桂枝湯及小建中湯的臨床應(yīng)用（一）

桂枝湯的臨床應(yīng)用醫(yī)案

醫(yī)案一、曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》佐景醫(yī)案

王右，無表證，脈緩，月事后期而少，時(shí)時(shí)微寒，背部為甚，納谷減，此為血運(yùn)遲滯，胃腸虛弱故也，宜桂枝湯和之。處方：川桂枝三錢，大白芍三錢（酒炒），炙甘草三錢，生姜三片，大棗十二枚，水煎服。

佐景按：病者服后，隨覺周身溫暖，經(jīng)脈舒暢，如曝冬日之下，如就沐浴之后。二三劑后，便乃暢行，且胃開矣。令化谷食為精微，淵源既開，血乃漸滋。不出汗，但覺周身溫暖而已。若夫素體虛寒之老人及婦女服此，誠有意想不到之效力。

醫(yī)案二、余無言老師醫(yī)案

患者，女，32 歲，1963 年 11 月 21 日就診。重感風(fēng)邪，頭痛惡心，惡寒發(fā)熱，擬方解表和中：川桂枝三錢，炒白芍四錢，炙甘草二錢，粉葛根三錢，香白芷三錢，制半夏三錢，青防風(fēng)三錢，六神曲四錢，生姜三片，紅棗五枚三劑，水煎服。

醫(yī)案三、右手掌疼痛案

李建剛，男，54 歲，林場工人，2017 年元月 5 日初診。

主訴：2016 年 10 月初，右手掌指關(guān)節(jié)開始疼痛，此后逐漸加重，右手明顯發(fā)涼，皮膚顏色變白，在瑪納斯縣醫(yī)院吃藥打針，不見好轉(zhuǎn)。繼而雙手、雙肩、雙足都有疼痛，走路無力，行動困難，最嚴(yán)重時(shí)右手不能用筷吃飯。10 月 28 日去烏魯木齊市新疆醫(yī)學(xué)院一附院住院治療，各項(xiàng)檢查均屬正常，唯血沉 60mm/h 較高。住院 8 天花 1 萬多元，右手掌疼痛仍不見好轉(zhuǎn)。出院診斷：軟組織風(fēng)濕病、腕管綜合征、尺神經(jīng)炎。

患者精神差，右上肢發(fā)困無力，右手掌各關(guān)節(jié)都疼，不能拿東西，可以用勺吃飯，手涼皮膚微白，脈微細(xì)無力，舌質(zhì)淡苔薄白，飲食二便尚可，證屬太陽少陰并病，予桂枝合真武湯 7 劑。處方：桂枝 10g，白芍 10g，炙甘草 6g，茯苓 15g，炒白術(shù) 15g，黑順片 15g（先煎 15 分鐘），生姜 3 大片，紅棗 6 枚。7 劑，水煎服，每煎小火煮沸 20 分鐘。

元月 12 日復(fù)診，右手掌指關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，別無不適，患者心喜，仍予上方 10 劑，此后仍服上方黑順片加至 18g，先煎 18 分鐘。至 3 月初血沉降至 20mm/h，囑加強(qiáng)上肢鍛煉，繼續(xù)服上方到 5 月，血沉降至 5mm/h，病愈，無復(fù)發(fā)。

醫(yī)案四、痹證案（一）

患者，女，36 歲，2012 年 9 月 3 日就診。素體虛弱，1 年多來，感覺腰及膝關(guān)節(jié)，明顯疼痛，乏力怕冷，雙下肢發(fā)涼，不敢穿裙子及涼鞋，有時(shí)有虛汗，月經(jīng)量少，色淡，飲食乏味，舌質(zhì)淡苔薄白而濕，脈細(xì)無力，給桂枝合真武湯。處方：桂枝 10g，炒白芍 10g，炙甘草 6g，茯苓 15g，炒白術(shù)15g，黑附片 12g（先煎 20 分鐘），生姜 3 片，紅棗 4 枚。5 劑，水煎服。藥后效果明顯，手足已溫，連服 20 劑，愈。

醫(yī)案五、痹證案（二）

患者，男，40 歲，電焊工人，2013 年 11 月 4 日就診。近兩年來，患者雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，以右側(cè)為重，下肢發(fā)涼，服藥后癥狀時(shí)輕時(shí)重，化驗(yàn)風(fēng)濕五項(xiàng)未見異常，患者面色青黃，飲食一般，大便干燥，小便清白，脈細(xì)無力，舌質(zhì)淡苔白。給予桂枝合真武加大黃湯。處方：桂枝 10g，炒白芍 10g，炙甘草 6g，茯苓 15g，炒白術(shù) 15g，黑附片 15g（先煎 20 分鐘），酒大黃 10g（后下），生姜 3 片，紅棗 5 枚。5 劑，水煎服。服第一劑頭煎后，有輕微腹痛，大便通，并有黏性稀便排出，5 劑后膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，又服 10 劑，諸癥基本消失。

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