頭痛 患者李某，女，56歲，退休教師，初診：持續(xù)性頭痛１月余，加重２天?；颊咂剿伢w健，無高血壓及家族偏頭痛病史。１月前無明顯誘 因出現(xiàn)頭痛發(fā)作，以頭頂部為甚，呈持續(xù)性，伴四肢不溫，惡心、煩躁，曾到市某醫(yī)院查頭顱ＣＴ未見異常。血壓：110／65ｍｍＨｇ。曾間斷服用鹽酸氟桂利嗪膠囊、川芎茶調(diào)片等中西藥物，癥狀略有緩解，但仍頭痛不止，近２天頭痛加劇，遂來就診?，F(xiàn)癥見：面色灰暗，四肢不溫，惡心，煩躁，頭痛以頭頂部為甚，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉遲。西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛，屬肝胃虛寒，濁陰上逆之證。治宜暖肝和胃，散寒止痛。給予吳茱萸湯化裁，處方：吳茱萸20ｇ，黨參10ｇ，生姜12ｇ，大棗6枚，川芎12ｇ，藁本12ｇ，姜半夏9ｇ。每日１劑，囑其加水1500ｍｌ，煎１次，取藥液約600ｍｌ，去滓，分３次溫服。 復診，連服２劑后頭痛明顯減輕，四肢轉溫，惡心、煩躁基本消失，上方再進７劑，病遂痊愈，隨訪１年未復發(fā)。 按：《素問·風論》有“腦風”“首風”之名，認為頭痛乃外在風寒邪氣犯于頭腦所致。用吳茱萸湯治療頭痛，古已有之，《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》378條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。在臨床上導致頭痛的原因很多，應用吳茱萸湯治療頭痛則必須辨證為肝經(jīng)虛寒，濁陰上逆方可使用。本病例為中年女性，患頭痛時間較長，面色晦暗，四肢不溫，且以頭部巔頂疼痛為主，證屬肝經(jīng)虛寒無疑。方中重用吳茱萸、生姜以暖肝和胃，黨參、大棗益氣和中，加川芎、藁本以加強散寒止痛功效，姜半夏和胃降逆。諸藥合用，共奏暖肝和胃，散寒止痛之功效，故藥到而病除。現(xiàn)代藥理研究吳茱萸中含有的吳茱萸堿、吳茱萸次堿、異吳茱萸堿和吳茱萸內(nèi)酯等化學成分具有鎮(zhèn)痛作用。但吳茱萸辛溫有毒，并不是所有頭痛均可選用，臨床上講究辨證施治，有是證用是藥，必須辨證為厥陰頭痛方可使用。 眩暈 患者張某，男，64歲，農(nóng)民，初診：陣發(fā)性頭暈、目眩、耳鳴１年余，重則惡心、嘔吐，面色蒼白，肢冷汗出。平時間斷口服全天麻膠囊、鹽酸氟桂利嗪膠囊等藥物，頭暈時輕時重。近３天因受涼后出現(xiàn)頭暈、目眩，旋轉不定，惡心、嘔吐，如坐舟船，在市醫(yī)院門診輸天麻素注射液、鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液等藥物，癥狀緩解不明顯，為求中醫(yī)治療遂來診。現(xiàn)癥見：頭暈、惡心、嘔吐清稀痰涎，雙目緊閉，畏寒怕冷。查舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉細。西醫(yī)診斷：美尼爾氏病。中醫(yī)診斷：眩暈，辨證為肝寒犯胃，濁陰上逆。治以暖肝散寒，和胃降逆。給予吳茱萸湯加減：吳茱萸18ｇ，生姜30ｇ，黨參15ｇ，大棗6枚，姜半夏12ｇ，茯苓9ｇ。每日１劑，加水約1200ｍＬ，煎１次，取藥液約450ｍＬ，去滓，分3次溫服。服完3劑后頭暈目眩明顯減輕，未再惡心、嘔吐，已能睜眼，仍畏寒，四肢不溫，心下痞滿。上方去茯苓、姜半夏，減吳茱萸為12ｇ，加干姜12ｇ，炒白術12ｇ，炙甘草9ｇ。繼服７劑后，諸癥消失，隨訪半年未再復發(fā)。 按：眩暈在臨床上以痰濕中阻、肝陽上亢、腎精不足及氣血虧虛為常見，而本病反復發(fā)作1年余，近因受涼而誘發(fā)，且畏寒怕冷，嘔吐清稀痰涎，結合舌脈辨證為肝寒犯胃，濁陰上逆證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，此病人辨證為肝寒，正是“有者求之， 無者求之”的最好體現(xiàn)。因肝寒犯胃，中焦受阻，升清降濁失調(diào)，導致濁陰上逆，清竅不利，故眩暈反復發(fā)作。方用吳茱萸湯暖肝散寒，和胃降逆，加茯苓升清，姜半夏降濁，以恢復脾胃升降功能。服藥后頭暈目眩明顯減輕，嘔吐已止，因仍畏寒、四肢不溫，心下痞滿，為中陽虧虛不能溫養(yǎng)四末，故去姜半夏、茯苓，合理中湯以加強溫補之力而收全功。
