病案詳情：
患者，女，60歲。于入院前3周無意中發(fā)現左側乳房腫物，約“彈珠”大小，不伴乳頭溢液、局部紅、腫、熱、痛癥狀，不伴局部橘皮樣改變，行B超示:左側乳腺內低回聲病灶(3點)，BI-RADS:5類，右側乳腺未見明顯占位性病變，以“乳腺占位性病變”收住我院。入院后完善相關檢查，行乳房病損切除術，術后病理回報:浸潤性導管癌，II級，非特殊類型，ER(中等 ，90%)，PR:(強 ，90%)， HER-2(2 )；FISH檢測無擴增。遂行單側乳房切除術 前哨淋巴結活檢術。
手術記錄：
1. 患者取仰臥位，左側手臂外展，待麻醉完全后，消毒并鋪巾，乳暈注射美蘭顯影劑；
2. 取左側腋窩切口，切開皮膚及皮下組織，切開脂肪組織，暴露淋巴管，順淋巴管尋找藍染的前哨淋巴結，共切除5枚前哨淋巴結，送冰凍病理，回報未見明顯惡性腫瘤；
3. 電凝止血，縫合腋窩切口。取左側乳房梭形切口，長約20cm，切口范圍包含乳暈暈頭及首次手術切口，切開皮膚后分離皮瓣，在皮膚及淺筋膜行銳性分高，上至鎖骨下平面，下至腹直肌上緣，內至胸骨柄左緣，外至背闊肌前緣，底部至胸大肌表面，將左側乳房整體切除；
4. 電凝止血創(chuàng)面，在左側乳房下皺褶外側行引流管切口，引流管沿皮瓣上緣放置于胸壁，逐層縫合乳腺切口，術畢。
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疾病編碼ICD-10:
1.左側乳房惡性腫瘤 C50.8 M8500/3
手術編碼ICD-9-CM-3:
1. 單側乳房根治性切除術伴同側腋窩前哨淋巴結活檢術 85.45
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編碼查找：
1. 左側乳房惡性腫瘤 C50.8 M8500/3
先查腫瘤的形態(tài)學編碼：
主導詞：癌（卷三P31)
-導管
--浸潤性 M8500/3
核對卷一，無誤。
腫瘤表查部位編碼(卷三P1390),C50.8
核對卷一，無誤。
2.單側乳房根治性切除術伴同側腋窩前哨淋巴結活檢術 85.45
主導詞：乳房切除術（索引P723)
-根治性（單側）85.45
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編碼規(guī)則總結：
1.乳腺惡性腫瘤（C50)的編碼分類軸心為解剖部位：
本病案腫瘤長在三點方向，所以編碼為C50.8乳房交搭跨越惡性腫瘤。C50.8是針對C50中的這個亞目，橫跨這個亞目的話，就歸類C50.8，這是鑒于乳房的五個區(qū)域劃分的特殊設置，但這種特殊設置有一定不合理，所以在ICD11中刪除了。
2.組織或器官切除手術的分類，在類目表中，按嚴重程度由小到大排序，通常的規(guī)律是病損切除術，部分切除，全部切除，根治性切除，擴大根治性切除。有時全部切除與根治性切除編碼相同。
3.乳腺癌的手術方式及編碼：
*保留乳房的乳腺癌切除術：切除腫瘤，腫瘤周圍1-2cm
85.21 乳房病損局部切除術
85.22 乳房象限切除術
85.23 乳房次全切除術
*全乳房切除術：切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜
85.33-85.36 保留皮膚和乳頭的乳房切除術
85.41-85.42 單純乳房切除術
*乳腺癌改良根治術
一種是切除整個乳房，保留胸大肌，切除胸小肌
一種是切除整個乳房，保留胸大肌和胸小肌
兩者都伴有區(qū)域淋巴結的清除
85.43 單側擴大的單純乳房切除術
85.44 雙側擴大的單純乳房切除術
*乳腺癌根治術：切除整個乳房，胸大肌和區(qū)域淋巴結（腋，鎖骨，鎖骨上）切除術。
85.45 單側根治性乳房切除術
85.46 雙側根治性乳房切除術
*乳腺癌擴大根治術：切除整個乳房，胸大肌，胸小肌和淋巴結（腋窩，鎖骨，鎖骨上，乳房內和縱隔）
85.47 單側擴大根治性乳房切除術
85.48 雙側擴大根治性乳房切除術
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