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作者：saturn

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是全球肝病的主要原因，截至 2010 年的前十年間，其全球患病率已從 15% 上升至 25% ^[1]。2015年《中國脂肪肝防治指南》數(shù)據(jù)顯示，中國成年人NAFLD患病率為15%（6.3-27%），脂肪肝已超越肝炎成為中國第一大肝病。2018年數(shù)據(jù)顯示，中國成年人NAFLD患病率已高達(dá)32.9% （28.9-36.8%）。肝臟中存在一些脂肪是正常的。然而，當(dāng)器官重量的 5-10% 以上是脂肪時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)稱為脂肪肝（脂肪變性）的狀態(tài)。

至今依舊有一些NAFLD 患者對該疾病的認(rèn)知不充分，他們認(rèn)為這種疾病似乎沒有帶來什么實(shí)質(zhì)性的危害。而那個(gè)被他們忽略的最嚴(yán)重的后果就是，NAFLD 很有可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展出更具侵略性的疾病形式，也就是脂肪性肝炎（NASH）！

NASH 是一種更嚴(yán)重的 NAFLD 形式，會(huì)令肝臟發(fā)生腫脹和損害，并可能導(dǎo)致肝硬化和肝功能衰竭，甚至在某些情況下還會(huì)導(dǎo)致癌癥。大約六分之一的 NAFLD 患者會(huì)患上 NASH，這種情況最常見于 40-60 歲的人，并且對女性的影響遠(yuǎn)大于男性。通常情況下，患有 NASH 的人在發(fā)現(xiàn)自己患有這種疾病之前已經(jīng)帶著NAFLD生活了多年。因此，對NAFLD的盡早診斷，是讓患者得到及時(shí)治療的重要因素。

近日，來自Queen Mary University of London的肝病學(xué)的讀者和顧問威廉·阿拉扎維博士團(tuán)隊(duì)在分析了全球8200萬份電子健康記錄后，驚訝地發(fā)現(xiàn)NAFLD 的診斷率遠(yuǎn)低于他們的預(yù)期^[2]。臨床上有許多NAFLD患者并沒有在早期就被診斷出來。這意味著許多患者并未在疾病早期及時(shí)就醫(yī)或診斷，甚至一些患者確診時(shí)疾病已經(jīng)進(jìn)展到晚期、或危及生命的階段。

分析表明，與對照組相比，確診為 NAFLD 或 NASH 的患者更有可能患有高血壓、肥胖癥和 2 型糖尿病。而在 3.3 年的中位隨訪期中，研究小組注意到NAFLD 或 NASH 患者在之后被診斷為肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出 4.73 倍，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)高出 3.51 倍。

值得注意的是，研究人員在預(yù)測NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，２型糖尿病或許是肝硬化或肝癌的“診斷最強(qiáng)獨(dú)立預(yù)測因子。

隨著研究的深入，已有越來越多的證據(jù)顯示糖尿病與原發(fā)性肝癌之間存在密切的關(guān)系。不僅糖尿病是原發(fā)性肝癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，影響肝癌的治療療效，而且原發(fā)性肝癌也能增加糖尿病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)^[３]。要知道，肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)葡萄糖耐量減退，往往影響正常的糖代謝，使其中部分患者最終發(fā)展為糖尿病，肝源性糖尿病占肝癌后發(fā)生糖尿病的大部分，５０～８０％的慢性肝病患者有糖耐量減退，其中２０～３０％最終發(fā)展為糖尿病。

一項(xiàng)對125126例糖尿病患者進(jìn)行觀察的大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者肝癌的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率是總?cè)藬?shù)（對照組）的４.２５倍，糖尿病病程達(dá)５年以上的患者的肝癌標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率更高，是總?cè)巳?span style="font-size: 13px;color: rgb(160, 160, 160);box-sizing: border-box;">（對照組）的４.６６倍^［４］。

目前，糖尿病導(dǎo)致的肝癌發(fā)病率增加的確切機(jī)制尚不十分清楚，可能與以下幾種機(jī)制有關(guān)：

• 胰島素抵抗：糖尿病患者因自身胰島素抵抗所導(dǎo)致的脂質(zhì)代謝障礙使其體內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成出現(xiàn)障礙，最終引起干細(xì)胞損傷，形成NAFLD，而NAFLD則是誘導(dǎo)肝癌的主要發(fā)病原因。

• 高胰島素血癥：２型糖尿病多伴有高胰島素血癥，高胰島素血癥可通過上調(diào)某些生長因子促進(jìn)原發(fā)性肝癌的發(fā)生、發(fā)展。

• 高血糖狀態(tài)：糖尿病代謝紊亂的特征之一是血糖和血脂濃度的升高。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)對正常器官是一種慢性刺激，長期高血糖狀態(tài)既可以影響機(jī)體正常的能量代謝，也可以從微觀上對DNA造成損傷，在很大程度上促進(jìn)正常細(xì)胞的癌變。

• 免疫系統(tǒng)的作用：糖尿病患者存在細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，從而導(dǎo)致抗腫瘤免疫功能下降。

１、及時(shí)篩查可疑癥狀

通常來說，糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者會(huì)出現(xiàn)上腹脹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、肝臟腫大等癥狀。如果有上述癥狀出現(xiàn)，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行脂肪肝的篩查。

２、健康飲食，加強(qiáng)鍛煉

避免高熱量、高脂肪、低膳食纖維的飲食方式，多食用低熱量、低脂肪、高膳食纖維的健康食物。

在管住嘴的同時(shí)，還要邁開腿。合理選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、自行車、體操、太極拳等，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，將體重控制在合理的范圍內(nèi)，避免超重和肥胖。

需要注意的是，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在飯后的1-2小時(shí)，每次約半小時(shí)到1小時(shí)，一周3次或以上。

3、降糖藥物要合理選擇

建議糖尿病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇對肝臟損傷較小的降糖藥，或者使用治療脂肪肝的藥物，但一定要謹(jǐn)聽醫(yī)囑，不能私自用藥。