股骨頭壞死早期表現(xiàn)
股骨頭壞死早期最開始可能在0期甚至Ⅰ期前，患者會沒有癥狀，這個時候只有病檢或磁共振會確診疾病。
患者剛開始的時候主要癥狀可能只是局部酸脹不適，比如髖部酸脹不適，或行走后感覺肢體無力，逐漸出現(xiàn)髖部周圍疼痛，疼痛方式也多種多樣，可以是刺痛、鈍痛、脹痛，可以是間歇痛也可以是持續(xù)痛，也可以出現(xiàn)晚上痛、靜息痛。
往往患者活動以后，尤其是走路時間長以后會覺得肢體無力，有的甚至需要休息然后再繼續(xù)走，類似于間歇性跛行，需要與腰椎椎管狹窄癥相鑒別診斷。
在疾病發(fā)展中，患者如果明顯的髖部疼痛，其具體部位可以出現(xiàn)在腹股溝，就是大腿根部和臀后側、臀外側，甚至會出現(xiàn)大腿內側及膝關節(jié)內側。因支配髖關節(jié)的主要是閉孔神經(jīng)，同時也支配膝關節(jié)內側的感覺，所以往往會引起大腿內側和膝關節(jié)內側牽扯痛。
這個時候往往要與髖關節(jié)其他的疾病，比如一過性滑膜炎或髖關節(jié)撞擊癥相鑒別，往往要通過相應的X光片磁共振來鑒別。
同時也要與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等疾病相鑒別，半月板損傷相鑒別。所以診斷股骨頭壞死往往需要全面掌握病情、了解病史、詳細查體，然后完善各種檢查，包括X光片、CT、磁共振，尤其是磁共振是能夠早期診斷出股骨頭壞死的主要的影像學診斷。
股骨頭壞死早期癥狀，除逐漸加重疼痛外，還有就是跛行，早期跛行患者主要是因為疼痛導致行走不敢用力，因為股骨頭和關節(jié)腔內壓力高以后導致疼痛，患者不敢用力，就出現(xiàn)跛行。晚期后因為股骨頭塌陷，疼痛也很嚴重，然后慢慢出現(xiàn)骨性關節(jié)炎、關節(jié)間隙變窄，有的甚至會出現(xiàn)半脫位。進一步發(fā)展也可能會出現(xiàn)髖關節(jié)僵硬，跛行會更明顯，患者的活動范圍就會更小，甚至出現(xiàn)短縮等情況。
股骨頭壞死相關檢查
早期X線片可沒有陽性發(fā)現(xiàn)，隨進展，于負重區(qū)出現(xiàn)骨小梁紊亂，中斷，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進展，修復障礙，病變區(qū)出現(xiàn)線性透亮區(qū)，圍以硬化骨，呈現(xiàn)新月征。晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位，關節(jié)間隙變窄。X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經(jīng)濟和應用范圍廣泛等優(yōu)點，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。
同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現(xiàn)為正常。CT掃描對判斷股骨頭內骨質結構改變優(yōu)于MRI，對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預測有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月征為三層結構：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨硬化骨，晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)，關節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關節(jié)變形。
MRI（核磁共振）可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權像呈高信號的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復反應，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣鳌1加權像多為低信號。T2加權像顯示為混合信號，高信號提示炎癥充血，水腫，低信號的病變組織多為纖維化，硬化骨。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號。如果T2加權像顯示中等稍高信號，周圍不均勻稍低信號環(huán)繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。
放射性核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診斷的檢測手段。
股骨頭壞死中醫(yī)治療
病因治療是終止病變進展，使之有可能進入良性轉歸的軌道上的關鍵。例如針對酒精和激素中毒，采取戒酒和終止使用糖皮質激素措施。通過生物學反應促進骨再生和病變組織修復，盡可能使之修復完善，有效，恢復承重能力，防止股骨頭變形塌陷。因此第二個關鍵治療在于減少負重，行走，降低股骨頭負重區(qū)的載荷，避免減弱的骨組織發(fā)生顯微骨折，塌陷。
股骨頭壞死的中醫(yī)認識
早在《足臂十一脈灸經(jīng)》中就有“股內痛”;《陰陽十一脈灸經(jīng)》論有“魚股痛”?！秲冉?jīng)》論述有“腰股痛”“陰股引髀而痛”等?！兜づ_玉案》列有“股痛門”?！稄埵厢t(yī)通》在“腿痛”中論有“大股痛”。
《針灸甲乙經(jīng)》, 其曰:“髀痹引膝股外廉痛, 不仁, 筋急?！薄夺t(yī)學綱目》從之。另外, 《靈樞·脹論》《脈因證治》《醫(yī)醇賸義》論有“腰髀痛”?！督?jīng)歷雜論》論有“髀骨痛”?！抖「嗜梳t(yī)案》《痹痿專輯》論有“腰髀痹”。
《太平圣惠方》《儒門事親》《普濟方》《證治準繩》等論有“腰胯疼痛”?！蹲C治準繩》《張氏醫(yī)通》論有“腰胯痛”。
股骨頭壞死病位在髖部， 與肝膽脾腎等臟腑關系密切。其致病因素總不外“虛邪瘀”三個方面。本病病程較長, 纏綿難愈。主要病機是經(jīng)脈痹阻, 氣血不通, 筋骨失養(yǎng)。多因感受外邪, 或勞損外傷等因素而誘發(fā)。
股骨頭壞死的治療, 應當辨清虛實。病之初屬實, 表現(xiàn)為氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻, 治以活血化瘀, 疏通經(jīng)絡, 及早施治, 預后良好。
病久則邪入骨骱, 侵及臟腑, 而致氣血不足、肝腎虧虛, 治以養(yǎng)氣血、補肝腎、壯筋骨, 兼祛邪通絡。若出現(xiàn)骨質破壞, 功能受限, 或臟腑器質性病變, 預后較差。因此, 本病應早期積極正確治療。
筆者認為《丹臺玉案》中對于股痛論述最為詳盡，其用治法也頗驗，常予臨床中用其思路及驗方于臨床，每獲良效，不敢私藏現(xiàn)錄于下：
股居一身之下，眾陰之所歸，而其所以作痛者，三經(jīng)受病也。足太陰脾經(jīng)主肉，足厥陰肝經(jīng)主筋，足少陰腎經(jīng)主骨。脾經(jīng)受濕，下流于股，則肉酸疼。肝經(jīng)受寒，下及于股，則筋攣急痛。腎經(jīng)受寒下注于股，則骨髓冷痛。其痛各有所屬也，而可以一概治之乎？設使筋攣急痛，誤以為濕而用燥劑治之，則燥盡其血，而筋失所養(yǎng)，其痛愈甚，必投以養(yǎng)血之劑，則筋自舒而不攣急矣。
使骨髓冷痛，誤以為濕，而用燥藥治之，則燥盡其髓，而骨空虛，其空愈加于痛。必投之以補髓之劑則骨氣充而無所苦矣。使肉內酸痛，單用熱藥，而不用燥劑，肉得熱而融活，固有微效。而濕留于中，何時而去，必以熱藥為向導，而以燥劑君之，以血藥佐之，則濕可去而血亦不枯，此萬全之法也。
若婦人產后或患股痛，乃惡血流于經(jīng)絡也。要當以熱藥為向導，而以活血之劑君之，以行氣之藥佐之則愈，若誤以為濕，而投燥劑，則不惟股中之血易干，而一身之血亦病矣。若誤以為寒，而投熱藥，則血得熱而行，猶為庶幾然。大熱之劑，亦未可輕用，慎之慎之。
【脈云】
股痛之脈，沉遲者多，浮大因風熱。
【立方】
舒筋調榮湯治一切股痛神效
當歸 肉蓯蓉 川芎（各三錢） 牛膝 人參 威靈仙 紅花（各一錢） 生地（二錢） 丹皮沉香（各八分） 黑棗二枚，食前服。
蠲痛神異膏治一切股痛立效
松脂三斤，入鍋化開，入水中取起，再入鍋慢火煉至紫黑色，然后入姜蔥汁各二碗再煉，不住手攪待干為度，入豬油半斤，再煉少頃，入乳香，沒藥，各三兩。麝香一兩，攤貼患處神效。
洗法股痛洗三四次即住
鳳仙草（一大束搗爛） 蒼術（半斤） 防風 荊芥（各五兩） 蔥（一束搗爛） 水煎以舊衣服浸湯內，搭其痛處，立效。
和榮湯治兩股上連腰胯疼痛
牛膝 杜仲 天門冬 麥門冬 黃柏 人參（各一錢） 烏藥 當歸 白芍 沉香 青鹽（各八分） 水煎溫服。
蠲痛神異膏制作時，無麝香以白芷代替即可，其止痛效果非凡。
另外四川名老中醫(yī)何氏骨科傳人何天祥前輩對股骨頭壞死治療經(jīng)驗頗驗，筆者臨床常用其方活血養(yǎng)骨湯化裁加減應用。
活血養(yǎng)骨湯
組成：當歸10克、延胡索10克、陳皮10克、郁金10克、獨活15克、白芷10克、肉桂10克、骨碎補15克、續(xù)斷10克、狗脊15克、懷牛膝6克、透骨草10克。
功效：活血理氣、散寒除濕、溫通筋脈、強筋壯骨。
主治：股骨頭骨骺無菌性壞死癥。
用法：上藥可煎湯內服，每日一劑，早晚服。也可共碾為藥末，煉蜜為丸，每丸重10克，日服三丸。可再加乳香6克、沒藥6克共研細末，用白酒調外敷瘀痛處。
何老的內服外敷應用與明代孫文胤《丹臺玉案》中的思路頗合，雖時空相隔卻醫(yī)思暗合，中醫(yī)之幸。
臨床中對于酒精性股骨頭壞死者，必須要患者停止飲酒以及攝入酒精飲食品。否則無藥可救。激素性股骨頭壞死者，必須停用糖皮質激素。
股骨頭壞死可以運動嗎
股骨頭壞死患者，在急性發(fā)作期禁止運動臥床休息。慢性期可進行游泳，仰臥蹬自行車等非負重性運動。
