凡非妊娠期或非哺乳期婦女及成年男性乳腺導(dǎo)管積液，自發(fā)地或經(jīng)擠壓從乳頭開(kāi)口處有溢液排出，稱為乳頭溢液。乳頭溢液是乳腺疾病的常見(jiàn)癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3％～14％，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。乳頭溢液可見(jiàn)于許多乳腺良性、惡性疾病和一些全身性疾病。一般來(lái)說(shuō)，在斷奶三個(gè)月以后出現(xiàn)的乳頭溢液都要引起重視，因?yàn)樗赡芫褪悄承┘膊〉恼飨笾弧?br> 乳頭溢液的發(fā)生原因分為四大類：生理性、內(nèi)分泌疾病、乳腺疾病、藥物性引起等。
1、生理性溢液 常為雙側(cè)乳頭少量透明或乳白色溢液，一般在擠壓后流出。生理性溢液不需要檢查和治療。
2、內(nèi)分泌疾病 常為雙側(cè)乳腺多導(dǎo)管的乳汁樣溢液。多見(jiàn)于垂體瘤、甲狀腺病、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、松果體瘤、肝病、腎病等?？蓽y(cè)定相關(guān)的內(nèi)分泌激素，如雌激素、催乳素、甲狀腺素等，了解全身內(nèi)分泌活動(dòng)情況；如懷疑腦腫瘤引起還可以做顱腦CT檢查。
3、乳腺疾病 常為單側(cè)乳頭溢液。多見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房外傷、急性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺囊性增生癥、漿細(xì)胞性乳腺炎。可做乳腺導(dǎo)管鏡檢查或做乳腺導(dǎo)管造影檢查，以了解乳腺導(dǎo)管病變情況。如懷疑乳房疾病，可做乳腺鉬靶攝影檢查。
癌性溢液（也屬于乳腺疾病，單獨(dú)列出） 約5~10％的乳腺癌伴有單側(cè)乳頭溢液，溢液多為血性或漿血性或水樣溢液，且多數(shù)伴有乳房腫塊。單純性乳頭溢液伴無(wú)痛性乳房小腫塊的乳腺癌，且多見(jiàn)于早期導(dǎo)管內(nèi)癌。雙側(cè)乳頭溢液乳腺癌罕見(jiàn)。另外，值得一提的是，男性單側(cè)乳房乳頭溢液，不論是血性還是漿液性，都應(yīng)考慮是乳腺癌。
4、藥物性溢液 常為雙側(cè)乳頭溢液。多見(jiàn)于應(yīng)用了抗癆藥、避孕藥、安眠藥、雌激素。如懷疑藥物性溢液，可停用相關(guān)藥物，觀察乳頭溢液是否會(huì)停止。
對(duì)于病友及醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，那么如何認(rèn)識(shí)、診斷及治療乳頭溢液呢？
一、首先需要鑒別是假性溢液還是真性溢液：
假性溢液則是因?yàn)槿轭^表皮脫落細(xì)胞積存在乳頭處，壞死崩解后，引起形似粘稠油狀或豆腐渣一樣的滲出，多見(jiàn)于乳頭凹陷的患者，當(dāng)拉出凹陷乳頭，并保持其清潔的時(shí)候，溢液就會(huì)消失。由于可引起細(xì)菌局部繁殖，常有臭味，可導(dǎo)致局部的急性炎癥甚至膿腫，也可以反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性炎癥。所以此類患者依然需要重視，經(jīng)常拉出清洗內(nèi)陷的乳頭，嚴(yán)重的內(nèi)陷可以考慮手術(shù)矯正。
真性溢液指的是液體通過(guò)乳腺導(dǎo)管內(nèi)流出的。又可以分為生理性的：如哺乳期、懷孕后期（中醫(yī)稱為乳泣）、哺乳后期（生育后兩年內(nèi)還有少量奶水出現(xiàn)，只要月經(jīng)正常，一般可以排除疾病所致的可能）。其實(shí)一些人在經(jīng)前和經(jīng)期乳頭可以擠出少量淡黃色或無(wú)色的積液，也可認(rèn)為是生理現(xiàn)象，但要經(jīng)正規(guī)的診斷排除疾病后才可這樣看待。更受關(guān)注的是病理性的：如乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房囊性增生、乳腺癌等。
二、溢液的性狀是判斷原因的重要依據(jù)：
1、溢液的乳管數(shù)量：是單管還是多管，單孔溢液的情況多是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病；多孔溢液則可能是生理性、藥物性、全身性疾病，當(dāng)然也有可能是乳腺增生癥疾病。
2、溢液的量：是很難擠出還是容易擠出，有的專著將其劃分為5級(jí)，但相當(dāng)主觀粗略，指導(dǎo)臨床意義不大，一般沒(méi)有必要，在此不展開(kāi)敘述。溢液的量對(duì)于提供診斷線索的作用不大，但一定程度上反映病情嚴(yán)重程度。需要指出的是，有些人乳頭上有不少污垢，但卻擠不出溢液，很多醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有溢液，病人也不予重視，其實(shí)這是有微量溢液的，污垢是水分干涸后留下的“罪證”，此類人中的一部分會(huì)在胸罩的乳頭部分發(fā)現(xiàn)少量黃色等顏色的水漬斑，也要予以重視。
3、澄清還是混濁：混濁者常提示管內(nèi)慢性炎癥較明顯，澄清者反之。
4、顏色：乳頭溢液溢出的部位和性狀，對(duì)推斷疾病的性質(zhì)具有重要臨床意義。根據(jù)乳頭溢液的性質(zhì)可分為以下7類：
（1）乳樣液：溢液的顏色似去脂乳汁。多為生理性，如斷奶后或流產(chǎn)后的近期，也可是高泌乳素血癥，部分乳腺增生癥病人也可出現(xiàn)，此時(shí)常為兩側(cè)多管溢液，自動(dòng)性流出。
（2）粉刺樣溢液：多由乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥引起，病人多有先天性乳頭凹陷，乳頭有脂質(zhì)粉刺樣帶有臭味的分泌物溢出。此種溢液黏稠，多種顏色混雜，自動(dòng)外溢。通常也是雙側(cè)多管，患者常伴有灼熱、腫脹、瘙癢，還可見(jiàn)于更年期或中青年婦女性腺功能低下者。
?。?）水樣液：溢液稀薄如水樣，多由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥及乳腺癌等疾病引起。
（4）膿性液：溢液似膿汁，常見(jiàn)于產(chǎn)后急性乳腺炎、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿細(xì)胞性乳腺炎。
?。?）漿液性液：呈淺黃色，大部分病例為乳頭下部的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤引起，亦可見(jiàn)于乳腺囊性增生癥、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳腺癌。
（6）血性液或漿液血性液：可為鮮紅色、咖啡色、淡紅色、褐色等不同的顏色。此種溢液是危險(xiǎn)的信號(hào)，應(yīng)高度警惕，其中50％～75％為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液發(fā)生于絕經(jīng)后，則75％是乳癌。
（7）淡綠色溢液：分泌物為淺色較淡的綠色液體，較少見(jiàn)。常見(jiàn)于乳腺囊性增生癥。
三、伴隨癥狀及意義：
1、乳頭刺痛或/和乳房刺痛：是溢液不暢所致，擠出后常可減輕，此時(shí)常伴有導(dǎo)管擴(kuò)張。在這里簡(jiǎn)要說(shuō)明一下導(dǎo)管擴(kuò)張和溢液的關(guān)系，導(dǎo)管擴(kuò)張的原因幾乎都導(dǎo)管是被管內(nèi)容物（一般就是各種性狀的液體）膨脹撐開(kāi)所致。溢液很順暢時(shí)，可以擴(kuò)張不明顯；擴(kuò)張不嚴(yán)重且下游堵塞時(shí)，也可暫無(wú)溢液；兩者經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)。溢液不暢或液體生成速度太快可致導(dǎo)管進(jìn)行性被撐開(kāi)擴(kuò)張，就會(huì)產(chǎn)生刺痛的感覺(jué)。
2、乳頭瘙癢：常是因?yàn)橐缫翰粫?，且有慢性炎癥的溢液刺激所致，但要排除paget病和乳頭濕疹。
3、乳頭頂端表皮上出現(xiàn)針尖大小的簇狀顆粒：溢液所致，原因復(fù)雜。
四、乳頭溢液病因的診斷：除詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查以及觀察溢液性質(zhì)外，目前常用的診斷方法有：
1、脫落細(xì)胞學(xué)檢查：有乳頭溢液者可以做脫落細(xì)胞學(xué)檢查，尤其是血性溢液或單導(dǎo)管溢液脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)病因診斷有幫助。本法簡(jiǎn)單、方便，患者易于接受。
2、超聲顯像檢查：無(wú)損傷性，可反復(fù)使用。對(duì)乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯像較有價(jià)值，但主要用于鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性。
3、乳房X線攝片：行乳房X攝片可查出導(dǎo)管原位癌，其主要表現(xiàn)為導(dǎo)管影增厚及微小鈣化點(diǎn)；選擇性乳腺導(dǎo)管造影對(duì)導(dǎo)管擴(kuò)張癥或乳房囊性增生病以及乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有診斷價(jià)值。
4、組織學(xué)診斷：細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查是簡(jiǎn)單易行的方法，但對(duì)乳頭溢液的良性疾病診斷準(zhǔn)確率較低。活體組織檢查是乳頭溢液病因診斷最可靠的方法，特別對(duì)微小病灶，是在影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷有困難或可疑時(shí)的最后檢測(cè)手段。活檢可在影像學(xué)定位下、乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡下定位或在溢液導(dǎo)管局部注入染料，將病變導(dǎo)管及腺體切除，快速病理檢查。
5、纖維內(nèi)窺鏡技術(shù)：乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查是乳腺導(dǎo)管溢液的主要檢查方法，可以直接觀察到乳腺導(dǎo)管上皮及導(dǎo)管腔內(nèi)的情況，決定是否需要手術(shù)治療，對(duì)于沒(méi)有病變的患者可以免受手術(shù)之苦。對(duì)于所見(jiàn)到的導(dǎo)管內(nèi)病變可以直接定位、取材、活檢，從而減小手術(shù)損傷。
五、常見(jiàn)病變的治療：
1、乳腺癌：規(guī)范化的治療（包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療）；
2、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：手術(shù)。
3、高泌乳素血癥：泌乳素會(huì)飆升很高，常伴有停經(jīng)（停經(jīng)泌乳綜合癥），需要顱腦磁共振檢查排除垂體微腺瘤，做相應(yīng)的治療。還有的病人是長(zhǎng)期服用胃藥、高血壓藥物或抗抑郁藥物所致的，停藥即停止泌乳。
4、乳腺纖維囊性增生癥、導(dǎo)管擴(kuò)張癥：其實(shí)此種導(dǎo)管擴(kuò)張也是癥狀而非疾病，或者可以認(rèn)為是“導(dǎo)管擴(kuò)張癥→漿細(xì)胞乳腺炎→急性膿腫→慢性反復(fù)性炎癥”的早期階段，其原因不明，和乳腺纖維囊性增生癥狀（小葉增生的嚴(yán)重階段）有密切關(guān)系，可認(rèn)為是小葉增生嚴(yán)重后的演變方向之一，所以放在一起敘述。首先認(rèn)清病情后不要緊張，按照小葉增生治療原則進(jìn)行治療就可以了，所不同的是：用藥時(shí)間要長(zhǎng)，隨訪間隔時(shí)間要短；溢液要及時(shí)清理，保持乳頭清潔干糙。從中醫(yī)角度來(lái)看，具體所用的中成藥和飲食注意事項(xiàng)是不同于一般小葉增生的，但要見(jiàn)到病人，具體分析后才可制定個(gè)體化的用藥方案。
綜上所述，乳頭溢液絕大多數(shù)是良性病變引起的，只有少部分是乳腺癌引起的，因此，發(fā)現(xiàn)乳頭溢液時(shí)，不必十分緊張，但也切不可掉以輕心。乳頭溢液相關(guān)疾病種類較多，各種疾病的臨床表現(xiàn)又比較復(fù)雜，不同的疾病又有共同的臨床癥狀，且無(wú)特異性，各種輔助檢查又各有其局限性。因此，乳頭溢液性疾病的診斷及鑒別診斷就有一定的困難，當(dāng)病友出現(xiàn)乳頭溢液時(shí)應(yīng)盡量去醫(yī)院?？茩z查，以明確診斷，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。
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