的病例
今天這例則更加離譜。
個(gè)案報(bào)告
一名38歲的高加索男子來(lái)到作者的門診，他的前額和臉頰有2年的面部蒼白病史(圖1)。三年前，求美者在這些受影響的區(qū)域接受了肉毒毒素注射。這些面部白斑會(huì)出現(xiàn)在壓力、體力活動(dòng)、出汗或頭部運(yùn)動(dòng)后，通常在正常放松狀態(tài)下不可見(jiàn)。病變?cè)谄渌矫媸菬o(wú)癥狀的，與疼痛或感覺(jué)問(wèn)題無(wú)關(guān)。求美者的出汗不受影響。在注射和病變發(fā)展之間有一段時(shí)間的延遲。關(guān)于注射的具體細(xì)節(jié)(肉毒毒素品牌名稱、持續(xù)時(shí)間、劑量、注射部位等，求美者無(wú)法提供。求美者否認(rèn)在其他部位進(jìn)行過(guò)漂白等美妝項(xiàng)目；在出現(xiàn)癥狀之前，他沒(méi)有接受任何進(jìn)一步的注射、美容干預(yù)、感染或面部創(chuàng)傷。求美者無(wú)相關(guān)病史(尤其是血管異常)，且未服用任何藥物。
圖1：a右臉頰側(cè)視圖，在相當(dāng)充血的背景上顯示白色斑疹；b前視圖顯示求美者低頭幾次后的前額。
討論
肉毒毒素是一個(gè)非常常見(jiàn)的美容注射產(chǎn)品。肉毒毒素是一種由細(xì)菌產(chǎn)生的強(qiáng)效神經(jīng)毒素，該神經(jīng)毒素結(jié)合膽堿能神經(jīng)末梢上的受體，并通過(guò)突觸前囊泡引起乙酰膽堿釋放的可逆抑制。
已報(bào)告了許多域肉毒毒素注射相關(guān)不良事件，其中大多數(shù)發(fā)生在治療后幾天內(nèi)，取決于注射部位和給藥劑量。這些包括局部反應(yīng)，如注射部位的發(fā)紅、腫脹、血腫形成和疼痛。在不太常見(jiàn)的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、感染、發(fā)燒和其他流感樣癥狀。其他神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如感覺(jué)減退、感覺(jué)異常、復(fù)視以及內(nèi)斜視已有描述。
面部蒼白的特征是紅斑背景上的白色斑塊。面部蒼白的主要原因是醫(yī)源性的，包括注射病變內(nèi)類固醇、局部麻醉劑和化妝品填充劑(有時(shí)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)注射)以及局部應(yīng)用類固醇或擬交感神經(jīng)藥（如溴莫尼定）。在兒科人群中，鑒別診斷包括面部雷諾氏病和血管畸形。 | |
有趣的是，肉毒毒素可以減少皮膚潮紅，因此被用于治療弗雷氏綜合征，以及對(duì)酒渣鼻所致中面部紅斑的治療。 | |
肉毒毒素注射相關(guān)面部白斑的確切病理生理學(xué)仍然未知。皮膚血管舒張依賴于不同的遞質(zhì)，最重要的是乙酰膽堿，其從突觸小泡的胞吐作用被肉毒毒素抑制。而面部白斑主要在對(duì)血管舒張的需求增加的長(zhǎng)時(shí)間體力活動(dòng)階段顯著。 |
圖：另一位肉毒毒素注射部位出現(xiàn)白斑的求美者
凱洛格等人檢查了不同條件下的皮膚血管傳導(dǎo)性，包括膽堿能神經(jīng)阻滯和熱應(yīng)激。他們表明用肉毒毒素選擇性突觸前膽堿能神經(jīng)阻滯影響對(duì)高溫的主動(dòng)血管舒張反應(yīng)。此外，包括前列腺素、內(nèi)皮衍生超極化因子和一氧化氮在內(nèi)的其他共遞質(zhì)也與血管舒張有關(guān)。而肉毒毒素抑制具有血管舒張作用的炎癥介質(zhì)如P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽的釋放。
大多數(shù)報(bào)告的肉毒毒素注射相關(guān)面部蒼白病例主要都是涉及年輕人(< 40歲)。沃倫等人假設(shè)這種人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征是由于年輕人群鍛煉更多，因此需要更多的乙酰膽堿，導(dǎo)致面部蒼白更頻繁地出現(xiàn)。 | |
隨著肉毒毒素或局部麻醉劑(有或沒(méi)有腎上腺素)的作用逐漸消失，面部白斑通常會(huì)自發(fā)消退。即使在動(dòng)脈內(nèi)注射局部麻醉劑的情況下，這種面部白斑似乎也是可以自愈的。就我們的求美者而言，在體力活動(dòng)期間持續(xù)數(shù)年的面部白斑是不尋常的。我們假設(shè)求美者體內(nèi)的肉毒毒素破壞了血管舒張機(jī)制，或者乙酰膽堿受體可能被下調(diào)。目前還沒(méi)有記錄在案的病因治療方法。 |
結(jié)論
面部白斑是肉毒毒素注射后罕見(jiàn)的不良事件，病因不明。已經(jīng)假設(shè)發(fā)生了對(duì)肉毒毒素注射的麻痹性血管反應(yīng)。為了進(jìn)一步闡明它的潛在病理生理學(xué)，包括更多基礎(chǔ)科學(xué)和轉(zhuǎn)化研究在內(nèi)的額外研究是必要的。這種神經(jīng)皮膚現(xiàn)象通常是可以自愈的，但在本例患者中，它可以持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間?？傊?，皮膚科醫(yī)生應(yīng)該熟悉肉毒素注射的這種罕見(jiàn)但顯著的副作用，以充分建議求美者。
最后別忘記點(diǎn)“在看”哦！~~
參考文獻(xiàn)
1. Mitri F, K?lber KA, Enk AH, Toberer F. Persistent Facial Blanching after Botulinum Toxin Injection. Case Rep Dermatol. 2022 Aug 31;14(2):253-256. doi: 10.1159/000525937. PMID: 36158853; PMCID: PMC9459515.
聯(lián)系客服
