十、千金葦莖湯合三仁湯加減治愈真睛破損一例
王某，女，35 歲。
主訴及病史;半個(gè)月前用刀劈竹時(shí)，竹片彈起，撞擊右眼，遂有液體流出，視力障礙，急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查∶右眼 3～9 點(diǎn)鐘位角膜橫形穿通傷，眼球玻璃體、晶狀體、虹膜脫垂，視力僅有光感，勸其做右眼球摘除，病員及家屬均不同意，做右眼角膜傷口縫合術(shù)，并切除脫垂之虹膜、玻璃體。手術(shù)順利，后用抗生素等治療，病員 自覺右眼砂痛難忍，著明怕光，熱淚如湯，又轉(zhuǎn)成都治療。曾到四川醫(yī)學(xué)院診治，仍用抗生素、激素治療，癥狀未減，來我院要求服中藥治療。
診查;自覺右眼磅痛，牽引右側(cè)頭痛，畏光，熱淚頻流，食納不佳。苔白膩，脈細(xì)。視力;右∶手動(dòng)/眼前，左∶0.5，右眼瞼輕度腫脹，球結(jié)膜混合充血并水腫，角膜 3～10 點(diǎn)鐘位橫形傷口，縫線10 余針，角膜實(shí)質(zhì)水腫，前房 2mm 深，房水閃光陽性，虹膜缺損，瞳孔大，瞳孔無紅光反射，眼底窺不進(jìn)，手打眼球有明顯睫狀壓痛，眼壓偏低。
辨證∶右眼真睛破損。為外傷后毒邪乘虛而入，熱毒上壅，濕邪遏中。治則;清熱解毒，宣中理氣，佐活血化瘀。以千金葦莖湯合三仁湯加減。
處方∶薏苡仁30g 蔻仁10g 杏仁10g 冬瓜仁20g葦莖30g 桃仁10g 紅花 10g當(dāng)歸10g 川芎 10g 赤芍10g 生地 10g 蒲公英 30g白芷 10g
眼局部點(diǎn) 1%阿托品眼液及 0.5%氯霉素眼液及 0.025%地塞米松眼液。
上方藥連服 15劑，病狀平穩(wěn)，視力同前，角膜縫線已脫落;傷口愈合，留有白色傷痕;角膜上方有新生血管長(zhǎng)入，其余情況同前。
繼續(xù)服用前方藥 7 劑，視力同前，眼痛、頭痛、畏光、流淚減，球結(jié)膜混合充血減，水腫消失，房水閃光弱陽性，瞳孔仍無紅光反射，苔白厚，脈濡。
前方去白芷，服藥14 劑，右眼視力∶數(shù)指/1 市尺，左眼∶1.5;右眼球結(jié)膜輕度睫狀充血，房水閃光陰性，角膜留有橫形斑翳，虹膜缺損，用＋8D 可見玻璃體呈絮狀混濁，可見部分視網(wǎng)膜血管。苔白脈細(xì)。
前方去葦莖、蒲公英，加莪術(shù)以加強(qiáng)活血化瘀之力，服藥 14 劑，右眼視力;數(shù)指/1.5 市尺，左眼∶1.5;右眼前部炎癥完全消失，眼壓恢復(fù)正常，角膜正中傷痕變薄，右眼玻璃體混濁呈絮狀混濁，眼底可見視乳頭及視網(wǎng)膜血管，矯正視力;右眼+10.00D球鏡=0.3，僅留畏光。建議帶處方回原地治療。2 個(gè)月后來院復(fù)查∶右眼玻璃體混濁更減輕，其余情況同前。
【按語】 右眼因外傷損及角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體等組織，西醫(yī)建議做眼球摘除術(shù)。但經(jīng)用中藥清熱解毒、活血化瘀之法治之，堅(jiān)持治療 2 個(gè)月余，不僅右眼得以保全，且恢復(fù)了一定視力，其左眼亦未受波及。此法對(duì)眼外傷病人均適用。
十一、辨證施治治愈黑睛生翳四例
例一閻某，女，35 歲。
主訴及病史∶3 天前感冒后出現(xiàn)左眼發(fā)紅砂痛，畏光流淚。某醫(yī)院西醫(yī)診斷為"病毒性角膜炎"。眼局部滴用病毒靈眼液、抗生素及激素眼液，病情稍有好轉(zhuǎn)，又來我院診治。
診查;自述易感冒，每次感冒后均有左眼發(fā)紅穆痛、畏光流淚現(xiàn)象，一次比一次嚴(yán)重。素體消瘦，食納欠佳，大便稀溏，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。視力∶左 0.5，右1.5。白腈輕度抱輪紅赤，黑睛正中3 點(diǎn)鐘位有0.2mm×lmm 大小薄翳。用 2%熒光素染色，黑睛上有多數(shù)細(xì)點(diǎn)狀著色。
辨證∶左眼聚星障。為厥陰太陰里虛目病，風(fēng)熱之邪侵襲黑睛則生星翳。
治則∶益氣固表兼清肝經(jīng)風(fēng)熱。以玉屏風(fēng)散合石決明散加減。
處方;南沙參 30g防風(fēng) 10g炒白術(shù) 10g 黃芪 30g 石決明 25g 赤芍 15g 青箱子18g木賊 10g 荊芥 10g烏賊骨 30g
上方藥連服 10 劑，全身癥狀減，黑睛星翳減少，左眼視力 0.7。前方加蒙花 10g，蟬蛻 10g，以祛風(fēng)退翳，續(xù)服藥 10 劑病愈。左眼視力恢復(fù)至 1. 0。
【按語】 黑睛生翳，一般情況下多從足厥陰肝經(jīng)著手治療，可取得一定療效。本例因反復(fù)感冒而發(fā)病，必須先重用參芪以益氣，固表，輔以白術(shù)健脾;脾為后天之本，脾氣，旺則肺氣足，以助衛(wèi)外之力;防風(fēng)配黃芪，引黃芪達(dá)表而御風(fēng)邪，黃芪得防風(fēng)，無留外邪之患;荊芥以祛風(fēng)邪，石決明、木賊、青箱子、烏賊骨以明目退翳，赤芍涼血活血以退赤。
例二夏某，男，55歲。
主訴及病史;左眼每逢勞累均出現(xiàn)砂澀疼痛、畏光流淚，點(diǎn)用病毒靈眼液及地塞米松眼液后癥狀緩解。近 2 個(gè)月連續(xù)長(zhǎng)途行車不休，左眼開始磅澀疼痛，羞明流淚。西醫(yī)診斷為左眼病毒性角膜炎。眼局部點(diǎn)用以上眼液，病狀如故，急來院求治。
診查;自覺眼干澀，修痛流淚，怕日羞明，難睜欲閉，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。視力;左 0.5，右 1.5。左眼白睛抱輪紅赤，用1%熒光素染色，黑睛呈廣泛性點(diǎn)狀著色，黑睛中央有小片狀云翳，其余輪廓未見異常。
辨證∶左眼聚星障。為肝陰不足，虛火上炎。治則;養(yǎng)陰清熱，明目退翳。以甘露飲加減。
處方;天冬 10g 麥冬 10g 生地 10g 熟地 10g 黃芩 10g 茵陳 10g石斛 10g枳殼 10g 石決明 25g烏賊骨 30g 甘草 3g
上方藥服用10 劑，眼干澀羞明、磅澀疼痛減，黑睛星翳減少，左眼視力恢復(fù)至 0.7。繼服上方藥 20 劑，諸癥消失，僅黑睛正中留有薄翳，視力恢復(fù)至 0.8。
【按語】 本例為肝陰不足之厥陰外障。必用天冬、麥冬、生地、熟地、石斛養(yǎng)陰;黃芩、茵陳清熱，使熱從小便除;枳殼引氣寬中，使前藥養(yǎng)陰而不滯;石決明、烏賊骨明目退翳，甘草和中清熱。
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