陰陽(yáng)脈法探源
仲景陰陽(yáng)脈法解讀《傷寒雜病論》訂閱課學(xué)員 王宏
大家都知道《傷寒雜病論》為王叔和整理，后世認(rèn)為序亦王叔和作偽，是亦不是，早有定論，也就是說(shuō)《傷寒雜病論》為王叔和按自己的中醫(yī)認(rèn)識(shí)整理此書(shū)，換句話說(shuō)，我們讀的是王叔和的體系，王叔和在序中說(shuō)“并平脈辨證為《傷寒雜病論》”，就是說(shuō)這個(gè)經(jīng)王叔和整理的《傷寒雜病論》是“平脈辨證”體系，而我們也知道六經(jīng)是認(rèn)識(shí)疾病的方法論，辨證是平脈辨證，所以我們應(yīng)該六經(jīng)和平脈辨證結(jié)合起來(lái)，只是不明白王叔和到底如何“平脈辨證”，秘底是在《傷寒雜病論》中，還是在《脈經(jīng)》中呢？
《脈經(jīng)·張仲景論脈第一》問(wèn)曰：脈有三部，陰陽(yáng)相乘。榮衛(wèi)氣血，在人體躬（《千金》作而行人躬）。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。隨時(shí)動(dòng)作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時(shí)之間，變無(wú)經(jīng)常，尺寸參差，或短或長(zhǎng)。上下乖錯(cuò)，或存或亡。病輒改易，進(jìn)退低昂。心迷意惑，動(dòng)失紀(jì)綱，愿為縷陳，令得分明。
師曰：子之所問(wèn)，道之根源。脈有三部，尺寸及關(guān)。榮衛(wèi)流行，不失衡銓，腎沉心洪。肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下二刻，脈一周身，旋復(fù)寸口，虛實(shí)見(jiàn)焉。變化相乘，陰陽(yáng)相干。風(fēng)則浮虛，寒則緊弦，沉潛水，支飲急弦，動(dòng)弦為痛，數(shù)洪熱煩。設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端。太過(guò)可怪，不及亦然，邪不空見(jiàn)，終必有奸。審察表里，三焦別分，知邪所舍，消息診看，料度腑臟，獨(dú)見(jiàn)若神。為子條記，傳與賢人。
我們梳理這段文字中脈理的語(yǔ)句可以得到如下內(nèi)容：
1：脈有三部，陰陽(yáng)相乘。
2：脈有三部，尺寸及關(guān)。
第1,2條是講：脈有三部寸關(guān)尺，脈候的是陰陽(yáng)的盛衰。
3：榮衛(wèi)流行，不失衡銓。
第3條是講：脈候的是氣血的盛衰，氣血的平衡。
4：出入升降，漏刻周旋。
5：旋復(fù)寸口，虛實(shí)見(jiàn)焉。
6：變化相乘，陰陽(yáng)相干。
第4,5,6條是講：氣血的升降，在寸口可候得陰陽(yáng)氣血的虛實(shí)，陰陽(yáng)的變化。
7：設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。
第7條是講：不應(yīng)為病變的原因。
8：三部不同，病各異端。
第8條是講：三部有不同所主，疾病各不一樣。
9：太過(guò)可怪，不及亦然。
第9條是講：脈當(dāng)候太過(guò)和不及。
10：邪不空見(jiàn)，終必有奸。
第10條是講：邪不會(huì)空現(xiàn)，必通過(guò)脈以體現(xiàn)。
11：審察表里，三焦別分，知邪所舍，消息診看，料度腑臟，獨(dú)見(jiàn)若神。
第11條是講：診脈可以分別出三焦病位，知道病邪的所在，結(jié)合臟腑配屬，獨(dú)現(xiàn)的，獨(dú)異的，是病，如神一樣準(zhǔn)確。
我們總結(jié)這11條可得：
脈有三部寸關(guān)尺，脈候的是陰陽(yáng)的盛衰，氣血的平衡，氣血的升降，在寸口可候得氣血的虛實(shí)，陰陽(yáng)的變化。不應(yīng)為變的原因。三部有不同所主，疾病各不一樣。脈當(dāng)候太過(guò)和不及。邪不會(huì)空現(xiàn)，必通過(guò)脈以體現(xiàn)。診脈可以分別出三焦病位，知道病邪的所在，結(jié)合臟腑配屬，獨(dú)現(xiàn)的，獨(dú)異的是病，且如神一樣準(zhǔn)確。
我們精簡(jiǎn)這11條表達(dá)的內(nèi)容可得：
寸口脈可以候人體陰陽(yáng)氣血的盛衰變化，分屬上中下三焦，結(jié)合臟腑，知道病變的所在，病邪會(huì)通過(guò)脈體現(xiàn)，獨(dú)異者病。診脈原則是，脈當(dāng)取太過(guò)不及。
那么問(wèn)題來(lái)了，陰陽(yáng)氣血如何體現(xiàn)在寸口脈呢？臟腑如何配屬的呢？仲景論脈未提及。我們只有再尋經(jīng)典。
《脈法贊》云：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門(mén)，俱出尺部，魂魄谷神，皆見(jiàn)寸口。左主司官，右主司府......關(guān)前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門(mén)決斷，兩在關(guān)后......陰病治官，陽(yáng)病治府?！币约啊靶牟吭谧笫株P(guān)前寸口是也”?！案尾吭谧笫株P(guān)上是也”?！澳I部在左手關(guān)后尺中是也”?！胺尾吭谟沂株P(guān)前寸口是也”?！捌⒉吭谟沂株P(guān)上是也”?！澳I部在右手關(guān)后尺中是也”。
《難經(jīng)·三十六難》曰：......其左者為腎，右者為命門(mén)。
為什么左寸口脈主血，右寸口脈主氣？
人之左手三部脈寸關(guān)尺分別主心肝腎。心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故左三部脈主血也。右手三部脈寸關(guān)尺分別主肺脾命。肺主氣，脾為氣的生化之源，命門(mén)與丹田合為氣海，故右三部脈主氣也。
什么是太過(guò)和不及？
《脈經(jīng)·辯尺寸陰陽(yáng)榮衛(wèi)度數(shù)第四》曰：脈有太過(guò)，有不及，有陰陽(yáng)相乘，有覆有溢，有關(guān)有格，何謂也？然：關(guān)之前者，陽(yáng)之動(dòng)也，脈當(dāng)見(jiàn)九分而浮。過(guò)者，法曰太過(guò)；減者，法曰不及。遂上魚(yú)為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。關(guān)之后者，陰之動(dòng)也，脈當(dāng)見(jiàn)一寸而沉。過(guò)者，法曰太過(guò)；減者，法曰不及。遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽(yáng)乘之脈也。故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。
讀此段文字，我們可以知道以正常脈力相比“過(guò)者，法曰太過(guò)；減者，法曰不及?！币约啊坝懈灿幸纭薄！吧萧~(yú)為溢”，溢脈，“入尺為覆”，覆脈。
問(wèn)題又來(lái)了，我們已經(jīng)通過(guò)脈象候得了陰陽(yáng)氣血盛衰變化以及病變部位，我們?nèi)绾未_定治療原則呢？王叔和未明言，只有在他所論中找尋答案。
《傷寒例》曰：夫陽(yáng)盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽(yáng)虛陰盛，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹安可以誤發(fā)?甘遂何可以妄攻?虛盛之治，相背千里，吉兇之機(jī)，應(yīng)若影響，豈容易哉! 況桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡，死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計(jì)日。此陰陽(yáng)虛實(shí)之交錯(cuò)，其候至微；發(fā)汗吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術(shù)淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分，至今冤魂塞于冥路，死尸盈于曠野，仁者鑒此，豈不痛歟!
細(xì)玩本段我們可以得到：陽(yáng)盛陰虛，升之則死，降之則愈；陽(yáng)虛陰盛，升之則愈，降之則死。就是說(shuō)：陽(yáng)盛，降之則愈。陰虛，降之則愈。陽(yáng)虛，升之則愈。陰盛，升之則愈。再結(jié)合其他三診，六經(jīng)之證，脈證合參，則病洞悉無(wú)遺，擇直走其病之藥療治，如探囊取物。
本文是吾學(xué)習(xí)陳建國(guó)老師《仲景陰陽(yáng)脈法》時(shí)，抱著懷疑的態(tài)度，為驗(yàn)證其理論的可靠性，經(jīng)研讀經(jīng)典而得，臨床用之，誠(chéng)合人體正氣抗病之自然規(guī)律。望同道習(xí)之。
陳建國(guó)按：
仲景陰陽(yáng)脈法以提升中醫(yī)臨床能力為導(dǎo)向，以陰陽(yáng)理論作為理論基礎(chǔ)，來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)典中多個(gè)知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通。
王宏能夠就仲景陰陽(yáng)脈法進(jìn)行深度思考，并結(jié)合相關(guān)古籍對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行梳理，實(shí)為可貴！這種學(xué)習(xí)方法和精神非常值得借鑒。
從王叔和先生著作的內(nèi)容和風(fēng)格看，他是一位非常有責(zé)任感的中醫(yī)大家，絕非刻意作偽之人，后世對(duì)王叔和的認(rèn)識(shí)有失偏頗。
此外，從歷史的觀點(diǎn)看，王叔和先生編纂、整理，甚至是補(bǔ)充完善了《傷寒雜病論》，可以說(shuō)，沒(méi)有張仲景就沒(méi)有《傷寒雜病論》，而沒(méi)有王叔和，我們就看不到《傷寒雜病論》?！睹}經(jīng)》中的內(nèi)容體現(xiàn)出王叔和先生絕不掠前人學(xué)術(shù)之美的態(tài)度，即使王叔和先生對(duì)仲景書(shū)有所補(bǔ)充，個(gè)人認(rèn)為也是經(jīng)仲景弟子衛(wèi)汛傳達(dá)的仲景遺志，或者其直接接受過(guò)仲景的耳提面命。此外，從其著作中平三關(guān)一篇看，王叔和先生應(yīng)為中醫(yī)歷史上傳承仲景、發(fā)展仲景第一人！
學(xué)習(xí)傷寒，從源頭上，本經(jīng)可作為重要參考，從傳承發(fā)展上，脈經(jīng)可作為重要參考。
來(lái)源：陳建國(guó)脈證經(jīng)方公眾號(hào)
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