文：王川
膽管癌有多兇險(xiǎn)
早在2008年，香港節(jié)目主持人肥姐沈殿霞，因?yàn)槟懝馨├^發(fā)肝轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除腫瘤后肝轉(zhuǎn)移癌再次復(fù)發(fā)，最終死于肝功能衰竭去世，年僅61歲。2015年，全球最大電子游戲機(jī)制造商任天堂公司總裁，“超級瑪麗之父”巖田聰因膽管癌去世，年僅55歲。2018年捧紅了陳坤、董潔、劉亦菲等人的電視劇《金粉世家》導(dǎo)演何和義也因膽管癌去世。年僅39歲。這些名人皆因膽管癌去世。它究竟有多兇險(xiǎn)呢？膽管癌在中國及東南亞等地發(fā)病率較高，其異質(zhì)性高，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后極差，多數(shù)膽管癌患者初診時(shí)已存在局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)治療的機(jī)會。根據(jù)2001年我國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，膽管癌5年總生存率約為5%，且35%的患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，但其中35%的術(shù)后治療患者會在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。不過，大家也不必過于緊張，膽管癌屬于罕見癌種，其發(fā)生率較低（大多數(shù)國家低于6/100,000）。也就是十萬人中有1個(gè)人患有膽管癌。
膽管炎是怎么發(fā)生的
膽管是連接肝臟，膽囊和小腸的導(dǎo)管網(wǎng)絡(luò)。我們?nèi)梭w的膽是用來貯存和排泄膽汁，并參與食物消化的器官。來自肝臟的膽汁通過肝管，肝總管和膽囊管并儲存在膽囊中。膽管就是用來輸送膽汁的管道。膽管癌是發(fā)生在人體肝外膽管，包括左、右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤。膽管癌發(fā)病率很低，但其導(dǎo)致人體的病變卻十分嚴(yán)重。目前，膽管癌的病因尚不清楚，可能與一些危險(xiǎn)因素有關(guān)。
膽管炎的危害因素有哪些
膽管癌大部分是腺癌，鱗狀細(xì)胞癌其次。目前明顯的風(fēng)險(xiǎn)因素有，如原發(fā)性硬化性膽管炎和膽總管囊腫。肝內(nèi)膽管結(jié)石也與膽管癌之間存在明顯的關(guān)聯(lián)。慢性肝?。?span style="color: rgb(160, 160, 160);font-size: 13px;box-sizing: border-box;">肝硬化和病毒感染）現(xiàn)在被認(rèn)為是一種危險(xiǎn)因素，容易誘發(fā)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。另外寄生蟲感染也不容忽視，在亞洲華支睪肝吸蟲感染與肝內(nèi)膽管的膽管癌有密切相關(guān)性。食用未煮熟的魚、蝦、螺類食物后，成蟲在膽道系統(tǒng)中棲息并產(chǎn)卵。由魚類和其他食物中的細(xì)菌，吸煙，酒精和乙型肝炎病毒感染產(chǎn)生的致癌物也可能作為輔助因子。一些研究報(bào)告認(rèn)為幽門螺旋桿菌可能通過增強(qiáng)膽管細(xì)胞炎癥和增殖參與膽道腫瘤的發(fā)病機(jī)制。有風(fēng)險(xiǎn)因素并不意味著您一定會患上癌癥；沒有風(fēng)險(xiǎn)因素也并不意味著您一定不會得癌癥。所以，如果您認(rèn)為自己有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，請及時(shí)咨詢醫(yī)生哦。
膽管炎有哪些癥狀呢
早期癥狀主要表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、惡心嘔吐、四肢無力、皮膚瘙癢、消瘦、上腹部疼痛、厭食等。如果是得了膽管癌的話，患者會有很多癥狀表現(xiàn)，首先會出現(xiàn)上腹部疼痛以及身體發(fā)熱的現(xiàn)象，而且還會感覺到自己的腹部有明顯的包塊，有些患者在患病期間通常會表現(xiàn)為食欲不振以及惡心嘔吐，身體會日漸消瘦乏力，沒有精神狀態(tài)，而有些患者大便小便可能會出現(xiàn)異常，大便的顏色灰白呈白陶土色，小便的顏色是深紅色的，就像剛泡過的濃茶。
早期檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查血總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶和谷胺酰轉(zhuǎn)移酶可顯著升高。轉(zhuǎn)氨酶一般輕度異常，這種膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高不平衡現(xiàn)象有助于與病毒性肝炎相鑒別。凝血酶原時(shí)間延長。
超聲顯像檢查B超檢查簡便、快捷、準(zhǔn)確、花費(fèi)少，可發(fā)現(xiàn)1)、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。2)、顯示膽道的梗阻部位。3)、超聲檢查是梗阻性黃疸的首選檢查。內(nèi)鏡超聲可以更清晰、顯示肝外膽管腫瘤。它對中下段膽管癌和肝門部膽管癌的浸潤深度判斷的準(zhǔn)確性較高。
選擇性肝動脈造影和門靜脈造影主要目的是了解門靜脈及肝動脈與腫瘤的關(guān)系及受侵犯情況，幫助術(shù)前對腫瘤的可切除性做出評估。數(shù)字減影血管造影可以顯示肝門部入肝血流與腫瘤的關(guān)系，對膽管癌的擴(kuò)大根治術(shù)有意義。
治療
手術(shù)根治性切除是膽管癌獲得長期生存的唯一機(jī)會，膽管癌的治療原則是可切除病例以手術(shù)切除為主，術(shù)后配合放療及化療，以鞏固和提高手術(shù)治療效果。對不能切除的膽道惡性梗阻疾病的患者行膽道引流術(shù)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長病人生命的重要手段。目前尚不清楚外部放射治療是否一定有助于治療可切除的膽管癌。在無法切除，轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的膽管癌中，正在研究改善外部放射治療對癌細(xì)胞殺傷效果的新方法，比如熱療或者與放射增敏劑結(jié)合治療。
全身化療用于治療不可切除的，轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性膽管癌。目前尚不清楚全身化療是否有助于治療可切除的膽管癌。
在不可切除，轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的膽管癌中，正在研究動脈內(nèi)栓塞。這是一種在腫瘤附近的血管中給予抗癌藥物后阻止腫瘤血液供應(yīng)的方法。有時(shí)，抗癌藥物附著在小珠子上，小珠子注入動脈供給腫瘤。當(dāng)珠子釋放藥物時(shí)，珠子阻止血液流向腫瘤。這允許更高量的藥物更長時(shí)間地到達(dá)腫瘤，這可能殺死更多的癌細(xì)胞。
眾所周知，靶向治療和免疫治療是當(dāng)今腫瘤發(fā)展最重要的兩個(gè)支柱，在其他腫瘤中的應(yīng)用取得了巨大的成就。比如去年NLCC會議上介紹的肝癌靶向治療和免疫治療（如PD-1抗體）都起到了非常重要的作用，而且在肝癌中已經(jīng)開始探索這些藥物的聯(lián)合方案的療效。然而在膽管癌中仍然存在一些難以解決的問題，如PD-1抗體單藥療效遠(yuǎn)不如其在肝癌的療效；同時(shí)我們并不知道哪些膽管癌患者對PD-1抗體這一類藥物更有效。還需要進(jìn)一步的深入研究。
小結(jié)
保持積極樂觀和平和的心態(tài)十分重要，規(guī)律作息，適度鍛煉，健康飲食。如果發(fā)現(xiàn)自己或家人有高危因素，盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，防患于未然。如遇不適，及時(shí)就醫(yī)，盡早開始治療，同時(shí)在積極治療時(shí)注意保障生活質(zhì)量，避免過度治療。一旦被確診，請別失去希望，我們一起戰(zhàn)勝它！
