六、清宣肺胃、滌痰寧心法治療痰熱擾心一例
陳某，女，13 歲。初診∶1977年11月30日。
主訴及病史∶2 周前高熱、流鼻涕、咳嗽，按感冒治療后，高熱雖降，但低熱不退，持續(xù)在 37.5～38℃之間，仍汗出，心悸不寧，體怠乏力，食欲不佳，時(shí)有咳嗽氣粗，咯痰不爽，小便短黃，口干欲飲，大便正常。查體咽紅，肺部聽(tīng)診未聞及啰音，心率 120 次/分，心律不齊，肝在肋下 1.5cm，脾未捫及，血沉 20mm/1h，白細(xì)胞總數(shù) 8200/mm3。X線胸部透視;肺無(wú)異常，心影不擴(kuò)大。肺功能正常，抗"O"1∶400。心電圖檢查∶Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，呈文氏現(xiàn)象，印象為病毒性心肌炎，即用青霉素肌肉注射，口服維生素 C、阿司匹林等治療1 周。因收效不顯而要求中醫(yī)診治。
診查∶體溫 37.4℃，伴有咳嗽、口干，略痰不爽，胸悶，不思飲食，活動(dòng)后汗出心悸，煩躁不安，小便黃，大便干，苔微膩，舌紅，脈數(shù)而結(jié)代。咽紅，心率 110 次/分，節(jié)律不整。
辨證;證屬痰熱內(nèi)羈，肺胃轉(zhuǎn)輸不利，內(nèi)擾心竅，以致心悸神煩。
治法∶治以清宣肺胃，滌痰寧心，宗梔子豉湯合半夏瀉心湯加減。
處方∶山梔3g 淡豆豉 10g 黃芩10g 半夏 6g 馬尾連 6g 淡干姜1.2g 萊菔 6g遠(yuǎn)志 10g 生石膏 30g（先煎） 蚤休 15g 炙杷葉10g
3 劑，每日1 劑，水煎分 3 次服。另用珠黃散 6瓶，早晚各服1瓶。
二診∶低熱趨降，咳嗽覺(jué)爽，心悸心煩減輕，大便已解，小便尚黃，略有胸悶，心電圖復(fù)查;Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。證屬肺胃轉(zhuǎn)輸趨利，痰熱擾心向平。再擬原方加減，以希一鼓蕩平，庶無(wú)貽患。
處方∶山梔 3g 淡豆豉 10g 黃芩 10g半夏 6g 馬尾連 3g 淡干姜 1g 萊菔子 6g 枳殼 6g 川郁金 10g 蚤休 15g 柏子仁10g
3劑，每日 1 劑，水前分 3次服。
三診;迭進(jìn)清化痰熱之品，身熱已降，咳痰亦蠲，心悸胸悶未作，舌紅脈緩，心電圖復(fù)查∶竇性心律。擬以沙參麥冬飲加減，養(yǎng)陰清熱，以善其后。
處方∶南沙參10g 麥冬10g 生地 10g 石斛 10g 玉竹 l0g 懷山藥12g 生山楂 10g 生谷麥芽各 10g 枳殼 5g 川郁金 5g
3 劑，每日1劑，水煎分 3次服。
【按語(yǔ)】此例由于痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣失宣，胃失和降，肺胃轉(zhuǎn)輸不利，因而熏蔽清竅，神不守
舍，舍空而疲熱乘之，以致出現(xiàn)心悸神煩、瘦黃便千、胸悶苔膩、脈象結(jié)代等。病邪已經(jīng)傳里，故用山梔、豆豉宣泄去煩，以治心中懊儂;黃芩、黃連性苦味寒，以清上中之熱;半夏、干姜辛溫，以開(kāi)中焦痰實(shí);石膏、遠(yuǎn)志、蚤休清熱解毒，滌痰寧心;萊菔子、炙杷葉降氣，化痰，宣肺止咳。配以珠黃散滌痰通腑，鎮(zhèn)靜安神，則清宣肺胃 、滌痰寧心之功更著。痰熱既清，病勢(shì)頓挫，因而達(dá)到"祛邪則正安"的目的。
七、生脈散加味治心悸汗多一例
呂某，女，11歲。初診∶1978年5月 20日。
主訴及病史;年余前感冒后自覺(jué)心悸汗多，氣短神疲，咳嗽少痰，睡后易驚，驚則汗出心慌曾在外院作心電圖檢查∶竇性心律不齊，偶見(jiàn)過(guò)早搏動(dòng)，診為病毒性心肌炎。口服心得安、維生素 B6、維生素 C、安定等。一年多來(lái)，服藥則心悸好轉(zhuǎn)，停藥則心悸又作，甚則汗出。面色胱白，不能活動(dòng)，活動(dòng)后則心悸不已，遂來(lái)門診求治。
診查∶心悸面白，自汗出，氣短神倦，口渴咽干，舌紅脈細(xì)，心率 100 次/分，偶有間歇。白細(xì)胞總數(shù) 9800/mm2，血紅蛋白 1lg%，血沉 18mm/h。X線檢查;心肺正常。心電圖示;竇性心律不齊。
辨證∶證屬病久氣虛，汗多陰傷。氣陰兩虧，則血少虛羸。治法∶治當(dāng)氣陰兩補(bǔ)，宗生脈散加味，緩圖為佳，不求速效。
處方∶黨參 10g 麥冬 10g 五味子10g 炙甘草 6g 桂枝10g 黃芪 10g白芍 10g大棗5枚阿膠 10g（烊化） 生姜 2 片
10劑，每日 1劑，水前分 3 次服。
二診;藥后精神轉(zhuǎn)振，心悸氣短好轉(zhuǎn)，汗出已少，病情穩(wěn)定。再?gòu)脑h增損治之，以希接效乃佳。
處方∶黨參 10g 麥冬 10g 五味子10g 炙甘草 5g 大白芍10g 桂枝 10g 茯苓 10g 阿膠珠 10g 生姜 2 片 大棗5枚 10 劑，每日1劑，水煎分3 次服。
先后共進(jìn)藥 60 余劑，臨床癥狀消失，心電圖大致正常，基本告愈。
【按語(yǔ)】此例由于病久，心悸汗多，耗損心血。血為陰類，陰虛則盜汗。汗多不僅耗傷津液，而且也能耗散心氣，形成氣陰兩傷，延久未復(fù)，以致機(jī)體功能嚴(yán)重失調(diào)，久而不愈。故用生脈散兩補(bǔ)氣陰，并以炙甘草湯加減，以治"心動(dòng)悸，脈結(jié)代"。調(diào)治兩個(gè)多月，病久氣虛，血少虛贏好轉(zhuǎn)，基本康復(fù)。
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