五、健牌益氣升陷法治愈中氣下陷重癥一例
程某，男，62歲。
初診∶1977年8月29日。
主訴及病史;腹脹食后為甚已七八年。于1973年做胃腸鋇餐造影示;胃下垂于兩髂嵴連線以下6cm。時有胃痛，受涼加重，飲食減少（每日半斤左右），體漸消瘦，常覺頭昏，精神疲憊。入院時又做胃腸鋇餐造影示;胃小彎側(cè)下垂于兩骼嵴連線以下7.8cm。近1年多來又有左胸背相引而痛，時作時止，每次痛20分鐘左右，多于生氣及氣候異常變化時出現(xiàn)。若服冠心蘇合丸可于10分鐘內(nèi)緩解。西醫(yī)診斷∶①胃下垂;②冠心病心絞痛。
診查∶舌質(zhì)淡紅，苔白稍厚少津。脈象弦而小，臍左有壓痛。辨證∶①脾胃病，中氣下陷證。②胸痹，胸陽不振，心脈瘀滯證。
治法∶健脾益氣升陷，以補中益氣湯加清上生津之品。胸痹服冠心蘇合丸，治之。
處方∶黨參9g白術(shù)6g升麻6g柴胡6g當歸6g陳皮9g黃芪9g甘草6g白芍9g菊花6g川芎9g麥冬9g
服上方藥18劑，病情無變化。1977年10月4日，因進食過飾后致腹脹加重，不欲飲食。
舌苔黃厚少津，口干目不欲多飲，脈弦有力。此為飲食失節(jié)損傷脾胃之候。輕者損谷則愈，重老消導(dǎo)白安。而該患者股氣素虛。中氣下陷，兼食滯干中州。宜先治標，治以健皆消食，理氣消脹。方選平胃散、木烏散加味。
處方∶蒼術(shù)12g枳實9g陳皮9g甘草6g木香9g烏藥9g神曲15g大麥芽15g大腹皮9g石斛12g菊花9g
上方藥進6劑，腹脹減輕，食欲好轉(zhuǎn)，舌苔變薄，但大便溏泄，一日3次。原方加肉蔻以固腸止瀉。又進6劑，大便仍溏，每日1～2次，且食后仍有腹脹，并出現(xiàn)胃脘痛，口干。苔隱黃轉(zhuǎn)薄而少津，脈弦。據(jù)食欲好轉(zhuǎn)為胃氣稍復(fù)，食后腹脹為脾氣仍虛，食后胃脘痛多為實證，但本例則以脾胃虛為主，故不宜再進消導(dǎo)理氣之劑。宜遵《素問。至真要大論》塞因塞用之法治之。復(fù)用健脾益氣升陷法。仍以補中益氣湯加味治之。
處方∶黨參6g白術(shù)9g黃芪12g當歸6g柴胡9g升麻9g白芍15g陳皮9g甘草9g蘆根15g
進藥24劑，至1977年12月12日，食后腹脹及胃脫痛均減輕，食欲胃納好轉(zhuǎn)，大便調(diào)，但仍口干，苔白少津，脈弦。效不更方，繼以該方去蘆根（因生津之功不顯故去之），加赤芍15g（與白芍為伍，以增強平肝活血解痙止痛之效）。又進藥11劑，至1978年1月3日，食后腹脹繼續(xù)減輕，口干好轉(zhuǎn)，唯食后胃痛無明顯減輕。以該方改白芍30g、甘草18g（取芍藥甘草湯意）。又進藥4劑，胃痛減輕，繼用藥10劑，胃痛消失，但食后腹脹未再好轉(zhuǎn)。繼服上方藥，每日1劑。
另配制枳殼粉2250g，囑每次服3g，每日3次，均于飯前30分鐘左右服之，白開水送下。上兩方藥合用28天，食欲胃納均明顯好轉(zhuǎn)，食后腹脹亦逐漸減輕，體重增加。于1978年2月20日停服湯劑，繼續(xù)服枳殼粉50天，至4月10日，食后腹脹消失，精神轉(zhuǎn)佳，形體較豐滿，面色轉(zhuǎn)紅潤，口干消失，舌苔轉(zhuǎn)薄白而潤，脈沉緩兼弦。體重增加6kg。于1978年4月21日，復(fù)查胃腸鋇餐造影;胃小彎側(cè)干兩骼峰連線水平以下3cm，較治療前上升4.8cm。又以補中益氣湯加白芍配制丸藥，與枳殼粉共用，繼續(xù)鞏固療效。
處方∶黨參80g白術(shù)80g黃芪100g當歸80g柴胡80g升麻80g陳皮80g白芍130g甘草80g
共為細面，煉蜜為丸，每丸重9g，早晚各服1丸，空心服，白開水送下。
半年后（1978年11月11日），再做胃腸鋇餐造影;胃小彎側(cè)于兩骼嵴連線水平以下1cm，基本恢復(fù)正常。
【按語】胃下垂的主要病機是脾胃氣虛，中氣下陷。故謹守"陷者舉之"之治則而收效，此，其一也。
其二，食后胃痛多屬實證，而本例則屬虛候。故方中加大芍草用量（白芍用到30g，甘草用至18g）而使痛解，即《素問·臟氣法時論》"脾欲緩，急食甘以緩之"之意。
其三，應(yīng)用枳殼粉，是在服補中益氣湯3個月，食后腹脹明顯減輕，而繼服藥療效停頓時使用。枳殼與枳實功用相似，藥力較枳實為緩。《神農(nóng)本草經(jīng)》載;"枳實味苦·…利五臟，益氣"，故以枳殼粉使之空心服而助胃氣。胃氣得復(fù)，則能和降，濁氣下行，則食后腹脹自除。與補中益氣湯同用，相得益彰，增強療效。不必泥于"寬中下氣"一說而閉塞思路，使良藥不得良用也。
六、大柴胡湯合茵陳湯加減治愈黃疸一例
那某，男，52歲。
初診∶1965年2月8日。
主訴及病史;兩旬前吃油膩食物后，突然胸中疼痛陣作（尚可忍受），飲水或進食后加重.近日疼痛加劇，全身發(fā)黃瘙癢，白睛發(fā)黃，口干苦。大便正常，尿色赤，西醫(yī)診斷為急性膽囊炎、膽石癥、阻塞性黃疸。
診查∶舌質(zhì)淡紅少津，苔全部剝脫呈鏡面舌（光瑩舌）。右上腹近右脅處按之痛甚、拒按，脈象沉細。肝功能化驗∶黃疸指數(shù)30單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶390單位，麝香草酚濁度試驗6單位。
辨證∶黃疸（陽黃）。證屬肝膽濕熱郁阻，膽熱腑實證。
治法;清濕熱、利膽通腑。以大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。
處方∶柴胡12g黃芩10g半夏12g白芍20g大黃15g茵陳30g梔子10g元胡12g香附10g良姜4g甘草12g郁金10g元明粉12g（沖服）
進上方藥2劑后水瀉4次，胸痛大減。又連服藥2劑，胸痛消失。原方將元明粉減為6g，又連服藥12劑，黃疸消退，舌上漸生薄白苔而潤。于2月26日出院后門診治療，原方去大黃繼服藥35劑，復(fù)查肝功能正常。膽囊造影報告;未見結(jié)石影像，膽囊濃縮功能正常。
【按語】本例在辨證中抓住3個要點;
（1）其痛在胸，病本在膽。辨證要點是;根據(jù)右上腹近右脅處是膽之區(qū)域，按之痛劇而拒按，故斷定病本在膽腑，再加黃疸之出現(xiàn)，更無疑義。若以《素問·刺禁論》謂∶"肝生于左"，《難經(jīng)》所說;"肝之積名曰肥氣，在左脅下"，而誤認為肝在左脅，膽附于肝之短葉間，而膽亦在左脅下，據(jù)此判斷病位，必然貽誤病情。
（2）脈舌表現(xiàn)為虛象，而癥狀表現(xiàn)為實證。因患者病程短，體質(zhì)好，且無氣血不足及胃氣陰虛之證可尋，故判定脈專之虛是為假象，當舍之。若以脈舌之虛為據(jù)，不敢施以攻下，必貽誤病機。故必須對脈舌癥狀詳加分析，摒除假象，抓住本質(zhì)，始能切中病情。特別是光瑩舌（鏡面舌）出現(xiàn)于實證之中，更屬罕見，應(yīng)當慎審，仔細辨別。
（3）本例用大柴胡湯合茵陳湯加減主之，其中柴胡、黃芩、茵陳、梔子、郁金皆入肝膽，具有利膽腑、清濕熱、退黃疸等功用，得理氣活血之香附、元胡則能增強利膽作用而止痛。白芍、甘草則有平肝解痙止痛作用;元明粉、大黃通瀉胃腸之積熱而利膽，止痛尤速，即"通則不痛";半夏燥濕，與茵陳同用則增強清膽利濕退黃疸功用;良姜性溫為反佐。全方旨在利膽通腑以清肝膽之濕熱，藥證相符，故見效較快。
