四、清肺化痰法治愈風(fēng)溫證（大葉性肺炎）一例
趙某，男，25歲。
初診∶1983年3月15日。
主訴及病史∶咳嗽發(fā)熱胸痛已7天，曾使用抗生素等治療，未見好轉(zhuǎn)。
診查∶高熱不解，體溫39.1℃;咳嗽頻作，咳痰黃稠，時(shí)夾血絲。右側(cè)胸部刺痛。血象檢查∶白細(xì)胞14.8×/L，中性粒細(xì)胞0.81，淋巴細(xì)胞0.19。胸透;右下肺呈不規(guī)則大片模糊陰影。聽診可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。小便黃赤，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。
辨證∶風(fēng)溫外襲，由衛(wèi)入氣，邪熱通肺，煉液為痰，痰熱郁肺，傷及血絡(luò)。
治法∶清熱宣肺化痰。
處方∶凈麻黃6g生石膏30g（先煎）杏仁10g清甘草3g魚腥草30g蒲公英30g野蕎麥根30g銀花30g連翹15g桔梗5g
4劑，日服2劑，分4次服。
二診∶1983年3月17日。藥后發(fā)熱已減，體溫37.5℃。夜間多汗，咳痰黏稠而不暢，偶見血絲，咳嗽較頻，黃苔漸退。時(shí)邪尚未清澈，宣肅之權(quán)未復(fù)，痰熱脾濕偏盛。再擬宣肺化痰、和中化濕。
處方∶炙麻黃6g杏仁10g生石膏30g（先煎）生甘草3g生苡仁15g橘紅10g黃芩10g魚腥草30g冬瓜子15g象貝10g
3劑，日服1劑，分2次服。
三診∶1983年3月20日。發(fā)熱已罷，體溫36.8℃;干咳少痰，痰稠色偏黃，上半夜咳嗽較甚。血象∶白細(xì)胞6.5×/L，中性粒細(xì)胞0.69，淋巴細(xì)胞0.31。胸透;右下肺炎已基本吸收。脈細(xì)滑，苔薄膩微黃。此肺陰受損，痰熱未凈，治擬麥門冬湯加減。
處方∶南沙參20g麥冬10g杏仁10g銀花10g冬瓜子15g生甘草5g桑白皮15g栝樓皮15g枇杷葉10g（包煎）生苡仁15g
5劑，每日1劑，水煎二汁，日2次服。
前后共治療15天，癥狀與體征均恢復(fù)正常。旋即參加日常工作。
【按語】我對(duì)本病主張分期分型治療。一般分為三期，即發(fā)病期;邪在肺衛(wèi);進(jìn)展期∶氣血兩燔;恢復(fù)期∶氣陰兩傷。該病例高熱、胸痛、咳嗽、咳痰黃稠，顯屬邪入氣分、痰熱壅肺，急投清熱宣肺的麻杏石甘湯佐以野蕎麥根、魚腥草、蒲公英、銀花、連翹等清熱解毒排痰之品。一俟氣分之熱得減，即改投宣肺排痰之劑治之，最終以潤肺養(yǎng)陰化痰法善后。我主張?jiān)谥委煴静r(shí)首先應(yīng)早期大劑量應(yīng)用清熱、排痰、解毒之品，其中以野蕎麥根效最佳，每日可用至100～120g。首先，在治療本病的整個(gè)過程中應(yīng)立足于宣肺化痰，盡量促使痰液排出，有利于炎癥的吸收。此外，臨床若有便秘出現(xiàn)時(shí)，則積實(shí)、生草、玄明粉等化痰通腑之品亦不可少，蓋肺與大腸相表里，腑氣通則肺熱得從下泄。
五、平肝熄風(fēng)法治愈頭風(fēng)（蛛網(wǎng)膜下腔出血）一例
葉某，男，60歲。
初診∶1985年3月12日。
主訴及病史∶原有發(fā)作性頭痛史，病歷3年。近旬來頭痛如劈，頸項(xiàng)板滯，嘔吐。曾就近在醫(yī)院診治，經(jīng)檢查診斷為"蛛網(wǎng)膜下腔出血"。
診查∶頭痛如劈，頸項(xiàng)板滯，不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛時(shí)惡心嘔吐，甚則神識(shí)不清、四肢抽搐。體溫37.6℃，血壓170/100mmHg，白細(xì)胞14×/L，中性粒細(xì)胞0.80。舌光紅，脈弦細(xì)。
辨證∶年逾花甲，肝陰已虧，肝陽暴亢，陽亢風(fēng)動(dòng)，上擾巔頂，證情危重。
治法∶平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)。
處方∶羚羊角粉0.9g（分吞）生石決明30g（先煎）鉤藤15g（后下）丹皮10g廣郁金10g生地黃15g黃芩10g廣地龍10g炙全蝎3g（研吞）炙蜈蚣3g（研吞）炙甘草3g
二診∶1985年3月15日。服上藥3劑后，頭部劇烈疼痛得減，嘔吐亦止，四肢抽搐亦緩和，但仍有顫動(dòng)。惟左目模糊，頸項(xiàng)仍感板滯，身熱口渴，大便3日未行，小便不爽利。舌紅絳而干，脈弦細(xì)而稍數(shù)。血壓150/96mmHg，白細(xì)胞11.2×/L，中性粒細(xì)胞0.78。此風(fēng)陽化火、傷陰劫液，證屬重篤。仍擬前法，加重育陰鎮(zhèn)潛之品。
處方∶羚羊角粉0.9g（分吞）生牡蠣30g（先煎）生龜版15g（先煎）生鱉甲15g（先煎）生石決明30g（先煎）鮮生地黃30g川石斛15g生草5g（后下）西洋參10g（另煎代茶）北沙參15g炙全蝎3g（研吞）炙蜈蚣3g（研吞）
三診∶1985年3月18日。服上藥3劑后，頭部疼痛較日前減輕，腑氣已通，尿稍暢，身熱已退，惟頸項(xiàng)仍感板滯，左目略赤。舌質(zhì)光絳而干，尖邊紫、脈細(xì)弦。血壓150/92mmHg，白細(xì)胞18.2×/L，中性粒細(xì)胞0.72。陰傷絡(luò)損，營血兩燔，血熱夾瘀。擬涼血化瘀，佐以育陰潛陽息風(fēng)。
處方∶羚羊角粉0.6g（分吞）水牛角30g（先煎）生地黃15g赤白芍各10g丹皮10g丹參10g生龜版15g（先煎）生鱉甲15g（先煎）生牡蠣30g（先煎）麻仁15g炙全蝎5g（研吞）
用上方加減，繼續(xù)治療3個(gè)月，頭痛漸消，精神轉(zhuǎn)佳，血壓血象均趨正常。舌雖紅但已轉(zhuǎn)潤。1年后隨訪，在家安享晚年。
【按語】蛛網(wǎng)膜下腔出血屬中醫(yī)學(xué)"中風(fēng)"、"頭風(fēng)"范疇，急性發(fā)病期如病情危篤，證以肝陽上亢、內(nèi)風(fēng)肆擾為主時(shí)，急宜平肝熄風(fēng)為主，并根據(jù)患者素體肝腎陰虧的特點(diǎn)，佐以滋陰潛陽。由于本病患者在急性期一般以風(fēng)、痰、火（熱）為主，而風(fēng)陽痰火主要集于身之上部，加之風(fēng)性主升、火性炎上，因此，釜底抽薪、上病取下、通其腑氣、導(dǎo)熱下行乃為救治之要法，故重用通利腑氣、鎮(zhèn)潛肝陽、引血下行之品;待腑氣得通、風(fēng)陽漸平，則遵古人"活風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"之訓(xùn)，配合行血化瘀之法以和其血絡(luò)，更用滋腎養(yǎng)陰之品以扶正固本。本病病勢較急，病情危重，初期倘出現(xiàn)神志昏糊等現(xiàn)象，亦可配以安宮牛黃丸、至寶丹等化服。
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