八、宣肺利痰、解毒化瘀治療胸痛胸悶氣短一例
郭某，女，54歲。
初診：1991年12月3日。
主訴及病史：右側(cè)胸水半年，近兩個月增長迅速，平均二十天左右抽胸水一次，色淡黃。CT檢查見右肺門軟組織腫塊，考慮肺癌的可能性大，咳嗽痰不多，胸痛氣短而悶，口干而苦，小便短赤，大便不暢，飯后腹脹。
診查：面色灰暗而滯，精神不振。舌質(zhì)紫暗，苔白略糙，右脈細滑。查血;血沉70mm/1h，白細胞計數(shù)11×/L。
辨證：痰瘀阻滯，毒熱壅肺。
治法：利氣化痰，宣壅通絡。
處方：桔梗15g冬瓜仁20g郁金10g旋覆花10g（包）蘇子梗各8g葶藶子10g白術10g茯苓20g生薏仁30g白花蛇舌草20g黃芩10g紫菀10g桃仁10g前胡10g
二診：1991年12月10日。服上方藥7劑后，咳嗽及胸悶短氣均減，飲食可，大便暢，小便仍黃短。3日前抽胸水250ml，口苦，苔白，脈細數(shù)。
上方去蘇子梗、前胡、旋覆花，加蘆根20g、杏仁10g、香附10g、半夏10g。
三診：1992年1月10日。上方藥服用近一個月，胸悶大減，精神有增，咳嗽止。X線攝片胸腔積液少量，未再抽水。時心悸頭暈，口干苦，尿黃。脈弦細而數(shù)，苔薄白。
處方：蘇子梗各10g郁金10g旋覆花10g（包）紫菀10g百部10g黃芩10g柴胡10g杏桃仁各10g白術15g茯苓20g葶藶子10g生薏苡米30g白花蛇舌草30g桔梗10g半夏10g黃柏5g
另犀黃丸，每日1次，連服一個月，回家過春節(jié)。
【按語】本例胸水，屬邪毒壅滯、痰氣交結。肺氣未得清肅之權，致使中焦不利，水飲內(nèi)停于胸;病久氣陰兩傷，已成虛實錯雜之證。治療必先，利肺化飲，逐瘀通絡，泄熱解毒。病在上焦，不宜重濁之藥傷下，故以千金葦莖湯為基礎行其瘀，化其濁;又加柴胡、郁金、蘇子梗、葶藶子、旋覆花理氣疏肝，降氣化痰;白花蛇舌草、犀黃丸解毒清熱;茯苓、白術益氣以護陰。全方藥味平和，效力平穩(wěn)，卻在較短時間內(nèi)使如此重證有良好轉(zhuǎn)機。
九、疏肝、活絡、散風治愈頻固性頭痛一例
李某，女，40歲。
初診：1991年11月26日。
主訴及病史：頭痛五年余，兩側(cè)及頂部明顯，每于午后加重，伴有頭暈目眩、惡心嘔吐。CT檢查后擬診為血管神經(jīng)性頭痛。多方治療效果甚微。
診查：面色暗滯，四末不溫。舌淡苔薄，脈細弦尺弱。
辨證：風寒滯絡，肝血失和。
治法：疏肝活絡，化痰散風。
處方：柴胡10g赤白芍各10g當歸10g半夏10g細辛2g陳皮10g竹茹10g天麻8g僵蠶10g全蝎3g茯苓15g吳茱萸6g甘草5g
二診：1991年12月3日。服上方藥5劑后頭痛若失，仍肢涼、小便黃熱。肝脈郁滯，日久化熱，并有傷陰耗氣之勢。以上方為基礎佐以清熱益氣養(yǎng)血藥，鞏固療效。
處方：柴胡10g赤白芍各10g當歸10g半夏10g白術10g吳茱萸6g甘草6g竹茹10g龍膽草6g全蝎3g酸棗仁20g陳皮8g茯苓20g
【按語】本例患者素情志不暢，致使肝郁氣滯，脾虛生痰，肝氣夾痰上擾清竅則頭痛。治當調(diào)和肝脾及膽胃，兼以祛風，一旦中的，又及時調(diào)補已傷之氣陰，收到標本同治之功。
十、疏肝活絡兼益脾腎治愈經(jīng)閉一例
馬某，女，45歲。
初診：1991年12月10日。
主訴及病史：月經(jīng)三個月未至，心神不寧，頭痛頭暈，腰背酸重，手指麻木，全身疲軟如患大病，便干，口渴欲飲。
診查：精神煩躁，面色發(fā)暗，腹軟按之隱痛。舌暗苔薄，脈細弦。
辨證：肝脈失和，脾腎不足。
治法：疏肝活絡，兼益脾腎。
處方：當歸10g赤白芍各10g枳殼10g白術10g桃仁10g桂枝10g干姜4g天花粉10g柴胡10g仙靈脾10g淮牛膝10g郁金10g甘草6g
二診：1991年12月20日。服上方藥7劑后經(jīng)至，頭痛背痛隨減，便暢。經(jīng)量少色暗，仍頭暈，小腹不舒。繼以和血養(yǎng)肝，調(diào)補脾腎。
處方：丹參20g當歸10g赤白芍各10g柴胡10g枳殼10g白術10g茯苓15g桃仁10g巴戟天8g香附10g焦山楂15g郁金10g
三診：1991年12月28日。素經(jīng)量少，此次經(jīng)至量亦不多，三日盡。除頭暈有時發(fā)作外，其他不適感皆失。苔薄，舌邊暗紫。轉(zhuǎn)以調(diào)補肝脾。
處方：當歸10g赤白芍各10g川芎5g桃仁10g枳殼10g白術10g桂枝8g半夏10g竹茹10g茯苓20g天麻6g柴胡10g郁金10g
【按語】月經(jīng)當期不至，主要責之于肝脾腎功能失常。本例患者經(jīng)閉三個月，全身經(jīng)脈痹阻、氣血不和征象明顯，治以疏肝活絡為主。柴胡、當歸、赤芍、川芎、桃仁、丹參、桂枝為全方基本藥，通達肝經(jīng)血脈：白術、甘草、枳殼、仙靈脾、巴戟天調(diào)補脾腎，益經(jīng)血之源?？紤]到患者年近七七，逼近天癸欲竭之歲，此次經(jīng)閉已是兆頭，故當進一步調(diào)補肝腎陰血，順利度過更年期。
