1. 目前對(duì)于II期腸癌除了建議常規(guī)都要行MMR檢測(cè)之外，基因檢測(cè)并非必須的內(nèi)容。II期伴高危因素的腸癌通常建議術(shù)后輔助化療，XELOX方案是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后輔助化療方案。免疫治療目前在腸癌領(lǐng)域的應(yīng)用仍局限在MSI-H的患者，MSS的患者仍在試驗(yàn)階段，直接用于臨床實(shí)踐欠妥，一般不建議更改現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)治療。
2. 除了MMR作為免疫治療的標(biāo)志物，今后還有可能的方向有免疫評(píng)分（IS）。通過低免疫評(píng)分可以識(shí)別高危II期腸癌患者，有助于進(jìn)一步幫助II期結(jié)腸癌患者制定輔助化療決策。腫瘤突變負(fù)荷（TMB）：有學(xué)者認(rèn)為最終預(yù)測(cè)標(biāo)志物可能不是MMR而是TMB，其他還有PLOE基因突變等等，但都仍在試驗(yàn)階段。并且，目前的免疫治療的臨床試驗(yàn)大多在晚期腸癌中探索。而對(duì)于MSS患者，多是免疫抑制劑聯(lián)合化療、聯(lián)合靶向藥物治療的臨床試驗(yàn)。
3. 目前認(rèn)為KRAS在腸癌患者中大概有40%的患者是突變的，NRAS有7%。RAS基因突變?cè)贗II、IV期腸癌患者中是一個(gè)預(yù)后不好的標(biāo)志。RAS基因突變也是一個(gè)在進(jìn)展期腸癌患者中抗EGFR單抗治療效果不好的預(yù)測(cè)因子。目前有證據(jù)的也就是對(duì)于III、IV期腸癌RAS基因突變會(huì)影響預(yù)后，并且不能使用西妥昔單抗靶向治療，也不能作為預(yù)測(cè)化療療效的標(biāo)志物。
4. 傳統(tǒng)上認(rèn)為具有高風(fēng)險(xiǎn)特征的II期腸癌患者更有可能從輔助化療中獲益。所以，目前接受的XELOX方案輔助化療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。然而，目前對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)II期結(jié)腸癌的定義顯然是不夠的，因?yàn)樵S多具有高風(fēng)險(xiǎn)特征的患者沒有復(fù)發(fā)，而一些被認(rèn)為是平均風(fēng)險(xiǎn)的患者有復(fù)發(fā)。此外，目前沒有數(shù)據(jù)顯示對(duì)于輔助化療獲益具有預(yù)測(cè)價(jià)值的標(biāo)志物，而輔助化療對(duì)于患者生存的影響不會(huì)超過5%。
5. 此外，沒有證據(jù)表明多基因檢測(cè)對(duì)于輔助化療有任何現(xiàn)有的潛在益處具有預(yù)測(cè)價(jià)值。一般認(rèn)為，沒有足夠的數(shù)據(jù)可以建議利用多基因分析來(lái)確定輔助治療。
6. CTC和ctDNA在之前的研究中一般認(rèn)為具有術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的作用，但不宜術(shù)后馬上檢測(cè)，并且其效用尚未得到廣泛認(rèn)可和接受，尚沒有常規(guī)建議術(shù)后復(fù)查必須增加CTC或ctDNA的內(nèi)容。
