五、四衣湯治愈腎炎型紅班狼瘡一例
沐某，女，32歲。
初診∶1974年5月10日。
主訴及病史∶去年春天先發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，后面部見(jiàn)紅斑，經(jīng)泰州皮膚病研究所檢查，發(fā)現(xiàn)狼瘡細(xì)胞。
診查∶尿蛋白（+++），非蛋白氮42.8mmol/L，血沉90mm/1h，血壓150/110mmHg，膽固醇6.5mmol/L。面部紅斑成蝶形，舊斑色素黯褐，新斑顏色鮮紅，周身有散在性紅斑，面目、下肢浮腫，肢體關(guān)節(jié)酸楚，腹痛溺少，精神疲倦，臥床難起。舌淡苔白，舌體胖嫩，脈象沉弦。
辨證∶病因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱邪化火，侵入血分，外出則為紅斑;熱邪傷腎，腎虛不能化氣利水，則為水腫。
治法∶病屬危重，治極困難。熱毒宜清，腎虛宜溫，祛邪礙正，扶正助邪，勉擬解毒利濕、溫腎行水。方選四衣湯加味。
處方∶露蜂房6g蟬衣6g鳳凰衣6g蛇蛻6g甘草10g土茯苓30g忍冬藤15g生地黃12g懷牛膝10g車前子10g（包）
二診∶上方加減連服藥90劑。藥后肢體浮腫完全消退，紅斑新的未見(jiàn);面頰紅斑漸次消退，色素灰黯;精神漸旺，飲食增多，能下床活動(dòng)，料理家務(wù)。病因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腎氣內(nèi)虛，治療矛盾，難得療效。但久服四衣湯治療，幸得良效，實(shí)出意料。然治病有效難，鞏固更難。治療仍用原方改為丸劑緩調(diào)，以防病復(fù)發(fā)。
處方∶露蜂房90g蟬衣45g鳳凰衣36g蛇蛻36g甘草90g土茯苓150g生地黃150g雞血藤150g忍冬藤150g
上藥共研為細(xì)末，煉蜜為丸，每次服6～12g，日服2～4次，并配服金匱腎氣丸。
1975年5月14日往訪?；颊吒∧[消失，紅斑退盡，面目色素正常，精力充沛，飲食起居正常，各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查結(jié)果均正常，治療仍用原方緩調(diào)。
【按語(yǔ)】中藥治療紅斑狼瘡，過(guò)去都用清熱解毒、滋陰補(bǔ)腎等方法，但治療效果似欠滿意。后來(lái)改用四衣湯治療，某些病人獲得較好的療效。四衣湯是由蟬衣6g、蛇蛻5g、鳳凰衣6g、露蜂房10g、甘草10g、土茯苓30g組成。功能解毒消斑。方中某些藥物有類激素作用。如發(fā)熱不解者，加石膏、知母、銀花清熱解毒;如紅斑不消者，加赤芍、紫草、丹皮涼血消斑∶如低熱不清者，加青蒿、鱉甲、白薇養(yǎng)陰清熱;如關(guān)節(jié)痛者，加忍冬藤、雞血藤、威靈仙祛風(fēng)解痛;如肢體浮腫者，加防己、茯苓、車前子健脾消腫。
四衣湯治療紅斑狼瘡，不論局限性的還是系統(tǒng)性，均有一定的療效。系統(tǒng)性的可以配合激素治療，局限性的可以不配激素治療。但在臨床中必須根據(jù)癥狀進(jìn)行加減變通。一般的先服湯劑，待癥狀緩解后再改丸劑治療。服藥時(shí)間宜長(zhǎng)，本病例服湯劑九十多劑，服丸劑五個(gè)多月，方使癥狀緩解，病情穩(wěn)定。
六、導(dǎo)赤瀉心湯治愈狐惑病一例
王某，女，32歲。
初診∶1964年9月3日。
主訴及病史∶1962年開(kāi)始，出現(xiàn)口唇潰瘍和前陰潰爛，中西藥治療均無(wú)顯著效果。
診查∶口唇潰爛，大如黃豆，小如綠豆;口苦咽干;前陰潰爛，小如黃豆，大如蠶豆;大便常秘，小便色黃;脈弦細(xì)而數(shù)，舌苔薄黃。
辨證∶病為心火上炎，下移于小腸。
治法∶清熱解毒，瀉心火而利小腸。
處方∶生地黃24g黃連2g大黃4g甘草6g黃芩6g竹葉10片木通5g土茯苓30g銀花10g
連服5劑，服1劑隔1日再服。
土茯苓3g，銀花3g。開(kāi)水沖服，日服3次當(dāng)茶飲。
冰硼散2分，搽上下潰爛處。
二診∶藥后口唇潰爛部位縮小，但前陰部潰爛、痛癢未解。治用原方，加苦參30g、蛇床子30g，煎湯熏洗前陰。
再服藥10劑，所有潰瘍基本收斂，偶有極輕破潰，近于痊愈。將湯劑改為丸劑控制發(fā)作。
處方∶生地黃120g大黃60g甘草90g玄參90g竹葉90g木通90g土茯苓200g
上藥共研為細(xì)末，水泛為丸，每服6g，日服2次。
1年后，病者復(fù)診，病狀基本控制，有時(shí)雖偶有小發(fā)，但潰瘍極小，時(shí)間極短。久病頑癥，非久治緩調(diào)難愈，防病反復(fù)，囑仍服原丸方藥調(diào)治。
【按語(yǔ)】引起狐惑病的原因，一般認(rèn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)于心經(jīng)，心與小腸相表里。心火上炎則口專咽破潰，心移熱于小腸，則前陰潰爛。治狐惑病，仲景用甘草瀉心湯，方中的甘草、黃連、黃芩有清熱解毒的作用，為治狐惑的主要藥物。但是方中的干姜、半夏辛溫，人參、大棗甘溫。均有助濕生熱作用，難以入選。本病例用甘草瀉心湯與導(dǎo)赤散加減，用甘草、黃連、黃芩清心瀉火于上。用竹葉、生地黃、木通清熱利濕干下。銀花、土茯苓解毒消瘡∶大黃瀉火通便。所以將方名改為導(dǎo)赤瀉心湯。
狐惑的外治療法，仲景用苦參湯熏洗，有一定的解毒消瘡止癢等作用。本病例外用苦參蛇床子散方，熏洗陰部潰爛，用蛇床子助苦參解毒消瘡止癢，比單用苦參效果好。另外，用冰硼散或錫類散外吹口唇咽，或外搽陰部潰爛，有解痛防腐斂瘡的作用。
狐惑是一個(gè)慢性久病，容易反復(fù)發(fā)作。因此，在治療中必須根據(jù)急則治標(biāo)、緩乃治本的原則，在病邪不發(fā)作時(shí)期，擬定狐惑丸，調(diào)補(bǔ)正氣而清余毒，久服以防病邪反復(fù);發(fā)時(shí)囑服湯劑，以清熱解毒法控制癥狀。通過(guò)一年多的觀察，病情穩(wěn)定，仍繼續(xù)服藥觀察。
聯(lián)系客服
