閱讀《黃帝內經二十論》，我對中醫(yī)的生命觀、疾病觀有了新的認知，深刻體會到中醫(yī)在診療中更應該重視對舌診、脈診等方面的把握，以便掌握疾病核心病機。同時，在《內經》養(yǎng)生觀基礎上，挖掘《脾胃論》的內涵，重視脾胃勞倦在養(yǎng)生、治療中的重要性。
舌脈互參是精準辨治前提
中醫(yī)素來注重四診。在查看患者理化和影像學檢查結果的基礎上，中醫(yī)師通過望、聞、問、切來辨證論治，為患者制定個性化的診療方案。在中醫(yī)四診中，最重要的就是舌診和脈診。
門診曾有一個典型病例：患者為老年男性，自訴雙膝關節(jié)疼痛伴活動不利1個月。雙膝關節(jié)X片提示：雙膝關節(jié)退變。診斷為：雙膝骨性關節(jié)炎（OA）。服用西藥對癥治療半個月，未見明顯好轉。舌診：舌質黯紅，苔薄膩黃，中間有裂紋。脈象：脈結代，左關浮滑，尺稍弱。辨證為痰熱壅阻陽明，濕熱下注，津血虧虛，不榮則痛。根據癥狀、影像學及既往用藥史，考慮消炎止痛藥物效果不佳，根據癥狀及病程，符合肝腎不足證的表現，考慮可給予補益肝腎、活血化瘀治療。但診其脈象，脈雖結代，但脈勢沉取有力，如盤走珠，結合其舌苔及飲食二便情況，再次驗證。因此，辨其病證為痰熱壅滯，不榮則痛，擬瓜膝四物湯加葛根、澤瀉、知母、黃柏、蒼術等加減?；颊叻?周后，雙膝疼痛明顯好轉。
《內經》講：“凡治病必查其下，適其脈，觀其志意，與其病也”“謹守病機，各司其屬”。孫思邈認為：“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失。”就是說臨床上看病要一絲不茍。問診和望診存在主觀性，常常難辨真假，但舌診、脈診是客觀的，可以作為治病遣方的依據。朱丹溪門人總結丹溪臨床經驗，指出“先求諸脈，而因、而證、而治、四者井然”。因此辨證診治，無論是辨病位還是辨病性，都應當以脈診為首、舌脈互參。
臨證關鍵是辨病性病位
西醫(yī)以解剖為基礎，中醫(yī)講機體部位是以五藏、六經為核心。五藏、六經不是從解剖入手，講的是功能。中醫(yī)講病性，不論是內因、外因、不內外因，都要掌握。掌握上述要點，臨床上遇到疑難雜癥才能迎刃而解。
門診有一中年女性患者訴耳部疼痛，素有頸項部不適，耳鼻喉科就診后無明顯異常，遂來我科就診。觸診其頸項部兩側有疼痛感，伴雙耳疼痛，為少陽經循行部位。舌診顯示舌尖紅、苔少，脈診顯示雙寸浮數?；颊咧髟V為耳部疼痛，西醫(yī)認為和頸椎病無關。中醫(yī)認為，耳部和頸椎均為少陽循經之處，診為少陽經熱，擬和解少陽、條達氣機之法。給予葛根湯加小柴胡湯、天麻、磁石、沉香等加減治療。服用1周后，患者訴雙耳疼痛明顯好轉，頸項部活動度佳。
中西醫(yī)從不同的角度認識人的生理功能和病理現象。中醫(yī)診治疾病時，在解剖結構基礎上，更重視五藏、六經。從少陽經考慮頸椎病和耳鳴的聯系，從脈診予以論證，藥到病除，患者的癥狀很快得到緩解。
現代人尤需重視辨中焦
《內經》十分重視法時養(yǎng)生，強調人體氣血隨著時序的遷延有著不同的狀態(tài)。“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其本，故與萬物浮沉于生長之門……逆之則災害省，從之則苛疾不起，是謂得道?！?“道”是萬事萬物遵守的客觀規(guī)律，認識和掌握這一自然界的發(fā)展規(guī)律，并以此原則來養(yǎng)生是最理想的養(yǎng)生方法。除了法時養(yǎng)生，《內經》還論述了情志對于養(yǎng)生的影響，“神清志平，百節(jié)皆寧，養(yǎng)性之本也”。它認為心境清凈，無欲無求，則五臟安和，百脈調暢，諸竅通利，則健康無病。這與“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”的養(yǎng)生之道相契合。
現代飲食、享受資源豐富，飲食勞倦，久坐傷肉?！秲冉洝氛f百病皆由上中下三者，及論形氣兩虛，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，為百病之始，有余不足，世醫(yī)不能辨之者，蓋已久矣。脾胃為后天之本，遣方用藥應當時時顧護胃氣，亦是張仲景從《內經》中得出的用藥經驗。有胃氣則生，再生修復有源，無胃氣則死，修復再生無源。脾胃勞倦最易導致陽氣下陷，中陽不足，痰濕壅組，百病自生。臨床用藥中，李東垣治療脾胃的效果尤為顯著。對于飲食勞倦，李東垣擅用風藥，如防風、升麻、羌活、藁本等對癥處理，升陽祛濕。在頸椎病眩暈的患者中，石氏傷科也有擅用牛蒡子祛風化痰治療經驗的總結。久病怪病多生于頑痰，從脾胃入手，常有意想不到的療效。(江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷科 鄧蓉蓉）
來源： 健康報
