作者：王奇奇
很多要做化療的腫瘤患者，最擔(dān)心的不是化療藥物導(dǎo)致的嘔吐等副作用，而是PICC置管后出現(xiàn)的并發(fā)癥——靜脈血栓，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者處理不當(dāng)，可導(dǎo)致肺栓塞、腦栓塞，危及患者生命[1]。
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確診靜脈血栓后到底要“拔管”還是“保管”？下面一起來看一看吧！
PICC置管是為了“保護(hù)血管”
做過化療的患者都知道，化療要經(jīng)常跑醫(yī)院，每次化療給藥常用的都是“靜脈給藥”，也就是把化療藥物從人體外注射進(jìn)去，所以患者的血管真的是“老遭罪了”。
為了保護(hù)血管，臨床上有3種常見置管措施，它們能避免化療藥物和靜脈直接接觸，同時(shí)“沖稀”化療藥物濃度，降低對血管的刺激。
3種常見置管措施：
PICC：經(jīng)外周靜脈（如肘正中靜脈）穿到中心靜脈（上/下腔靜脈）的導(dǎo)管，可以將藥物直接注入中心靜脈。穿刺簡單創(chuàng)傷小但并發(fā)癥多，價(jià)格相對便宜。
CVC：經(jīng)鎖骨下靜脈置管的方法，導(dǎo)管穿刺的末端位置與PICC相同。穿刺定位困難，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
輸液港：完全植入人體的輸液裝置，有穿到上腔靜脈的導(dǎo)管和植入皮下的注射座兩個(gè)部分。操作稍難，但無外露部分且并發(fā)癥少。價(jià)格相對昂貴。
PICC置管并發(fā)癥“靜脈血栓”
使用PICC置管雖然是為了保護(hù)血管，但也有一定風(fēng)險(xiǎn)。比如靜脈炎、靜脈血栓形成（這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很高）、局部感染、導(dǎo)管移位等。
因此PICC置管后需要多注意觀察自己手臂周圍的皮膚顏色、皮膚狀態(tài)、是否有疼痛感、麻木感等，這是因?yàn)檠ǖ念愋筒煌R床表現(xiàn)也會(huì)有所差異，比如：
1
無癥狀血栓：
患者一般沒有任何癥狀和體征，只是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血栓。
2
血栓性淺靜脈炎：
患者在沿置管靜脈走形方向的區(qū)域可出現(xiàn)皮膚紅腫疼痛，可能伴有皮溫升高、條索狀硬結(jié)等表現(xiàn)。
3
深靜脈血栓形成：
患者在置管側(cè)肢體、頸部、肩部、胸部、顏面部可出現(xiàn)水腫，有時(shí)還可能伴有受累部位疼痛、皮溫升高、淺靜脈顯露、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肢體紅斑或麻木感等表現(xiàn)。
4
血栓性導(dǎo)管失功：
患者由于纖維蛋白鞘、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成或?qū)Ч芗舛擞醒ㄐ纬?，可出現(xiàn)經(jīng)導(dǎo)管輸液不暢或完全堵塞的情況。
5
血栓脫落：
如果血栓脫落進(jìn)入心臟、肺臟、腦血管等重要位置，則可能導(dǎo)致心肌梗塞或肺栓塞等問題，出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛、呼吸困難等癥狀。
出現(xiàn)血栓后拔管還是保管
按傳統(tǒng)處理方法首選是拔管，同時(shí)配合抗凝溶栓治療。
抗凝溶栓治療：
口服抗凝藥物，比如阿司匹林，華法林等。在服藥期間要規(guī)律監(jiān)測血凝四項(xiàng)，以免造成凝血功能障礙，引起出血現(xiàn)象。
靜脈滴入低分子肝素。
然而臨床上由于每位患者實(shí)際情況不同，一些患者選擇保管后獲得的治療效益反而更高，比如需要長期靜脈給藥，缺乏再次置管的血管或經(jīng)濟(jì)條件，不愿意忍受再次穿刺置管的痛苦等，這類患者在醫(yī)生評估下可在抗凝治療下考慮保管(注意：保管期間始終存在血栓加重甚至脫落造成肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，患者要有心理準(zhǔn)備)。
夏季“保管”護(hù)理攻略
1
醫(yī)護(hù)人員
會(huì)對患者進(jìn)行常規(guī)病情觀察、抗凝治療、肢體功能鍛煉指導(dǎo)、血栓性靜脈炎護(hù)理、臂圍測量、定期復(fù)查。
2
患者和家屬
①保持置管干燥、清潔：其意義在于預(yù)防感染。因?yàn)樗质羌?xì)菌繁殖的一個(gè)重要條件，所以建議大家不要盆浴、不要游泳、不要蒸桑拿，盡量不要去潮濕的場合，尤其是在容易出汗的夏天。洗澡時(shí)保護(hù)好PICC導(dǎo)管及輔料，不要讓它們浸濕就可以了?？梢杂酶稍锏男∶戆咽直郯饋?，外面再覆蓋3～4圈保鮮膜，更省事點(diǎn)可以直接去網(wǎng)上買個(gè)PICC保護(hù)套。洗完澡注意檢查敷料四周是否有卷邊，敷料內(nèi)有無潮濕、進(jìn)水。一旦出現(xiàn)異常需要及時(shí)更換敷料。
②置管手臂不要提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)，不要長時(shí)間保持一個(gè)姿勢。PICC側(cè)的手臂負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)有可能會(huì)使導(dǎo)管位置變動(dòng)，出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管縮進(jìn)、折損等問題。劇烈運(yùn)動(dòng)包括打羽毛球、網(wǎng)球、高爾夫球、投籃等，也應(yīng)避免?？傊?，只要會(huì)出現(xiàn)快速拉伸手臂、甩胳膊等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)都別去做。但像慢跑、收拾屋子、打太極、跳廣場舞、做飯（別顛勺）這些日?；顒?dòng)是沒問題的，經(jīng)常做還可以起到促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防血栓的作用。
③置管后維護(hù)。一般一周左右應(yīng)該去醫(yī)院維護(hù)檢查一次。因?yàn)槊?-7天，敷料下面的細(xì)菌就增殖了。
④飲食：進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，忌食辛辣、甘肥、油膩食物；每日飲水 1500～2000 mL，多食黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、葡萄、大米與小米稀飯、薏米湯等，以稀釋血液，降低血液黏滯度，促進(jìn)血管內(nèi)皮的修復(fù)；適量飲茶，減少膽固醇的攝入，保持大便通暢，患者應(yīng)避免劇烈咳嗽、便秘等增加胸腔壓力的活動(dòng)，以免發(fā)生血栓脫落[2-4]。
⑤出現(xiàn)這些癥狀建議馬上咨詢醫(yī)生或者直接就醫(yī)。
敷料有污染、大面積卷邊、松脫或潮濕
導(dǎo)管撥出、折斷或接頭脫落
置管側(cè)手臂麻木、腫脹、疼痛
穿刺點(diǎn)滲血且按壓無效
穿刺部位出現(xiàn)紅腫、 疼痛、分泌物
導(dǎo)管回血
皮疹
輸液過程局部不適
小愛提醒：
① 看是否有血栓建議到醫(yī)院的血管科室做B超，這種科室的機(jī)器和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)都更專業(yè)一些。
②是否要置管：高靜脈刺激性藥物、患者血管條件差、連續(xù)輸液時(shí)間長的一般都建議置管。
③抗凝治療時(shí)間：對于拔除導(dǎo)管者，抗凝治療一般建議到拔除導(dǎo)管后三個(gè)月；對于保留導(dǎo)管者，建議在保留導(dǎo)管期間一直使用。
