例二秦某，男。
初診∶10月16日。
主訴及病史∶10月初，突然四肢麻木，顏面蠕動抽搐，神態(tài)呆異。13日晚，竟致仆倒，不省人事，口噤不開，喑痱不語，右半身痿廢不用，痰鳴嗓吼，聲如曳鋸，遺尿不禁，晝夜煩而不安，身熱如炭，面赤如朱。
診查∶心胸按之灼手，脈滑數(shù)，至數(shù)無續(xù)，重按搏指有力。
辨證∶診治中風(fēng)，當(dāng)分虛實。據(jù)喑痱不語、遺尿不禁，似屬心腎之虛;然口噤不開，則又風(fēng)邪之實;而脈滑數(shù)，重按有力，心胸按之灼熱如烙，加以痰鳴溪吼，聲如曳鋸，則又屬風(fēng)火痰涎，聚積肺胃，郁閉包絡(luò);此"實中"而又兼"陽厥"大證，與虛中不侔，故舍虛而從實。
治法∶清肝熄風(fēng)，化痰清熱。
處方∶蝎尾末1.5g羚角粉1.5g萬氏牛黃丸兩粒竹瀝20g貝母10g半夏10g橘紅8g郁金12g芍藥12g丹皮10g珍珠母25g（先煎）茯苓神各15g
濃煎緩緩灌下。
二診∶10月17日。詢知患者服藥后既獲神安入寐，厥逆之勢已見平靜，面赤亦退，脈滑數(shù)較緩，神志略覺安定，余癥如昨。此厥勢雖戢，而風(fēng)痱依然入中心腎之絡(luò)，推其故，由于風(fēng)火痰涎，猶有蒙蔽胞絡(luò)，而心腎仍失于交媾，是知欲交心腎，非先清化痰涎不可。使胞絡(luò)痰涎郁者開而神明自安，然后口噤可開，遺尿可禁。若妄補留邪，與本證斷不相宜。
萬氏牛黃丸、葉氏神犀丹各1粒。研末先送服。
竹瀝20g貝母10g半夏10g橘紅8g芍藥12g丹皮10g海藻10g昆布10g龍齒20g（先煎）
濃煎灌服。
三診∶10月19日。前、昨兩夜，寐可落寢，神可安定，顏面抽搐已緩，并且口噤已開，見其舌苔黃糙垢膩，小溲亦有知覺，惟仍默默不欲語言。脈情滑數(shù)，尚感陽脈太過;咳雖有痰，而又吐咯不易。以大勢度之，痱中厥逆，已隨風(fēng)火痰涎之宣泄而下降，心腎脈絡(luò)，其神氣交會之道路，因此而亦能上下交通。
原方撤去神犀，加琥珀末、伽南末各0.8g，以安神宣郁，余守上法。
四診∶10月22日。舌本已能轉(zhuǎn)動靈活，時欲言語訴說，而猶賽澀不甚清晰;腑氣多日未行，矢氣頻轉(zhuǎn)極臭;小溲長利，氣臊臭，色微黃，已能自禁;脈情滑數(shù)，亦轉(zhuǎn)和緩;齒結(jié)血瓣;舌苔黃垢，濁膩滿布。此陽明之結(jié)也。結(jié)者，當(dāng)濡潤以柔養(yǎng)其血液，辛滑以疏利其氣機。
前方去萬氏牛黃丸，加生地炭、蒸鎖陽、桑麻丸（包）。
2日間，續(xù)得腑行兩度，色黑黏韌，溏硬不一，后清養(yǎng)調(diào)理而愈。
【按語】本例辨證要點，全在舍棄喑痱不語、遺尿不禁之類似于虛，而從其口噤不開、痰鳴雍寒、心胸之灼熱如烙、脈情滑數(shù)重按有力之病由于實。治宗牛黃丸以清心安神，而重用竹瀝、貝母、半夏、橘紅、龍齒等宣化風(fēng)火痰涎之劑。既無溫補滋膩之留邪，又無風(fēng)藥散竄之傷正。若實以虛治，則本證未有不轉(zhuǎn)為偏枯痿廢者。惟中風(fēng)多便秘，此為風(fēng)淫化燥、血液干枯使然，投劑當(dāng)參酌于咸潤、辛潤之間，如蓯蓉、鎖陽、當(dāng)歸、黑芝麻等最佳。
五、溫腎健脾法治愈浮腫喘息一例
戴某，女，26歲。
初診∶6月2日。
主訴及病史∶平時經(jīng)期落后二十余日來，浮腫從腰以下起，近則周身面目均腫，小便短澀不利，動則氣喘。
診查∶舌淡無苔，脈弦細(xì)澀數(shù)。
辨證∶中虛氣弱，腎陽不振，水氣不行，溢于皮膚而為水腫。平時經(jīng)期落后，榮血亦虛。治法∶益脾補腎，溫陽化水。
處方∶潞黨參15g（沉香末拌）制附片3g官桂4g漢防己9g白術(shù)15g茯苓15g冬瓜子皮各30g薏苡仁15g子紅花9g炙雞內(nèi)金9g（砂仁末拌）白歸身10g
三因禹余糧丸9g，陳酒溫?zé)崴拖隆?/span>
二診∶6月5日。前方服2劑，小便較長利，浮腫未得衰退。脈情弦細(xì)，舌淡白無苔。向患鼻衄，治當(dāng)參溫潤。
處方∶潞黨參15g炒白術(shù)12g肉蓯蓉10g桑寄生12g川續(xù)斷10g懷牛膝10g焦米仁18g茯苓15g冬瓜皮子各30g禹余糧丸9g（吞）
另∶焙腰背方∶川桂枝、川烏頭、羌獨活、嫩桑梗、鮮蔥頭上藥煎水，去渣，酌加黃酒，用毛巾浸濕絞干，乘熱焙腰背。
三診∶6月8日。脾腎陽衰，衛(wèi)氣不充，腠理失其開闔，而水之溢于皮膚者滋甚，故治水必溫其氣，此一成法。前方取法溫潤脾腎，以化水氣，腰以下續(xù)得暢汗。惟氣之虛其肺者當(dāng)清其金，虛其脾者當(dāng)培其土，虛其腎者當(dāng)益其火，若徒以利水則遠(yuǎn)矣。數(shù)日來頭脹、目酸、目痛，當(dāng)有風(fēng)邪內(nèi)郁，法當(dāng)兼顧。
處方∶桑葉15g杭甘菊10g白蒺藜10g潞黨參12g炒白術(shù)12g炙雞內(nèi)金9g桑寄生15g金狗脊12g茯苓15g冬瓜皮子各30g
四診∶6月12日。浮腫退去八九，面色胱白者亦轉(zhuǎn)黃潤。惟中氣素虛，經(jīng)期落后，而又時或崩沖，蓋氣為水之源，又為血之帥，氣虛既不能化水，又不能攝血。經(jīng)曰;"氣虛宜掣引之"，其亦溫化之義乎。
前方去桑葉、菊花、白蒺藜，加扁豆、焦白術(shù)、香谷芽。
連進(jìn)藥3劑，腫勢全退。繼之晨服胃苓丸9g，臨睡服八珍丸9g，調(diào)理而安。
【按語】本證為陰水之一，觀其舌虛不立苔，為脾腎兩虛可知。凡水氣泛溢，雍于皮膚，脈多沉遲。今弦細(xì)澀數(shù)者，良以其人營血素虛。經(jīng)來落后，而時或崩沖，此為血少使然。猶幸本證為時尚暫，受邪較淺，故溫化水氣，一進(jìn)而小便長利，再進(jìn)而腰以下續(xù)得暢汗。推測其見效之速，或在焙熨一法，使水氣之漬于皮膚者，仍從汗而解之，此即內(nèi)經(jīng)所謂"漬形以為汗"。水腫有汗之而解者，有通利小便而解者，無非感賴陽氣溫化。水不潴留，則浮腫自消。故治水當(dāng)以通為第一義。腰以下既得暢汗，浮腫當(dāng)亦衰退，而頭脹目痛，方以扶挹脾腎之外，兼以清泄風(fēng)邪為佐。蓋風(fēng)水相合，風(fēng)性善動，亦足以推波助瀾，疏散風(fēng)邪，則水勢亦孤，此亦分剿之義也。一俟腫勢全退，善后以"胃苓"實脾化水，以"八珍"平補氣血，"必養(yǎng)必和，待其來復(fù)"，此之謂也。
