? 肌肉骨骼康復(fù)學(xué)：是指運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及治療技術(shù)，以改善急、慢性肌肉骨骼系統(tǒng)損傷或疾病所致的疼痛、軀體結(jié)構(gòu)異常及功能障礙，提高患者生活能力，回歸家庭及社會的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。
運(yùn)動功能學(xué)：是研究肌肉與骨骼系統(tǒng)的運(yùn)動現(xiàn)象與規(guī)律的一門學(xué)科。肌肉骨骼運(yùn)動學(xué)是研究骨骼系統(tǒng)內(nèi)的解剖學(xué)、生物力學(xué)和生理學(xué)間的相互作用的學(xué)科，它是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。
康復(fù)醫(yī)學(xué)評定：是在收集評定對象的病史和相關(guān)資料基礎(chǔ)上，實(shí)施檢查和測量，對結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋和形成康復(fù)功能診斷的過程。
骨化性肌炎：嚴(yán)重的肌肉挫傷可以在肌肉中形成骨組織。
向心收縮（向心性運(yùn)動）：阻力負(fù)荷低于肌肉所產(chǎn)生的力，肌肉收縮稱為向心性收縮。
離心收縮（離心性運(yùn)動） ：阻力負(fù)荷大于肌肉所產(chǎn)生的力，肌肉被拉長被稱為離心收縮。
肌肉收縮速度與收縮力間呈負(fù)相關(guān)。
對痛覺最敏感的是骨膜和關(guān)節(jié)腔，中度敏感的是肌腱和韌帶，最不敏感的是肌肉。
肌腱損傷的典型表現(xiàn)為：肌肉肌腱關(guān)節(jié)、肌腱骨膜關(guān)節(jié)或肌腱內(nèi)的膠原纖維撕裂。
康復(fù)評定的基本方法：
1、疼痛評定：（McGill疼痛問卷MPQ，簡化McGill疼痛問卷，視覺模擬疼痛量表VAS）。
2、軀體功能評定：關(guān)節(jié)活動度評定，肌力評定，上下肢功能評定，平衡與協(xié)調(diào)功能評定，步態(tài)分析，感覺功能評定等。
3、日常生活活動能力評定：Barthel指數(shù)，Katz指數(shù)，
4、神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查
5、生存質(zhì)量評定
6、職業(yè)能力評估
常用康復(fù)技術(shù)：
1、關(guān)節(jié)活動技術(shù)
2、軟組織牽伸技術(shù)
3、肌力訓(xùn)練技術(shù)
4、關(guān)節(jié)松動技術(shù)
5、McKenzie力學(xué)診療技術(shù)
6、推拿技術(shù)
7、針灸技術(shù)
8、牽引技術(shù)
9、本體感覺訓(xùn)練技術(shù)
10、站立與步行訓(xùn)練技術(shù)
肌肉骨骼康復(fù)學(xué)研究的 內(nèi)容：骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織的損傷和疾病的康復(fù)。
關(guān)節(jié)松動技術(shù)（Maitland手法治療）：1、2級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；3級用于治療關(guān)節(jié)疼痛伴有僵硬；4級治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮引起的關(guān)節(jié)活動受限。
生物力學(xué)：是研究能量和力對生物系統(tǒng)影響的科學(xué)，是力學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互滲透的學(xué)科。
關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動：指關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，維持關(guān)節(jié)正常活動不可缺少的運(yùn)動，一般不能主動完成，需他人或本人的的對側(cè)肢體幫助才能完成。
彈性模量：某物質(zhì)的應(yīng)力和應(yīng)變的比值稱該物質(zhì)的彈性模量。
聯(lián)合關(guān)節(jié)：兩個或兩個以上的關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)上是獨(dú)立的，但功能上是聯(lián)合的。
關(guān)節(jié)盤：是位于兩個關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨盤，其周緣附著于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面，將關(guān)節(jié)腔分為兩部。關(guān)節(jié)盤多呈圓形，中央稍薄，周緣略厚。
第一類杠桿（平衡杠桿）：支點(diǎn)在力點(diǎn)和阻力點(diǎn)的之間。
第二類杠桿（省力杠桿）：助力在支點(diǎn)和力點(diǎn)的之間。
第三類杠桿（速度杠桿）：力點(diǎn)在支點(diǎn)和阻力點(diǎn)的之間。
骨小梁的排列與骨所承受的 壓力 和 方向 一致，因而骨松質(zhì)能承受較大的重量。
在 椎骨、髂骨、肋骨、胸骨和股骨的近側(cè)端松質(zhì)內(nèi)， 終身都是紅骨髓。
影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性的因素有：
1、組成關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差
2、關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度
3、關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少
4、關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性等
簡述肌肉的類型：
1、按肌細(xì)胞分化分類：骨骼肌、心肌、平滑肌
2、按運(yùn)動作用分類：原動肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌
3、按肌纖維類型分類：1型慢縮纖維，又稱紅肌，即緩慢-氧化型肌纖維；2a型和2b型快縮纖維，又稱白肌，2a型即快速氧化酵解纖維，2b型即快速酵解型纖維。
4、按照形態(tài)分類：長肌、短肌、輪匝肌、闊肌
簡述影響肌力的主要因素：
簡述根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀分為幾類：分為三類，即：
單軸關(guān)節(jié)：包括滑車關(guān)節(jié)和圓柱關(guān)節(jié)
雙軸關(guān)節(jié)：包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)
多軸關(guān)節(jié)：包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)
滑車關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)，指關(guān)節(jié)
圓柱關(guān)節(jié)：橈尺近側(cè)，遠(yuǎn)側(cè)的關(guān)節(jié)
橢圓關(guān)節(jié)：橈腕關(guān)節(jié)
鞍狀關(guān)節(jié)：拇指腕掌關(guān)節(jié)
球窩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)
平面關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)
關(guān)節(jié)生物力學(xué)：滲透性、粘彈性（應(yīng)力松弛，蠕變，滯后）、壓力-應(yīng)變關(guān)系
肌肉的收縮形式：
等長收縮（只有張力的增加而無長度的增加）
等張收縮（只有長度的改變而無張力的改變，有關(guān)節(jié)的運(yùn)動）（等張向心收縮，等張離心收縮）
等速收縮（產(chǎn)生的張力可變，但關(guān)節(jié)的運(yùn)動速度不變）
影響骨骼肌肉收縮的主要因素有：前負(fù)荷，后負(fù)荷，肌肉的收縮力
影響肌肉收縮的力量（肌力）的因素有：P27
1、肌肉的橫截面
2、肌肉的初長度，即肌肉收縮前的長度。當(dāng)肌肉被牽拉至靜息長度的1.2倍時，肌力最大。
3、肌肉的募集，同時投入收縮的運(yùn)動單位數(shù)量越多，肌力越大。
4、肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系。
各節(jié)段脊柱相關(guān)肌肉：
胸椎：
1、表層：肩胛帶肌肉：斜方肌，背闊肌，菱形肌，肩胛提肌，前鋸肌。
2、中層：上后鋸肌，下后鋸肌
3、里層
腰椎：
1、整體運(yùn)動肌：腹直肌，腹外斜肌，腰髂肋肌胸部的一部分
2、局部穩(wěn)定?。憾嗔鸭。蠹?，腰方肌，棘間肌，橫突間肌，髂肋肌，腹橫肌，膈肌，腹內(nèi)斜肌
骨受到的不同載荷方式：拉伸，壓縮，剪切，彎曲，扭轉(zhuǎn)，復(fù)合載荷
投擲鐵餅出手時支撐腿的受力：扭轉(zhuǎn)。
負(fù)重彎舉（杠鈴）時前臂的壓力：彎曲
小腿固定進(jìn)行運(yùn)動時，股骨髁在脛骨平臺上的滑動產(chǎn)生的壓力： 剪切。
臥床能造成每周丟失約 1% 的骨量。
杠桿效率：髕骨切除后股四頭肌力臂縮短，神膝力矩將減小約 30% 。
承重訓(xùn)練有利于腰椎骨密度的增加?？焖傩凶邥r，腰椎的載荷比直立位增加 1倍 ；慢走時，腰椎的載荷比直立位增加 1.75倍 。
Dugas陽性體征：當(dāng)患肢手掌放在對側(cè)肩上，患肢肘關(guān)節(jié)不能貼近胸壁，而當(dāng)患肢肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時，患側(cè)手掌卻不能觸及對側(cè)肩。
肱骨干骨折：是指肱骨外科頸以下1～2cm至肱骨髁上2cm之間發(fā)生的骨折。
Colles骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折時，若骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)位移，稱為?！笆终浦亍?/p>
“銀叉畸形”“槍刺樣畸形”
Smith骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折時，若跌倒時手背著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)與尺側(cè)移位，稱為。“手背著地”
骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折斷端局部無壓痛、局部無縱向叩擊痛、骨折斷端無異?；顒樱ㄖ鲃踊虮粍樱?、X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折斷端骨折線。外固定解除后，肢體能達(dá)到以下要求：上肢向前伸手持重1kg達(dá)1分鐘，連續(xù)觀察2周，骨折斷端不發(fā)生畸形。
橈骨遠(yuǎn)端骨折常見的并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)及手部僵硬。
關(guān)節(jié)僵硬的常見原因：制動、創(chuàng)傷和患肢肌力下降。
肩部骨折與脫位：最常見的為 鎖骨骨折，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)脫位
鎖骨 中外1/3 易發(fā)生骨折
肩鎖關(guān)節(jié)（滑膜關(guān)節(jié)）由 鎖骨外端和肩峰 組成。
腦卒中患者常伴有 肩鎖關(guān)節(jié)半脫位。
橈神經(jīng)感覺絕對支配區(qū)：虎口
尺神經(jīng)感覺絕對支配區(qū)：小指尺側(cè)
正中神經(jīng)感覺絕對支配區(qū)：食指指尖
肩關(guān)節(jié)脫位有 前脫位（最常見）和后脫位，前脫位包括 肩胛盂下脫位、胸腔內(nèi)脫位。后脫位包括 肩胛岡下、 肩峰下脫位 。
外部畸形不明顯，觸之肩鎖關(guān)節(jié)松動高低不平，為 半脫位 ； 外部畸形，肩峰低陷，鎖骨外端隆起，為 全脫位 。
一般鎖骨骨折愈合時間：6～12周
肩部骨折及脫位大致經(jīng)過 3～8周 原始骨痂形成期后（達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)）。
肩關(guān)節(jié)的前屈后伸關(guān)節(jié)活動度測量：軸心：肩峰，固定臂：與腋中線平行，移動臂：與肱骨縱軸平行。
鎖骨骨折分型：
1型：骨折無移位，喙鎖韌帶完整。
2型：骨折有移位，由于胸鎖乳突肌的牽拉，鎖骨近端可向上、后移位；由于喙鎖韌帶損傷，遠(yuǎn)端骨折端受上肢的重力作用及胸大肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端向前、下位移，并雖上肢與肩胛骨的活動而活動，易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。
3型：鎖骨外端關(guān)節(jié)面的骨折，易漏診，常導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
常見關(guān)節(jié)脫位：“肩前肘后”
鎖骨骨折嚴(yán)重的患者要檢查其 上肢血管的搏動，神經(jīng)的感覺，有無合并氣胸等。
肩關(guān)節(jié)脫位：“方肩畸形”“Dugas陽性體征”
鎖骨骨折康復(fù)治療：
1周內(nèi)：肩部固定者，主要進(jìn)行肘、前臂、腕、手關(guān)節(jié)主動活動度的訓(xùn)練。未固定者，電療法治療。傷后3日內(nèi)進(jìn)行局部冷療。4日以后可用超聲波療法、超短波療法、紅外線光治療、磁療。
2周：在不引起肩關(guān)節(jié)疼痛的前提下做垂臂鐘擺練習(xí)，增加手指等張握力練習(xí)、腕部的屈伸運(yùn)動，肘關(guān)節(jié)的靜力性抗阻力屈伸練習(xí)。
3周：增加肘部屈伸與前臂內(nèi)外旋的抗阻訓(xùn)練。
4～8周：可進(jìn)行肩部的全方位主動功能練習(xí)。
8周后：增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)改善關(guān)節(jié)周圍軟組織關(guān)節(jié)囊的緊張度。
臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折斷端局部無壓痛、局部無縱向叩擊痛、骨折斷端無異常活動（主動/被動）、X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折斷端骨折線，外固定解除后，肢體能主動達(dá)到以下要求：上肢向前伸手持重1kg達(dá)1分鐘，連續(xù)觀察2周，骨折斷端不發(fā)生畸形。
肱骨中下1/3后外側(cè)橈神經(jīng)溝內(nèi)有橈神經(jīng)通過。且下1/3骨折易發(fā)生骨不連。
肱骨骨折：用手觸之有異?；顒?，檢查時 上臂有假關(guān)節(jié)形活動 ，可觸及骨擦感及同時聞及骨擦感（不可刻意去檢查，以免造成橈神經(jīng)損傷。）
肱骨干骨折肩部固定 4～6周 ，肩關(guān)節(jié)可發(fā)生運(yùn)動障礙，肌力下降，肌肉萎縮明顯，常累及肘關(guān)節(jié)活動受限。
急性/運(yùn)動損傷/運(yùn)動創(chuàng)傷的PRICE原則：保護(hù)，休息，冰敷，加壓包扎，抬高患肢
肘部骨折與脫位常見的有：肱骨髁上骨折，肘關(guān)節(jié)脫位。肱骨骨折分為 伸直型和屈曲型，又可分為 橈偏型和尺偏型。
肱骨髁上骨折是兒童期最常見的骨折類型，以3～8歲兒童多見。
伸直型肱骨髁上骨折的近端向 前下移位 可能損傷 正中神經(jīng)和肱動脈 。
肘關(guān)節(jié)過度伸直，形成肘關(guān)節(jié)后移位，肘關(guān)節(jié)重度后移還可能造成 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。
肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)：
1、有手著地跌倒的外傷史及局部癥狀
2、脫位特殊表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)處于半伸位不敢運(yùn)動，患處腫脹。
3、局部觸痛明顯：肘關(guān)節(jié)明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，有凹陷；關(guān)節(jié)彈性固定于120～140，只有微小的被動活動。
4、肘后三角關(guān)系完全破壞
5、X線片可了解脫位的情況
6、后脫位時有時合并尺神經(jīng)及其他神經(jīng)損傷、尺骨冠突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
骨折、關(guān)節(jié)脫位的治療原則：復(fù)位，固定，功能鍛煉。
骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的早期康復(fù)治療的關(guān)鍵：休息、制動
前臂骨折中最常見的為尺橈骨骨折。尺橈骨干雙骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常發(fā)生的骨折。
尺橈骨雙骨折可發(fā)生四種畸形：重疊、成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位
尺橈骨雙骨折，骨折常發(fā)生 不同平面上 。橈骨骨折多發(fā)生在 中/上1/3，常為橫斷骨折；尺骨骨折多發(fā)生在較低平面，常為斜形骨折。
超 短 波療法：注意有無金屬內(nèi)固定物，金屬內(nèi)固定物禁用。
橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面 2～3cm 以內(nèi)的骨折。
橈骨骨折 著重：腕關(guān)節(jié)的主動被動屈伸、背伸、尺偏及前臂旋前、旋后 的關(guān)節(jié)活動度評定 。
橈骨骨折術(shù)后應(yīng) 早期進(jìn)行 手指屈伸活動。4～6周可去除外固定。
橈骨遠(yuǎn)端骨折常見的并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)及手部僵硬，橈尺關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端僵硬，腕關(guān)節(jié)活動范圍受限。
橈骨遠(yuǎn)端骨折按骨折形態(tài)可分為五型：
1型：關(guān)節(jié)外干骺端的折彎骨折，如Colles骨折（背側(cè)成角）或Smithomas將Smith骨折分為三型。
2型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于剪切力所致，包括背側(cè)Barton骨折、掌側(cè)Barton骨折及橈骨莖突骨折。
3型：是由于壓縮性損傷所引起的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和干骺端嵌插。
4型：是橈腕關(guān)節(jié)骨折、脫位并有韌帶附著處的是撕骨折。
5型：是由于多個力和高速造成的廣泛損傷。
手外傷分類：壓砸傷、碾壓傷、熱壓傷、切割傷、撕脫傷、燒傷、絞扎傷、爆炸傷、摩擦傷、貫穿傷、咬傷、高壓注入傷
手休息位：手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)下的一種半握拳姿勢。即腕關(guān)節(jié)背伸10～15，常伴有輕度尺側(cè)偏斜；拇指輕度外展，指尖接近或觸及示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)；其他各指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)呈半屈位，示指曲度較小，越向小指曲度越大。
手功能位：手處于最大限度發(fā)揮其功能的姿勢。即前臂呈半旋前位，腕背伸20～25，尺側(cè)偏斜約10；拇指充分掌側(cè)外展，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈，處于對掌位；其他4指分開，各關(guān)節(jié)屈曲度不盡相同。即掌指關(guān)節(jié)屈30～45，近端指間關(guān)節(jié)屈60～80，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈10～15。
骨折首先 復(fù)位與固定 。
跌倒或運(yùn)動損傷常引起手部關(guān)節(jié)脫位，以手指 近端指間關(guān)節(jié)（PIP）脫位 最常見。
近節(jié)指骨骨折后牽拉骨折近端向掌側(cè)移位的是：骨間肌。
橈神經(jīng)損傷的特點(diǎn)：腕下垂、前臂旋前畸形。
握力評定：主要反應(yīng) 屈肌肌力 ，正常值約為體重的 50% 。
捏力評定：主要反應(yīng) 拇指肌力 ，約為握力的 30% 。
骨折對位對線及骨痂形成情況用X線， 手部 X線片包括 掌、指骨全長； 腕部 X線片包括 橈骨遠(yuǎn)端和整個第3掌骨 。
Jebsen手功能評定：測試內(nèi)容有7 個部分，1、書寫短句；2、翻轉(zhuǎn)卡片；3、拾起小物品放入容器內(nèi)；4、堆積棋子；5、模擬進(jìn)食；6、移動輕而大的物體；7、移動重而大的物體。
勾拳：PIP和DIP關(guān)節(jié)屈曲，同時MP關(guān)節(jié)伸直，保證指 淺 屈肌腱和指 深 肌腱的最大 活動范圍 。
直拳：MP和PIP關(guān)節(jié)屈曲，同時DIP關(guān)節(jié)伸直，可使指 淺 屈肌腱獲得最大 滑動范圍 。
復(fù)合拳：屈曲MP、PIP和DIP關(guān)節(jié)，使指淺屈肌腱和指深肌腱產(chǎn)生最大 滑動 。
（背背背）
髖部骨折與脫位（股骨頸骨折，股骨粗隆骨折，股骨大粗隆、小粗隆骨折，股骨粗隆下骨折，髖關(guān)節(jié)脫位），
股骨干骨折，
膝部骨折（股骨遠(yuǎn)端骨折，髕骨骨折，脛骨平臺骨折）的康復(fù)評定方法：
1、肢體長度及周徑測量：a、長度：髂前上棘至內(nèi)踝最高點(diǎn)的最短距離；或股骨大粗隆至外踝的距離。b、周徑：大腿取髕骨上方10cm左右。小腿取髕骨下方10cm左右。
2、肌力評定：常用MMT，主要檢查髖周肌群、股四頭肌、腘繩肌、脛前肌、小腿三頭肌。
3、關(guān)節(jié)活動度評定
4、步態(tài)分析
5、下肢功能評定
6、神經(jīng)功能評定
7、疼痛評定：VAS
8、平衡功能評定：Berg平衡量表
9、日常生活活動能力評定：Barthel指數(shù)
10、髖關(guān)節(jié)功能評定
11、膝關(guān)節(jié)功能評定
13、骨折愈合情況
髖部骨折與脫位臨床特點(diǎn)：畸形，疼痛，功能障礙
髖關(guān)節(jié)脫位包括：前脫位，后脫位（最常見，易合并坐骨神經(jīng)損傷），中心脫位。
股骨干：股骨小轉(zhuǎn)子下2～5cm到股骨髁上2～4cm的部位。
股骨干骨折下1/3骨折時，骨折遠(yuǎn)端向后方傾斜，也可導(dǎo)致動靜脈和神經(jīng)的壓迫和損傷。
股骨干 閉合性 骨折出血量在500～1000ml。
股骨干骨折
體征：局部腫脹，成角畸形，異?；顒?，肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。
檢查：X線片包括股骨的全長及上下髖膝關(guān)節(jié)。
股骨干骨折運(yùn)動療法：
1、麻醉清醒后立即指導(dǎo)患者進(jìn)行：患肢的 足趾及踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動 并進(jìn)行髕骨的被動活動。
2、術(shù)后次日：患者肌肉 等長收縮 練習(xí)，主要是 股四頭肌 和 腘繩肌 。
3、膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮練習(xí)3～5天后可逐漸過渡到小范圍的 膝關(guān)節(jié)主動伸屈練習(xí)。
4、CMP治療：第2天即開始CMP訓(xùn)練，每日增加 5～10度 。
A1型股骨髁部骨折可保守治療，復(fù)位后不穩(wěn)定者應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。
膝部骨折包括：股骨遠(yuǎn)端骨折（股骨髁上骨折，股骨髁間骨折）、髕骨骨折（最常見）、脛骨平臺骨折 （最常見骨折之一）
髕骨骨折類型：橫斷、粉碎、縱形、撕脫型
髕骨骨折臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積血，浮髕試驗(yàn)陽性。
（記?。o移位的髕骨骨折應(yīng)石膏固定膝關(guān)節(jié) 伸直位4～6周 。
脛骨平臺骨折 常合并：腓總神經(jīng)或腘部血管損傷。
脛骨平臺骨折的 處理關(guān)鍵：恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面平整和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
脛骨平臺骨折 手術(shù)時機(jī) 一般在：受傷后的12小時或延遲5～7天在水腫及軟組織反應(yīng)消失后進(jìn)行。
（重點(diǎn)）脛骨平臺骨折術(shù)后 8～14周，患肢負(fù)重訓(xùn)練?；贾[脹消除后即可在雙拐的幫助下患者不負(fù)重行走。
（重點(diǎn)）為防止負(fù)重關(guān)節(jié)面塌陷，對于所有的骨折類型，必須嚴(yán)格保持 6～8周患肢不負(fù)重，根據(jù)X線片骨折愈合的情況決定負(fù)重量。
膝部骨折注意事項(xiàng)：避免“四不”，不過重負(fù)重，不做盤腿動作，不坐矮凳，不下蹲。
膝部骨折注意事項(xiàng)：
避免“四不”，不過重負(fù)重，不做盤腿動作，不坐矮凳，不下蹲。
“四避免”，避免重體力活動和奔跑等大范圍劇烈活動的項(xiàng)目；避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋時從座位上站起；避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜取物或接電話；避免在不平整或濕滑的路面上行走。
脛骨 中下1/3骨折 易發(fā)生骨的延遲愈合及不愈合。
腓骨頸 有腓總神經(jīng)繞過，為腓總神經(jīng)損傷的好發(fā)部位。
脊柱組成：24塊椎骨（7頸椎，12胸椎，5腰椎），1塊骶骨，1塊尾骨，椎間盤及椎間關(guān)節(jié)
脊柱三柱理論：
前柱：椎體的前1/3，纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶
中柱：椎體的后1/3，纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶
后柱：后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、椎弓、棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
脊柱生理曲度：頸前，胸后，腰前，骶后
胸腰段脊柱（T10～L2）處于兩個生理弧度的交匯處，是應(yīng)力集中之處，該處骨折十分常見。
核心肌群：
局部穩(wěn)定?。憾嗔鸭 ⒏箼M肌、膈肌、盆底肌
整體穩(wěn)定?。焊怪奔 ⒏箖?nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌、臀部肌群
脊髓損傷SCI：是由于脊髓受到外傷或疾病等因素的作用，引起受損平面以下的運(yùn)動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。
神經(jīng)平面：是指身體兩側(cè)具有正常的運(yùn)動、感覺功能的最低脊髓節(jié)段。
部分保留帶ZZP：此術(shù)語指用于完全損傷，指感覺和運(yùn)動平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。
脊髓是腦干向下延伸的部分，其上段與延髓在枕骨大孔處相連，下端形成脊髓圓錐至第1腰椎的下緣。分31節(jié)段。31對脊神經(jīng)。包括頸段8對，胸段12對，腰段7對，骶段5對，尾神經(jīng)1對。脊髓有兩個膨大，頸膨大和腰膨大，分別發(fā)出支配上肢和下肢神經(jīng)根，頸膨大相當(dāng)于C5～T2，腰膨大相當(dāng)于L1～S2。
（記?。┘顾韫?jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系。
脊髓損傷類型：
1、脊髓震蕩：傷后早期表現(xiàn)不完全性截癱，24小時內(nèi)開始恢復(fù)，3～6周完全恢復(fù)稱之為脊髓震蕩。
2、脊髓休克：平面以下的脊髓暫時喪失反應(yīng)，處于無反應(yīng)狀態(tài)。暫時現(xiàn)象，傷后不久可逐漸恢復(fù)。
3、脊髓不完全性損傷
4、脊髓完全性損傷
5、特殊類型的脊髓損傷綜合征包括：
a、中央損傷綜合征：頸椎過伸型損傷，下肢癱瘓重于上肢。
b、半切綜合征：脊髓結(jié)構(gòu)指損傷一半。同側(cè)（深感覺障礙）運(yùn)動功能或本體感覺喪失而對側(cè)的（淺感覺障礙）痛溫覺喪失。
c、前束綜合征：損傷平面以下不同程度的運(yùn)動和痛溫覺喪失而本體感覺存在。
d、后束綜合征：損傷平面以下的本體感覺喪失而運(yùn)動和痛溫覺存在。
e、圓錐綜合征：可致膀胱、腸道、下肢反射消失、會陰區(qū)感覺喪失，而下肢運(yùn)動與感覺功能存在。
f、馬尾綜合征：相應(yīng)節(jié)段肌肉的遲緩性癱瘓及膀胱、肛門括約肌和下肢反射消失。
簡述脊髓損傷導(dǎo)致的痙攣處理方法。
答：（1)體位治療：①良姿位；②負(fù)重體位；③肢體活動，如通過持續(xù)性被動活動治療（CPM)緩慢持續(xù)地活動痙攣的肢體，達(dá)到緩解痙攣的目的。
（2)矯形器的使用：①充氣夾板；②矯形器。
（3)手法治療：①手法牽拉；②痙攣肌肌力訓(xùn)練。
（4)物理因子：①冷療；②溫?zé)岑煼?；③電刺激?/p>
（5)藥物治療。
（6)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。
（7)肉毒素注射。
（8)手術(shù)治療。
脊髓ASIA損傷程度分級
簡述脊髓損傷患者的常見心理變化過程：震驚階段，否定階段，抑郁或焦慮反應(yīng)階段，對抗獨(dú)立階段，適應(yīng)階段。以上5個階段，抑郁或反應(yīng)階段對患者的影響最大，因此也是治療的重點(diǎn)。
感覺功能的28個關(guān)鍵點(diǎn)
運(yùn)動功能：
屈肘，伸腕，伸肘，屈指，小指外展?。篊5，C6，C7，C8，T1
屈髖，伸膝，踝背伸，趾伸，踝跖屈?。篖2，L3，L4，L5，S1
簡述脊髓損傷后患者常見的心理變化過程：震驚階段，否定階段，抑郁或焦慮反應(yīng)階段，對抗獨(dú)立階段，適應(yīng)階段。以上5個階段中，抑郁或焦慮反應(yīng)階段對患者的影響最大，因此也是治療的重點(diǎn)。
壓瘡的好發(fā)部位：臥位時枕部、棘突、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟、臀部、背部發(fā)生壓瘡最多，坐位時發(fā)生部位以坐骨結(jié)節(jié)部、骶尾部、足部最多。
脊髓損傷的常見并發(fā)癥：壓瘡，呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥（異位骨化、骨質(zhì)疏松癥），疼痛，痙攣，體位性低血壓，深靜脈血栓形成，神經(jīng)性膀胱，神經(jīng)源性直刺，自主神經(jīng)過反射，心理障礙，性功能障礙。
呼吸道感染：脊髓損傷患者對 膈肌和肋間肌功能訓(xùn)練十分重要。
深靜脈血栓形成：一旦血栓形成應(yīng) 制動 ，以防止血栓脫落引起肺栓塞而猝死。
自主神經(jīng)過反射AD：是指T6以上脊髓損傷患者對內(nèi)臟的惡性刺激和來自損傷水平下的其他不良刺激而發(fā)生高血壓、心動過緩、大汗、面潮紅和頭痛等癥狀的陣發(fā)性綜合征。
關(guān)節(jié)活動范圍（記?。?/p>
恥骨下角：男性70～75，女性90～100
骨盆骨折同時伴有其他臟器損傷，嚴(yán)重者會出現(xiàn) 盆腔臟器出血 、尿道損傷 、周圍神經(jīng)損傷 或 脊神經(jīng)根損傷 。
骨盆骨折合并尿道損傷及血性休克患者的處理：休克-尿道損傷-骨盆骨折
骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是：盆腔內(nèi)出血
骨盆骨折最重要的體征：局部壓痛及間接擠壓痛
骨盆骨折分型：AO分型
A穩(wěn)定，后環(huán)完整
B后環(huán)不完全破裂，部分穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)
C后環(huán)完全破裂，不穩(wěn)定
骨盆骨折后，患者常會出現(xiàn)以下 異常步態(tài)：短腿步態(tài)，關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直步態(tài)，疼痛步態(tài)，肌無力步態(tài)
骨盆骨折后（/骨折術(shù)后）常見 并發(fā)癥的康復(fù) 包括：1、神經(jīng)損傷的康復(fù)；2、壓瘡的康復(fù)；3、深靜脈血栓的康復(fù)；4、心肺功能的康復(fù)；5、胃腸道功能的康復(fù)；6、骨化性肌炎的康復(fù)。
頸椎?。菏侵割i椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根，脊髓，椎動脈，交感神經(jīng)及脊髓前中央動脈等），并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
神經(jīng)根型頸椎?。菏怯捎谧甸g盤突出、關(guān)節(jié)移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，占60%～70%，是臨床上最常見的類型，好發(fā)于C5～6和C6～7間隙。
交感神經(jīng)型頸椎?。菏怯捎谧甸g盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。
椎間孔擠壓試驗(yàn)：又稱壓頭試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)，患者坐位，用雙手重疊按壓患者頭頂，并控制頸椎在不同角度下進(jìn)行按壓，如引起頸部疼痛和放射性痛者為陽性，說明頸神經(jīng)根受壓。典型神經(jīng)根型頸椎病患者一般為陽性。
臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者頸部前屈，以一手抵住患側(cè)頭部，一手握患肢腕部，反向牽拉。如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時，則為陽性，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能。
頸椎受累的節(jié)段以C5～6，C6～7最常見，其次是C4～5。
頸椎病 臨床分型：頸型（又稱軟組織型），神經(jīng)根型，脊髓型，椎動脈型，交感神經(jīng)型，混合型（兩種以上）
軟組織型頸椎?。憾嘣谝归g發(fā)作或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向?？人院痛驀娞鐣r癥狀不加重。
神經(jīng)根型頸椎病：最常見，頸痛和頸部發(fā)僵是最早出現(xiàn)的癥狀。上肢放射性疼痛或麻木。頸部活動、咳嗽、打噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀加重。椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)出現(xiàn)陽性。
脊髓型頸椎?。合轮珶o力，肢體麻木，膀胱和直腸功能障礙，性功能減退，笨手笨腳，大小便障礙?；舴蚵鳎℉offmann征），髕、踝陣攣和Babinski征，淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。屈頸試驗(yàn)陽性。
診斷脊髓型脊椎病的重要依據(jù)是：雙下肢肌力減弱。
椎動脈型頸椎?。貉?，嘔吐，猝倒，偏頭痛。壓頂旋頸試驗(yàn)陽性。
脊椎病康復(fù)評定：
1、頸部功能障礙評定
2、疼痛評定：VAS
3、頸椎活動范圍評定：旋轉(zhuǎn)，伸展，屈曲，側(cè)屈
4、肌力評定：岡上肌，三角肌，胸大肌，肱二頭肌，肱三頭肌，伸腕肌，骨間肌
5、特征性檢查：
a、前屈旋頸試驗(yàn)（陽性：椎間小關(guān)節(jié)有退變）
b、椎間孔擠壓試驗(yàn)（陽性：神經(jīng)根受壓）
c、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（陽性：神經(jīng)根型頸椎病
d、旋頸試驗(yàn)：又椎動脈扭曲試驗(yàn)
e、病理反射檢查：霍夫曼（Hoffmann）征，羅索里莫（Rossolimo）征，巴賓斯基（Babinski）征
6、影像學(xué)檢查
7、電生理檢評定
頸椎牽引：牽引時間20～30min。頸椎屈曲20～30合適。累及節(jié)段選擇牽引角度：C1～4選擇0；C5～6選擇15；C6～7選擇20；C7～T1選擇25。
頸型頸椎病牽引時頸椎宜前傾10～20
神經(jīng)根型頸椎病前傾20～30
脊髓型頸椎病后仰10～15
腰痛LBP：不是一個單獨(dú)的疾病診斷，而是以腰部疼痛為代表的一組綜合征或其他癥候群，其表現(xiàn)為腰骶臀部的疼痛，伴或不伴有下肢的癥狀。
根性腰痛：又稱坐骨神經(jīng)痛，由于坐骨神經(jīng)或神經(jīng)根受到壓迫、刺激所致，多數(shù)由腰椎間盤突出引起。
梨狀肌綜合征：是坐骨神經(jīng)在肌纖維管道走行中受到外來物嵌壓所致，主要原因是梨狀肌勞損、受涼出現(xiàn)痙攣、增生、變性、纖維粘連，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受到壓迫所引起的癥狀。
腰痛LBP：不是一個單獨(dú)的疾病診斷，而是以腰部疼痛為代表的一組綜合征或其他癥候群，其表現(xiàn)為腰骶臀部的疼痛，伴或不伴有下肢的癥狀。
根性腰痛：又稱坐骨神經(jīng)痛，由于坐骨神經(jīng)或神經(jīng)根受到壓迫、刺激所致，多數(shù)由腰椎間盤突出引起。
腰痛的病因病理：
1、脊柱骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織引起的腰痛：軟組織損傷，肌筋膜疼痛綜合征，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂
2、脊椎病變引起的腰痛：腰椎骨折，腰椎滑脫征，強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱畸形，脊柱結(jié)核，脊柱腫瘤，第三腰椎橫突綜合征，骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂，腰椎退行性病變（腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊柱骨質(zhì)疏松）
3、脊髓和脊椎神經(jīng)疾患引起的腰痛：如脊髓壓迫，急性脊髓炎，神經(jīng)根炎等
4、內(nèi)臟器官疾患引起的腰痛：如病毒感染，腎炎，泌尿系統(tǒng)感染，結(jié)石，胃潰瘍，附件炎，盆腔炎等
5、心理因素。
急性腰扭傷早期臥床休息時間一般為：2～3天
急性腰痛和慢性腰痛的分界線是：3個月
急性腰扭傷：腰部肌肉以 骶棘肌 最易受累而引起損傷。男性多見。腰部有壓痛點(diǎn)，肌肉痙攣，脊柱可出現(xiàn)肌痙攣性側(cè)凸，雙下肢無神經(jīng)陽性體征。X線可發(fā)現(xiàn)脊柱變直或保護(hù)性側(cè)凸。
棘上韌帶損傷：好發(fā)于L5～S1
棘間韌帶損傷：好發(fā)于L5～L1
腰背肌筋膜炎：亦稱肌筋膜疼痛綜合征或肌纖維組織炎，是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。下肢神經(jīng)無受累表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性。腰背部活動范圍一般正常，脊柱生理曲度改變不明顯。X線大部分正常。
腰椎間盤壓力最高的體位：坐位 > 站位 > 臥位
量角器法測量腰椎屈伸、側(cè)屈活動度時，軸心是第5腰椎棘突，與地面垂直線為固定臂，第7頸椎與第5腰椎棘突的連線為移動臂。
腰椎間盤突出癥LDH：主要是指腰椎，尤其L4～5，L5～S1，L3～L4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。
“腰痛”“下腰痛”“腰背痛”直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。
腰椎間盤突出癥的病理分型：
退變型，膨出型，突出型，脫出后縱韌帶下型，脫出后縱韌帶后行和游離型，前3型是未破裂型，后3型是破裂型。
LDH臨床特點(diǎn)：腰背痛，下肢放射性神經(jīng)痛，下肢麻木感，腰椎活動受限，咳嗽、打噴嚏或腹部用力時加重。腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減重步態(tài)。
腰椎管狹窄癥：CT測量椎管矢狀徑小于9mm，即可明確診斷。
腰痛康復(fù)評定：
1、腰椎功能評定：Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI），Quebec腰痛分類評定
2、疼痛程度的評定：VAS
3、腰椎活動度評定：旋轉(zhuǎn)，屈伸，側(cè)屈
4、肌力和耐力評定：軀干肌肉肌力評定，軀干肌肉耐力評定（正常值60秒）
5、特殊檢查：
a、直腿抬高試驗(yàn)
b、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)
c、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)
d、曲頸試驗(yàn)
e、腘神經(jīng)壓迫試驗(yàn)
f、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（陽性提示L4以上的椎間盤突出）
g、跟臀試驗(yàn)
h、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（患肢屈髖屈膝后內(nèi)收內(nèi)旋動作）
j、髂骨分離試驗(yàn)
k、骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)
腰椎快速牽引：牽引距離45～60mm，傾角10～15，左右旋轉(zhuǎn)10～18
診斷脊柱骨質(zhì)疏松癥的脊柱指數(shù)是：<80
周圍神經(jīng)損傷PNI：是指周圍運(yùn)動、感覺和自主神經(jīng)功能由于外傷、感染、受壓、中毒、缺血和營養(yǎng)代謝障礙而形成各種類型、各種程度的損傷后疾病。（是指周圍神經(jīng)干或分支受到外界直接或間接力量的作用而發(fā)生的損傷。）
周圍神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)：運(yùn)動功能障礙，感覺功能障礙，自主神經(jīng)功能障礙
常見的周圍神經(jīng)損傷：臂叢，尺，橈，正中，脛，腓總神經(jīng)損傷等。
周圍神經(jīng)分為：腦神經(jīng)，脊神經(jīng)，自主神經(jīng)
斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)，正中神經(jīng)在腕管受壓、受腫瘤壓迫等。
神經(jīng)纖維一般可在短時間內(nèi)恢復(fù)：3～4周
當(dāng)腋動脈瘤時，易受壓神經(jīng)是：正中神經(jīng)
伸直型肱骨髁上骨折，易損傷的神經(jīng)是：正中神經(jīng)
肱骨干中下1/3骨折時，易并發(fā)牽拉傷、挫傷或斷裂傷的神經(jīng)是：橈神經(jīng)
神經(jīng)損傷后2個月，所支配的肌肉將萎縮的程度是：50%～70%
周圍神經(jīng)損傷的 典型臨床表現(xiàn)：運(yùn)動功能障礙，感覺功能障礙，疼痛，血管功能障礙，皮膚營養(yǎng)性改變，骨質(zhì)疏松
（背背背）周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動，感覺功能恢復(fù)等級
常見周圍神經(jīng)損傷：
正中神經(jīng)：猿手
橈神經(jīng)：垂腕垂指、前臂旋前畸形
尺神經(jīng)：爪形手
臂叢神經(jīng)：分為腋，肌皮，橈，正中，尺神經(jīng)。C5神經(jīng)根形成腋神經(jīng)，支配三角肌。C6形成肌皮神經(jīng)，支配肱二頭肌。C7形成橈神經(jīng)，支配上肢伸肌群。C8形成正中神經(jīng)，支配指屈肌群。T1形成尺神經(jīng)，支配手內(nèi)部肌群。
“Horner綜合征”
腋神經(jīng)：三角肌萎縮， 肱骨外科頸 骨折時，常損傷腋神經(jīng)，出現(xiàn)“方形肩”畸形
腓總神經(jīng)：下肢神經(jīng)中最多見，足下垂形成“馬蹄內(nèi)翻足”，“跨域步態(tài)”
脛神經(jīng)：股骨髁上骨折，膝關(guān)節(jié)脫位。足外翻
坐骨神經(jīng)：全身最大的神經(jīng)，來自 腰骶叢神經(jīng) 。大腿下1/3處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。
上臂叢神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為 肩不能上舉，肘不能屈曲而能伸，屈腕力減弱，上肢伸面的感覺大部分缺失。三角肌和肱二頭肌萎縮明顯，前臂旋前障礙，手指活動尚正常。
下臂叢神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為 手功能喪失或嚴(yán)重障礙，肩肘腕關(guān)節(jié)活動尚好。出現(xiàn)患側(cè)Horner征。手內(nèi)部肌肉萎縮，骨間肌最嚴(yán)重。前臂及手尺側(cè)感覺缺失。
腓總神經(jīng)損傷：見于 腓骨小頭/腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。出現(xiàn) 足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)面而成為 馬蹄內(nèi)翻足。
脛神經(jīng)損傷：常見于 股骨髁上骨折 和 膝關(guān)節(jié)脫位。呈 外翻足 。
常見能引起周圍神經(jīng)損傷的部位：
肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā) 腋神經(jīng)損傷
肱骨干骨折并發(fā) 橈神經(jīng)損傷
肘部損傷并發(fā) 尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷
典型的畸形：
正中神經(jīng)在 肘上 損傷可出現(xiàn) 猿手 畸形
橈神經(jīng)在 臂中部 損傷可出現(xiàn) 腕下垂
尺神經(jīng)在 前臂 損傷可出現(xiàn) 爪狀指
腓總神經(jīng)在 腓骨頸平面 損傷可出現(xiàn) 足下垂
神經(jīng)損傷的診斷：
1、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tanel征，陽性表示神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)）
2、汗腺功能檢查，碘淀粉實(shí)驗(yàn)，茚三酮試驗(yàn)
周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療 被動活動 時應(yīng)注意：1、在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行；2、在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進(jìn)行，不能過度牽拉麻痹肌肉；3、運(yùn)動速度要慢；4、周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進(jìn)行。
周圍神經(jīng)損傷的 并發(fā)癥及處理：1、腫脹：抬高患肢，向心性按摩和被動運(yùn)動，順序充氣式四肢血液循環(huán)治療，熱療，高頻透熱療法，低中頻電療，彈力繃帶壓迫；2、攣縮：預(yù)防；3、繼發(fā)性外傷：無感覺區(qū)易灼傷、燙傷，感覺喪失的骨突部位易被慢性磨損。
完全性斷離：一種是離斷肢體遠(yuǎn)側(cè)部分完全離體，無任何組織相連稱為完全性斷離；另一種是斷肢只有極小量損傷的組織與人體相連，再植手術(shù)前經(jīng)過徹底清創(chuàng)，必須將這部分無活力的相連組織切除，實(shí)際上也變?yōu)橥耆噪x斷。
大部分離斷：又稱不完全性離斷，受傷肢體局部組織大部分已斷離，并有骨折或脫位，殘留有活力的組織相連少于該斷面軟組織面積大1/4，主要血管斷裂或栓塞，肢體遠(yuǎn)端部分無血液循環(huán)或嚴(yán)重缺血，不吻合血管肢體必將壞死。因大部分離斷往往是由鈍性碾軋、擠壓所致，軟組織創(chuàng)傷范圍較廣泛，離斷創(chuàng)面參差不齊，組織去留難以確定，所以其離斷再植成活率并不比完全離斷高。
斷指再植：是指將完全斷離的手指或僅有不超過手指皮膚周徑1/8相連的手指重新吻合，使之恢復(fù)血液循環(huán)，得到成活并恢復(fù)一定功能。
簡述斷肢的分類：根據(jù)肢體離斷程度：完全性離斷和不完全性離斷；根據(jù)肢體離斷的性質(zhì)：切割性離斷，碾軋性離斷，擠壓性離斷，撕裂性離斷，槍彈傷離斷。
斷肢的臨床表現(xiàn)：出血量大、低血壓休克，并伴有其他嚴(yán)重復(fù)合傷所致的昏迷、呼吸困難等。
斷肢再植的禁忌癥：
1、患者因多發(fā)損傷或重要臟器損傷，不能耐受手術(shù)，此時以挽救生命為原則
2、傷后時間長，斷肢為未冷藏，再植術(shù)后可能引起感染中毒等危及生命
3、肩部或大腿高位斷肢，肌肉豐富，傷后時間長或軟組織挫傷重
4、肢體毀損嚴(yán)重，軟組織廣泛碾挫傷，血管床破壞，或肢體缺損大，再植后無功能者。
斷肢再植后的功能評定：
上肢的功能評定標(biāo)準(zhǔn)：
1級：應(yīng)用再植肢體恢復(fù)原工作，合計(jì)關(guān)節(jié)活動度（包括再植平面近側(cè)的一個關(guān)節(jié)）達(dá)到健側(cè)的60%；神經(jīng)功能恢復(fù)良好，且能耐冷，肌力恢復(fù)達(dá)4～5級。
2級：能恢復(fù)適當(dāng)?shù)墓ぷ鳎P(guān)節(jié)活動度超過健側(cè)的40%，正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的恢復(fù)接近正常，并能耐冷，肌力恢復(fù)達(dá)3級。
3級：能滿足日常生活需要，關(guān)節(jié)活動度超過健側(cè)的30%；感覺恢復(fù)不完全（如只有單一的正中神經(jīng)或尺神經(jīng)恢復(fù)，或正中神經(jīng)與尺神經(jīng)只恢復(fù)保護(hù)性感覺），肌力達(dá)3級。
4級：肢體存活，但無實(shí)用功能。
下肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)：
1級：恢復(fù)原工作，步態(tài)正常，膝踝關(guān)節(jié)活動度接近正常。
2級：恢復(fù)適當(dāng)工作，輕度跛行，感覺功能良好，關(guān)節(jié)活動度超過健側(cè)的40%。
3級：能勝任日常生活活動，行走需穿矯形鞋，足底稍有感覺，但無營養(yǎng)性潰瘍。
4級：患者需借拐助行，足底無感覺，可能存在營養(yǎng)性潰瘍。
再植肢體再截肢情況/適應(yīng)癥：
1、再植肢體劇烈疼痛，經(jīng)久不愈
2、再植肢體并發(fā)慢性骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)久不愈
3、下肢嚴(yán)重不等長和畸形，縮短的再植肢體不裝假肢不能行走，而由于再植肢體的存在妨礙了合適假肢的裝配。
斷指再植手術(shù)距外傷的時間一般最長是：6～8小時
感覺功能評定包括：淺感覺檢查（痛觸溫壓覺），深感覺（運(yùn)動覺，位置覺，振動覺），復(fù)合感覺（皮膚定位覺，兩點(diǎn)辨別覺，實(shí)體覺，圖形覺等）。
運(yùn)動創(chuàng)傷的病理過程：組織損傷及出血；炎癥反應(yīng)及腫脹；肉芽組織肌化；瘢痕形成。
運(yùn)動損傷少見：骨折、關(guān)節(jié)脫位，多見于韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨及其他慢性軟組織的微小損傷。
（重點(diǎn)）急性運(yùn)動創(chuàng)傷的處理原則：肌肉、韌帶損傷初期，治療重點(diǎn)是止痛、止血，防止腫脹。應(yīng)用PRICE原則，即保護(hù)、局部休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。損傷后盡快局部外墊棉花，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，這樣的初期處理可以止痛、止血，防止腫脹，十分重要而且有效。對于有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應(yīng)當(dāng)做適當(dāng)?shù)耐夤潭ā?/p>
骨骼肌損傷后常見的并發(fā)癥包括：缺血性骨骼肌變性壞死機(jī)化、骨化性肌炎
骨骼肌治療的關(guān)鍵：避免骨骼肌長期處于缺血狀態(tài)
股四頭肌挫傷：股直肌，股內(nèi)側(cè)肌，股外側(cè)肌，股中間肌?！败浫醪綉B(tài)”?？祻?fù)治療：限制活動期（輕度挫傷24h，重度48h后開始股四頭肌、腘繩肌等長收縮運(yùn)動），關(guān)節(jié)活動康復(fù)期（先伸膝后逐漸屈膝，先被動后主動再抗阻訓(xùn)練），功能恢復(fù)期（屈伸活動至ROM完全恢復(fù)正常）。
腘繩肌損傷：半腱肌，半膜肌，股二頭肌。
內(nèi)收肌群：大收肌，短收肌，長收肌，恥骨肌，股薄肌。
前交叉韌帶ACL損傷：限制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻。抽屜試驗(yàn)陽性（小腿向前移位1.2cm提示），Lachman試驗(yàn)陽性。部分?jǐn)嗔咽嗤夤潭?～3周。新鮮完全斷裂2周內(nèi)手術(shù)重建。陳舊性斷裂者可行關(guān)節(jié)鏡下自體韌帶重建手術(shù)。
ACL康復(fù)治療：手術(shù)重建是最有效的手段。圍手術(shù)期康復(fù)有助于為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，使肢體功能在術(shù)后得到最大程度恢復(fù)。重建手術(shù)后首先考慮 控制關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)。術(shù)后患者首先注意 體位擺放（伸膝位）。為防止下肢下肢靜脈血栓的形成，加速下肢遠(yuǎn)端消腫，患者應(yīng)在消退后開始進(jìn)行 “踝泵”練習(xí)。
股四頭?。?/p>
起點(diǎn)：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨體前面；股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇；股內(nèi)側(cè)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。
止點(diǎn)：四個頭合并成一條肌腱，包繞髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗隆。
功能：近固定時，股直肌可使髖關(guān)節(jié)屈，整體收縮使膝關(guān)節(jié)伸。遠(yuǎn)固定時，使大腿在膝關(guān)節(jié)處伸，維持人體直立姿勢。
前交叉韌帶損傷：抽屜試驗(yàn)陽性，Lachman試驗(yàn)陽性
后交叉韌帶損傷：作用于屈曲位膝關(guān)節(jié)時的直接暴力（如踢球時小腿受到由前向后的撞擊）和膝關(guān)節(jié)過度屈曲。
肌腱損傷好發(fā)于：肩袖肌腱，肱二頭肌長頭肌腱，股四頭肌腱，髕腱，跟腱。
肌腱損傷的基本病因：過度牽拉（急性損傷），過度使用（慢性勞損）。
肩袖：又稱腱袖/旋轉(zhuǎn)袖。肩胛下?。殴莾?nèi)旋），岡上?。殴?0范圍內(nèi)外展），岡下肌及小圓肌（肱骨外旋）。岡上肌、岡下肌、小圓肌止于肱骨大結(jié)節(jié)，肩胛下肌止于肱骨小結(jié)節(jié)。
肩袖損傷（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛提?。┑牡湫团R床特征：60～120疼痛弧征陽性。肱骨大結(jié)節(jié)壓痛。
名解：
肩袖：又稱腱袖或旋轉(zhuǎn)袖，由岡上肌，岡下肌，小圓肌，肩胛下肌等肌腱組成。肌腱止于肱骨大小結(jié)節(jié)及部分外側(cè)頸部，覆蓋于肩關(guān)節(jié)前上后方的袖狀組織。
肱二頭肌長頭肌腱損傷：長頭起于肩胛盂的上緣。主要功能： 屈肘關(guān)節(jié)、前臂旋后。
肱骨內(nèi)上髁炎：又稱高爾夫球肘，是前臂屈肌腱止點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁部位的慢性炎癥。
肱骨外上髁炎：又稱網(wǎng)球肘，是肱骨外上髁伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。
髕腱末端?。河址Q髕尖末端病，“跳躍膝”，是由于跳躍時髕腱在髕尖附著點(diǎn)處受到反復(fù)的大力牽拉從而使髕腱腱止結(jié)構(gòu)組織出現(xiàn)損傷性改變。
踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)：檢查者一手固定脛骨前下端，另一手握住后跟向前用力，若前移超過5mm則為陽性，表示距腓前韌帶撕裂。
股內(nèi)收肌腱損傷：“騎馬損傷”。行走足尖點(diǎn)地跛行。股內(nèi)收肌抗阻試驗(yàn)陽性?！?”字征陽性。
髂脛束損傷：髂脛束攣縮征者主要表現(xiàn) 彈響髖。即髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時。不能做髖內(nèi)收直抬腿動作。骨盆正位X線可見“假性雙髖外翻”，股骨干角大于130。股骨小粗隆明顯可見。
半月板損傷：彈響較清脆，常有關(guān)節(jié)交鎖癥狀及麥?zhǔn)险鳎∕cMurray試驗(yàn)）陽性。
腱完全斷裂試驗(yàn)：（捏小腿三頭肌試驗(yàn)），令跟患者俯臥，雙足恰好伸出檢查床尾末端，檢查者用手?jǐn)D壓患者小腿的腓腸肌，若足不出現(xiàn)跖屈動作，表明該側(cè)跟腱完全斷裂。
名解：
截肢：是指將無生命和無功能、無法或不能保留的肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)平面的截肢又稱為關(guān)節(jié)離斷。
常見的截肢原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、腫瘤、周圍血管病變、神經(jīng)損傷或疾病、小兒先天性發(fā)育異常。
殘肢痛：截肢后由殘端血液循環(huán)障礙，殘端骨突出或骨刺，皮膚瘢痕增生，殘肢端血液循環(huán)不良等原因引起的。
幻肢痛：又稱肢幻覺痛，指患者感覺到被截掉的肢體仍然存在，且在該處發(fā)生疼痛。
（患者殘肢出現(xiàn)鉗夾樣、針刺樣、燒灼樣或切割樣疼痛）
簡述截肢后的康復(fù)流程：
理想的康復(fù)流程：
1、截肢前心理治療和假肢咨詢
2、截肢手術(shù)或非理性殘肢矯治手術(shù)
3、殘肢康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥處理
4、假肢處方
5、安裝臨時假肢
6、臨時假肢功能訓(xùn)練及初評
7、安裝正式假肢
8、假肢適配檢查
9、假肢裝配后功能訓(xùn)練
10、終期適配檢查和功能評定
足部截肢：羅果夫（Pirogoff），波伊徳(Boyd)，里弗朗斯(Lisfranc)，肖帕特(Chopart)截肢術(shù)。
彈性繃帶包扎技術(shù)：截肢術(shù)后或傷口拆線后，持續(xù)進(jìn)行彈性繃帶包扎殘肢，是預(yù)防或減少殘肢腫脹，促進(jìn)殘肢定型的最普通、最重要的方法。
人工髖關(guān)節(jié)置換THA：是指應(yīng)用人工材料制作的全髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以代替病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得髖關(guān)節(jié)功能。
頸干角：股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成的夾角為頸干角，成人正常110～140，平均為127。
前傾角：在矢狀面上，股骨頸的長軸與股骨干的額狀面形成的一個銳角稱為前傾角，成人約為12～15。
髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群：大腿屈肌群，大腿伸肌群，大腿外展肌群，大腿內(nèi)收肌群，大腿內(nèi)旋肌群，大腿外旋肌群。
髖關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)活動度：前屈0～140，后伸0～15，內(nèi)收、外展各0～45，內(nèi)旋、外旋各0～45。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥：術(shù)后脫位，深靜脈血栓，疼痛，假肢松動，異位骨化。
髖關(guān)節(jié)脫位常見于：后脫位
關(guān)節(jié)脫位特有體征：畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)空虛
名解：
骨關(guān)節(jié)炎OA：又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎等，是一種常見的、有多種因素引起，發(fā)病率隨年齡增加而增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板病變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點(diǎn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。
OA的臨床表現(xiàn)與體征：關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，骨摩擦音（感）和關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)無力、活動障礙，關(guān)節(jié)畸形。
OA最常見于：膝，髖，脊柱，手關(guān)節(jié)
OA診斷標(biāo)準(zhǔn)
OA康復(fù)評定內(nèi)容和方法：
1、疼痛評定：VAS
2、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測量
3、肌力評定：MMT
4、關(guān)節(jié)活動度測量
5、手功能評定：九孔插板試驗(yàn)，Carroll手功能試驗(yàn)及上肢功能測驗(yàn)（UEFT）
6、下肢功能評定
7、日常生活活動能力評定
8、生活質(zhì)量評定
OA康復(fù)治療措施和方法：
1、減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，適當(dāng)降低活動量
2、物理因子治療：溫?zé)岑煼?，高頻電療法，中、低頻電療法，超聲波療法，神經(jīng)經(jīng)皮電刺激（TENS），電磁療法，體外沖擊波技術(shù)
3、運(yùn)動療法：主動運(yùn)動，助力運(yùn)動，抗阻運(yùn)動（包括等張運(yùn)動，等長運(yùn)動，等速運(yùn)動等），牽伸運(yùn)動（牽伸關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱），全身性耐力運(yùn)動（有氧運(yùn)動），被動運(yùn)動等。
4、關(guān)節(jié)松動技術(shù)
5、輔助具的使用：矯形器，助行器，生活自助具
6、藥物治療
7、手術(shù)治療
8、心理治療
9、健康教育
（背）OA的臨床特點(diǎn)是起病緩慢，早期常無明顯主觀癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定階段時，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，關(guān)節(jié)彈響等癥狀和體征。隨著病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)無力、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形。
名解：
肩關(guān)節(jié)周圍炎：是肩關(guān)節(jié)周圍病變的總稱，指因肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織退行性、炎癥性病變而引起的以肩部疼痛和功能障礙為主癥的一類疾病。
“凍結(jié)肩”“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”“肩凝癥”“五十肩”
肱骨外上髁炎：又稱網(wǎng)球肘，是一種肱骨外上髁伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。
“伸肌牽拉試驗(yàn)（Mills征）”：伸肘，握拳，腕屈，然后前臂旋前，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。
肱骨內(nèi)上髁炎：又稱高爾夫球肘，是前臂屈肌腱止點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁部位的慢性炎癥。
狹窄性腱鞘炎：是腕手部常見的慢性累積性損傷，在超負(fù)荷的情況下肌腱在腱鞘里反復(fù)滑動、摩擦，導(dǎo)致腱鞘逐漸增厚、狹窄，肌腱水腫等，產(chǎn)生該肌腱的滑動受阻，此為腱鞘炎，又稱為狹窄性腱鞘炎。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：Finkelstein征陽性，即拇指置于掌心，握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。
腕管綜合征：屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)），正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)（Tinel征）陽性。
跟痛癥：是由一系列疾病導(dǎo)致的足根部疼痛的綜合征。
肌肉筋膜疼痛綜合征MPS：是肌纖維激痛點(diǎn)出現(xiàn)在多于一塊肌肉或肌群的慢性疼痛綜合征。
名解：
關(guān)節(jié)攣縮：是指各種原因造成的關(guān)節(jié)主動和被動活動度的減低，它是目前臨床上十分常見的癥狀。在外傷或肢體關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生病變，手術(shù)及關(guān)節(jié)固定，特別是不適當(dāng)?shù)耐夤潭?、超時間的外固定以后，而又未經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療，都可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。
關(guān)節(jié)攣縮的 病因與發(fā)病機(jī)制：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損傷。兩個關(guān)鍵性的因素：外傷導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織的破壞；關(guān)節(jié)固定
（關(guān)節(jié)源性，肌源性，軟組織源性，混合性）
功能位：是關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行基本功能活動的體位。
肩：外展45，前屈30，內(nèi)旋15
肘：屈曲90
腕：背伸20～30
髖：外展10～20，前屈15～20，外旋5～10
膝：屈曲5～10
踝：0（中立位，即足與小腿垂直90位）
關(guān)節(jié)攣縮常見畸形：
肩：內(nèi)收、內(nèi)旋
肘：屈曲
腕：屈曲
手指：屈曲
髖：外旋
膝：伸展（過伸）
踝：內(nèi)翻、足下垂
復(fù)雜性局部疼痛綜合征CRPS：是繼發(fā)于意外損傷、重大疾病后出現(xiàn)的以嚴(yán)重頑固性、多變性疼痛、血管舒縮失衡、營養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。
CRPS三聯(lián)征：感覺功能障礙，運(yùn)動功能障礙，自主神經(jīng)功能障礙
骨折不愈合或骨不連：骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱為骨折延遲愈合，若在此基礎(chǔ)上，經(jīng)再度延長治療時間后，仍看不到骨性愈合，稱為骨折不愈合或骨不連。
骨折愈合期：血腫機(jī)化期，原始骨痂形成期，骨痂塑形期。
在骨化進(jìn)展期，最為推薦的理療： 冰敷
創(chuàng)傷性骨化肌炎手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、關(guān)節(jié)功能障礙明顯；2、無關(guān)節(jié)功能障礙，但疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響工作和生活；3、有前臂或手的神經(jīng)損傷或卡壓癥狀；4、與骨腫瘤，尤其是惡性腫瘤難以鑒別者。
骨筋膜室綜合征OCS：是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群，又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。
OCS多見于小腿和前臂，上肢最容易發(fā)生OCS的是 肱骨髁上伸直型骨折
