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文. 徐小倩

導(dǎo)讀

自10月31日我國(guó)首部針對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)白皮書《中國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)膳食白皮書（2020-2021）》在京發(fā)布以來，越來越多的病友對(duì)科學(xué)飲食表達(dá)了深切的關(guān)注?！俺燥垺币欢瘸^“吃藥”，成為病友們討論最多的話題。

有些病友希望白皮書能夠每年更新，帶給大家關(guān)于腫瘤膳食營(yíng)養(yǎng)的新研究、新進(jìn)展，有些病友希望與癌共舞論壇幫助大家進(jìn)一步總結(jié)“一言以蔽之”的“太長(zhǎng)不看版”，還有一些病友家屬和癌二代希望把目光從“抗癌”拓展到“防癌”，了解如何吃才能防止腫瘤發(fā)生和復(fù)發(fā)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2018年，全球就有超過1810萬新增癌癥病例，以及960萬癌癥死亡病例。新增的1810萬癌癥病例中，亞洲占據(jù)近一半，960萬癌癥死亡患者中，亞洲占近七成。

據(jù)WHO腫瘤數(shù)據(jù)預(yù)估，到2030年，全球?qū)⒂?360萬新發(fā)癌癥病例，新增病例中，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)占比更高。

從這兩組觸目驚心的數(shù)據(jù)可知，全球腫瘤發(fā)病率在未來的一段時(shí)間仍會(huì)持續(xù)上升，且死亡率亦居高不下。然而，絕大多數(shù)癌癥都是由內(nèi)因（自身的原因）和外因（環(huán)境因素）共同作用的結(jié)果。膳食成分就是環(huán)境因素中的重要一環(huán)，不良的飲食習(xí)慣為癌癥發(fā)生貢獻(xiàn)了35%的因果關(guān)系，可謂罪魁禍?zhǔn)住Ｒ虼耍?span style="color: rgb(255, 129, 36);box-sizing: border-box;">膳食營(yíng)養(yǎng)的管理對(duì)于腫瘤的預(yù)防至關(guān)重要。

80%的癌癥與不良生活方式有關(guān)

如果已經(jīng)不幸罹患腫瘤，營(yíng)養(yǎng)管理就顯得更加重要。腫瘤患者極易出現(xiàn)體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良的情況，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有15%-40%的腫瘤患者有不同程度的體重下降（在參與白皮書調(diào)研的患者中，這一比例為30%），40%-80%的腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良（在參與白皮書調(diào)研的患者中，51.39%的患者在過去三個(gè)月中丟失了5%的體重）。

而且，縱觀不同瘤種患者的進(jìn)程各個(gè)階段，患者營(yíng)養(yǎng)狀況差會(huì)直接影響腫瘤治療效果：生活質(zhì)量下降、免疫力低下、抗腫瘤化療反應(yīng)性和耐受性均較差，甚至導(dǎo)致生命期縮短。在這樣的背景下, 探討腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)管理顯然十分必要。

世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）與美國(guó)癌癥研究所（AICR）聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于生活方式與癌癥預(yù)防的報(bào)告，其中介紹了每個(gè)人都適用的預(yù)防癌癥膳食營(yíng)養(yǎng)管理方法。

癌癥預(yù)防建議

整理自：WCRF/AICR癌癥預(yù)防報(bào)告

多攝入富含全谷物、蔬菜、水果和豆類的食物

根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》顯示，全谷物是指未經(jīng)精細(xì)化加工或雖經(jīng)過粉碎，壓片等加工處理，仍保留完整谷粒所具備的胚乳、胚芽、麩皮及其天然營(yíng)養(yǎng)成分的谷物。日常作為主食的小麥、玉米、燕麥、黑米和小米等，都是全谷物的良好來源。我國(guó)疾控中心曾對(duì)國(guó)內(nèi)外34篇有關(guān)全谷物的研究進(jìn)行綜合分析, 指出全谷物不僅可降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn), 還對(duì)預(yù)防2型糖尿病、心血管疾病、控制體重大有裨益。

蔬菜主要包括淀粉類蔬菜和非淀粉類蔬菜。像我們平常吃的，土豆、玉米、紅薯、紫薯和香芋等都是淀粉類蔬菜，這類蔬菜富含碳水化合物。非淀粉類蔬菜是指每份蔬菜的碳水化合物含量≤5 g。常見的非淀粉類蔬菜有綠葉菜類（菠菜、生菜、芹菜等）、瓜果類（冬瓜、黃瓜、絲瓜等）、豆類（扁豆、四季豆、菜豆等）、食用菌類（蘑菇、香菇、木耳等）等。有研究表明，非淀粉類蔬菜和水果可以降低呼吸消化道癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

限制攝入“快餐”、飲料、酒精、紅肉

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏的變化，快餐，高脂肪、淀粉或糖的加工食品，以及含糖飲料、含酒精飲品，越來越受到人們的歡迎。但是，這些食物與飲品若攝入過多，往往會(huì)增加肥胖和超重的風(fēng)險(xiǎn)，從而間接增加罹患口腔癌、咽喉癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌等癌種的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們平時(shí)要盡可能少吃“快餐”和加工食品，少喝飲料和酒。

紅肉，顧名思義，是指在烹飪前呈現(xiàn)紅色的肉類（如豬牛羊肉），其可分為加工紅肉（如培根、香腸、腌肉等）與非加工紅肉（未經(jīng)腌制加工的豬牛羊肉）。根據(jù)WCRF/AICR的報(bào)道，過多的攝入紅肉會(huì)顯著增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，且加工紅肉的負(fù)面效應(yīng)更加顯著。因此，我們的日常飲食盡量避免加工紅肉的攝入，而未加工紅肉攝入量控制在安全范圍內(nèi)。

預(yù)防癌癥無需營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

對(duì)于健康人來說，從平衡的膳食中就能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，并沒有必要去額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，而且營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充過量反而會(huì)適得其反，增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

有研究表明，補(bǔ)充高劑量β-胡蘿卜素（30 mg/d）能增加患肺癌和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充高劑量維生素E（400 IU/d）會(huì)增加患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，很多朋友認(rèn)為是“好東西”而大加進(jìn)補(bǔ)的蛋白粉，也可能超過腎臟的代謝能力而造成腎損傷和痛風(fēng)。

因此，如果想預(yù)防腫瘤，還是要從日常的健康飲食下功夫。

不過，如果存在胃腸道疾病、吸收障礙，或處于重病及術(shù)后恢復(fù)期，身體明顯消瘦，還是可以通過膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑均衡和強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)。

不同于健康人群，腫瘤患者是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)群體，應(yīng)該從確診之日起就全面了解科學(xué)膳食知識(shí)，并在需要時(shí)及時(shí)進(jìn)行腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療。

對(duì)于消化道功能正常的輕癥腫瘤患者，仍可從日常膳食中獲取所需營(yíng)養(yǎng)，如上述建議所列，多攝入富含全谷物、蔬菜、水果和豆類的食物，限制攝入“快餐”、飲料、酒精、紅肉即可。

但殘酷的現(xiàn)實(shí)是，多數(shù)腫瘤患者由于長(zhǎng)期接受放化療、服用靶向藥等，會(huì)發(fā)生食欲差、體重減輕等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的副作用，在臨床上常常表現(xiàn)為“三不”：吃不下去、消化不良、吸收不全。此時(shí)，普通人預(yù)防腫瘤的膳食營(yíng)養(yǎng)，在被賦予治療腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良、調(diào)節(jié)代謝、調(diào)理免疫等使命時(shí)就顯得力有不逮，需要進(jìn)一步升華為營(yíng)養(yǎng)治療。

何為腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療？

腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法（CNT）是指，計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以治療腫瘤及其并發(fā)癥或身體狀況，從而改善腫瘤患者預(yù)后的過程。目前，CNT已發(fā)展為與手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療相并重的另外一種治療方法，且貫穿于腫瘤治療的始終。

營(yíng)養(yǎng)治療主要分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）及腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，其途徑包括口服和管飼；腸外營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者所需營(yíng)養(yǎng)要素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，其可分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。

EN與PN，Pick誰？

腫瘤患者在日常膳食營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，可考慮聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，目前歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）指南推薦，聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)?？紤]其原因可能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)感染發(fā)生率低有關(guān)。

口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以降低腫瘤患者術(shù)后感染發(fā)生率，還能提高相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。但若患者有治療性損傷，如口腔潰瘍導(dǎo)致吞咽困難，疼痛、急性放射性黏膜炎等，應(yīng)考慮選擇管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即置入營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

只有在患者下消化道梗阻無法正常排便、即將接受胃腸道手術(shù)或全麻術(shù)前等有限的情況下，腸外營(yíng)養(yǎng)才會(huì)成為首選。

有數(shù)據(jù)，有真相

在一項(xiàng)研究中，醫(yī)學(xué)專家擇取104例老年結(jié)腸癌患者, 隨機(jī)劃分A、B兩組，每組52例患者。對(duì)A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)B組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并監(jiān)測(cè)兩組患者的術(shù)前、術(shù)后臨床指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+等免疫指標(biāo)、體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、AKP等情況）。

結(jié)果顯示，術(shù)后7天, B組免疫指標(biāo)、生化指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平情況均顯著優(yōu)于A組 (P<0.05) 。A組并發(fā)癥發(fā)生率為21.16%, B組為7.69%, 經(jīng)對(duì)比分析, B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低 (P<0.05) 。這一研究告訴我們，對(duì)腫瘤患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果是理想的。

并發(fā)癥對(duì)比分析

來源于：參考文獻(xiàn)[6]

眾多營(yíng)養(yǎng)劑，選擇萬變不離其宗

腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞代謝有所不同，一方面，由于腫瘤細(xì)胞可無限增殖，需要很多的能量來滿足，會(huì)大量地?cái)z取葡萄糖和谷氨酰胺；另一方面，腫瘤侵襲后，患者自身的代謝也會(huì)發(fā)生一系列的“弱化”，對(duì)葡萄糖的攝取和利用能力降低，脂肪成為重要的能量來源。

基于此，選擇營(yíng)養(yǎng)劑應(yīng)遵循“低碳水化合物，高脂肪，高蛋白，高能量密度，富含免疫營(yíng)養(yǎng)素配方（谷氨酰胺、精氨酸、核酸和必需脂肪酸）”的產(chǎn)品，如藥字號(hào)的瑞能和食字號(hào)的倍瑞搏。另外，由于單一營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充可能導(dǎo)致整體營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的失衡，因此，除非有醫(yī)生的明確建議，腫瘤患者在居家康養(yǎng)中應(yīng)盡量選擇營(yíng)養(yǎng)配比均衡的全營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

倍瑞搏營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑