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陳敏山教授在《肝癌的多學(xué)科治療》報(bào)告中指出，中國的肝癌防治形勢(shì)嚴(yán)峻，在2008年全國居民死亡原因調(diào)查中，肝癌的死亡率有上升趨勢(shì)，同時(shí)，在男性的15-44、45-64年齡組和女性45-64年齡組，肝癌列癌癥死亡原因第一位。引發(fā)肝癌原因包括：①肝硬化：84.6％的肝癌伴發(fā)肝硬化，研究指出，乙肝疫苗接種可降低了肝癌的發(fā)生率。②黃曲霉毒素（AFT）：最強(qiáng)的動(dòng)物致癌物之一，與HBV有協(xié)同的致癌作用。③嗜酒：特別是在有乙肝人群。④肝癌的家族聚集性：遺傳因素、共同的生活環(huán)境。

      我們國家早期肝癌5年生存率為50%，治療費(fèi)用約5萬元，晚期肝癌5年生存率0%，治療費(fèi)用約20萬，但臨床上晚期肝癌患者多于80%，肝癌防治形勢(shì)不容樂觀，我們希望國家醫(yī)保能負(fù)責(zé)乙肝攜帶者的體檢費(fèi)用，我們的醫(yī)務(wù)人員與媒體要加強(qiáng)肝癌的宣傳教育。肝細(xì)胞癌的篩查指標(biāo)為：甲胎蛋白（AFP）+超聲（MRI和CT）。35-40歲以上HBV、HCV感染者，應(yīng)每6個(gè)月做一次檢查，如超聲發(fā)現(xiàn)腫物，應(yīng)該立即做磁共振（MRI）檢查，而不必參考AFP是否升高。有肝炎病毒攜帶者（乙、丙）均需要就診肝病內(nèi)科醫(yī)生，看看是否需要抗病毒治療。

       肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)——甲胎蛋白（AFP）：目前最好的腫瘤標(biāo)志物，特異性最高。肝細(xì)胞癌中有40%-60%升高，陽性者提示肝細(xì)胞癌的可能性很大，陰性者不能說不是肝癌，要以影像學(xué)為準(zhǔn)。肝癌的影像學(xué)診斷有著非常重要的臨床意義，主要包括磁共振（MRI）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、超聲檢查、PFT/CT。肝細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（BCLC、AASLD）：①病理診斷：細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)。②臨床診斷（不依賴于病理診斷）：小于1cm要進(jìn)行隨診，每3-4個(gè)月行超聲檢查；1-2cm觀察兩種特征性影像學(xué)表現(xiàn)或活檢；大于2cm的，肝硬化背景+一種特征性影像學(xué)表現(xiàn)、肝硬化背景+AFP（≥200）+一種影像學(xué)診斷，影像學(xué)診斷包括增強(qiáng)CT、MRI、超聲造影，動(dòng)脈期造影劑的攝取伴靜脈期的快速清除。

在中國，肝癌治療領(lǐng)域的特點(diǎn)是多種方法、多個(gè)學(xué)科共存。有手術(shù)切除、移植、局部消融、血管栓塞治療、放射治療、化療、靶向藥物、中醫(yī)藥、內(nèi)放射治療、生物免疫治療等等，涉及16個(gè)學(xué)科：肝膽外科（外科、普外）、移植科、放射科（影像科）、介入科、超聲科、腫瘤（內(nèi)、外）科、消化內(nèi)科、化療科、放療科、傳染（病、院）科、生物治療科以及中醫(yī)科。肝癌的手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效好，五年生存率30-50%，是肝癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然移植、消融、介入均應(yīng)廣泛應(yīng)用于肝癌治療，但手術(shù)切除的地位不可替代，但是療效已經(jīng)達(dá)到極限，進(jìn)入平臺(tái)期，需要結(jié)合其他方法（綜合治療），以進(jìn)一步提高療效。

肝癌手術(shù)治療有待解決的問題：根治性治療的標(biāo)準(zhǔn)；5年生存率尚不理想；＞70%的患者在5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；輔助療法尚有待證實(shí)。肝膽外科未來的發(fā)展方向?yàn)椋孩?strong>微創(chuàng)：腔鏡、消融、小切口、無胃管、無引流；②安全：免輸血、0死亡、0并發(fā)癥、100%切除率；③療效：術(shù)后輔助治療、綜合治療（多種方法的聯(lián)合）。

經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）是全肝、不可見的治療方法，應(yīng)用最多的綜合治療方法。目前，肝癌TACE治療存在的問題與爭議包括：①依賴于血管，缺乏管型、非肝動(dòng)脈供血、血管變異。②肝癌對(duì)化療藥物不敏感，栓塞為主、化療為輔。③TACE后的殘癌處理：PEI、RFA、放療。④術(shù)前TACE是否有效？⑤TACE治療的頻次？防止過度治療。⑥TACE后的維持治療，帶瘤生存。

肝癌的局部治療包括：①物理消融：射頻、微波、激光、冷凍；②化學(xué)消融：瘤內(nèi)藥物注射（酒精、冰醋酸、熱鹽水）；③透射性治療：外放射治療、高聚集超聲；④放射性粒子植入。

肝細(xì)胞癌的全身性藥物治療包括化療、生物免疫治療、靶向藥物治療和中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療是肝癌的輔助治療手段，可能有助于減少放化療和靶向藥物的毒性，改善癌癥相關(guān)癥狀，提高生存質(zhì)量，少部分延長生存。

肝癌多種治療方法分屬不同的學(xué)科或科室，據(jù)國內(nèi)某大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，院內(nèi)共有16個(gè)科室可以收治肝癌患者。而某一治療手段又可以由不同的學(xué)科或科室執(zhí)行，例如國內(nèi)開展射頻消融治療的科室有外科（普通外科或肝膽外科）、放射影像科、介入科、超聲科和腫瘤科。各個(gè)學(xué)科或科室均以各自的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷治療，大多數(shù)以本身利益為重，用單一的治療方法進(jìn)行反復(fù)治療，而較少與其他學(xué)科進(jìn)行溝通和交流，尋求多學(xué)科綜合治療，這使得我國肝癌患者很難得到最佳方法的治療，嚴(yán)重影響我國肝癌的治療效果。打破以治療手段進(jìn)行分科的體制。建立以病種分科的新體系，是使惡性腫瘤的綜合治療能規(guī)范化的體制保障。

肝癌治療更加需要MDT：①肝癌以手術(shù)切除療效最好，但療效已經(jīng)進(jìn)入平臺(tái)期，非常需要聯(lián)合其它方法來提升療效。②肝癌的治療方法眾多，涉及的科室最多，極需要相互的合作與聯(lián)合。③肝癌治療尚缺乏統(tǒng)一的臨床分期與指南。④肝癌的適應(yīng)癥存在較多的重疊，爭議最多。建立肝癌的單病種多學(xué)科綜合治療體系是今后臨床的最佳模式。

肝癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)：對(duì)于早期肝癌能夠嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，在保證根治的基礎(chǔ)上追求微創(chuàng)；對(duì)于中晚期肝癌，多學(xué)科、聯(lián)合、序貫治療，切除、消融、介入、藥物、免疫等多種抗腫瘤治療手段，合理、有效的聯(lián)合應(yīng)用，避免了單一治療手段的不合理反復(fù)治療。肝癌多學(xué)科聯(lián)合治療的策略：通過不同原理、不同機(jī)理的治療方式的聯(lián)合，達(dá)到互相增強(qiáng)，互相補(bǔ)充的治療作用，彌補(bǔ)單一治療的不足。

徐立教授在《肝癌患者的隨訪》中指出，慢性肝炎患者的肝臟經(jīng)過長時(shí)間的炎癥后容易產(chǎn)生肝硬化，而肝硬化的患者得肝癌的機(jī)率又比一般人高出許多，慢性肝炎、肝硬化和肝癌可以說是肝病的三部曲，我國的肝炎以乙型肝炎為主。

肝癌的預(yù)防：①預(yù)防肝炎，主要是乙肝的預(yù)防；②積極治療脂肪肝；③戒煙、戒酒，養(yǎng)成健康的生活方式；④避免食用霉變的食物；⑤注意飲水衛(wèi)生；⑥避免亞硝胺攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素；⑦定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

肝癌患者治療后的隨訪可以監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，依據(jù)復(fù)發(fā)情況制定新的治療方案。隨訪需攜帶的資料應(yīng)包括：既往治療的相關(guān)資料和檢查結(jié)果（包括CT/MRI照片）。

根據(jù)每個(gè)患者的情況不同，隨訪頻率也各有不同：

①治療后首次隨訪：治療后4~6周。觀察手術(shù)傷口，行腹部增強(qiáng)CT或MRI掃描，以及血常規(guī)、肝腎功能、生化、腫瘤標(biāo)志物（AFP等）、HBV-DNA等，全面評(píng)價(jià)治療效果以及可能存在的并發(fā)癥，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果安排患者的下一步隨訪計(jì)劃。

②根治性手術(shù)或消融術(shù)后的后續(xù)隨訪：術(shù)后1年內(nèi)每2-3個(gè)月復(fù)查；術(shù)后2年內(nèi)每3-4個(gè)月復(fù)查；術(shù)后3-5年每4-5個(gè)月復(fù)查；術(shù)后5年后每6個(gè)月復(fù)查；影像學(xué)檢查可選擇超聲與CT或MRI交替進(jìn)行，術(shù)后3年內(nèi)至少每6個(gè)月行CT或MRI檢查，3-5年至少每12個(gè)月行CT或MRI檢查。

③姑息性治療（介入或反復(fù)消融術(shù)、靶向治療）的后續(xù)隨訪：個(gè)體差異較大，主診醫(yī)師會(huì)結(jié)合患者的具體病情及治療情況安排患者的復(fù)查和隨訪。對(duì)于體內(nèi)仍存在腫瘤活性病灶的肝癌患者，復(fù)查的影像學(xué)往往需要行增強(qiáng)CT或MRI檢查。通常治療后每4~6周復(fù)查，病情穩(wěn)定的患者至少每3個(gè)月復(fù)查。

注意事項(xiàng)：①部分患者即使術(shù)前甲胎蛋白升高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)時(shí)也可能AFP仍為正常范圍，因此不能單純依賴AFP檢查而忽視影像學(xué)檢查。②彩超具有無創(chuàng)、方便、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，是肝癌根治性治療后隨訪最為常用的影像學(xué)手段，但普通超聲對(duì)于判斷肝內(nèi)腫物性質(zhì)以及評(píng)價(jià)姑息性治療（如TACE）后腫瘤變化的作用有限。③肝癌最常見的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移部位為肝內(nèi)，其次為肺、骨、淋巴結(jié)，因此復(fù)查時(shí)影像學(xué)檢查以腹部為主，并定期（每6-12個(gè)月）復(fù)查胸部X光或CT，骨掃描不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，僅在有骨痛癥狀的患者或部分不明原因AFP升高的患者中進(jìn)行。

腫瘤是一種全身性疾病，腫瘤患者可以長期“帶瘤生存”。對(duì)于不能達(dá)到根治的肝癌，不必刻意追求“瘤體縮小”或“趕盡殺絕”。通過恰當(dāng)?shù)木C合治療方式，有效地延長肝癌患者的生命，實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”，讓患者活得更有品質(zhì)、更有尊嚴(yán)，才是醫(yī)患共同奮斗的目標(biāo)。

我國肝癌患者大多數(shù)具有乙肝和肝硬化背景，確診時(shí)通常是一個(gè)臟器兩種疾病并存。抗腫瘤治療的同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療是有肝炎病史的肝癌患者治療的保證。具有乙型和/或丙型肝炎背景的肝癌，在進(jìn)行手術(shù)切除或肝移植、局部消融、介入治療、分子靶向藥物治療等抗腫瘤治療時(shí)，均有可能激活肝炎病毒，長期堅(jiān)持抗病毒治療可以降低肝癌復(fù)發(fā)率和死亡率。

徐立教授強(qiáng)調(diào)，良好心態(tài)對(duì)于肝癌治療很重要，肝癌患者要選擇正規(guī)醫(yī)院、配合醫(yī)生、樂觀面對(duì)、積極治療。

肝癌，可防可治，科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣，提高疾病預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)科學(xué)診治觀念，關(guān)愛生命，遠(yuǎn)離肝癌，我們?cè)谛袆?dòng)！