臨床上，有越來越多的朋友通過各類檢查發(fā)現(xiàn)了“動脈斑塊”這個問題。比較常見的有，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)“頸動脈斑塊”、“鎖骨下動脈斑塊”；通過CTA或血管造影發(fā)現(xiàn)“冠狀動脈斑塊”、“腦動脈斑塊”等等。
對于所有遇到這類問題的朋友們而言，“需不需要吃藥治療？”是一個非常重要的問題！
有人說：動脈上有了斑塊，就得吃他汀類藥物來降低膽固醇，同時，還得吃阿司匹林來預(yù)防急性血栓。
這篇文章，我們就來說一說，是不是有“動脈斑塊”，就非得吃他汀和阿司匹林？以及，究竟如何判斷，需不需要吃藥！
從目前的醫(yī)學(xué)認(rèn)知來看，動脈粥樣硬化斑塊給健康帶來的危害主要集中在兩點(diǎn)：
第一，動脈斑塊可以引起血管的明顯狹窄。動脈血管一旦發(fā)生明顯的狹窄，很直接的一個結(jié)果就是：由這根血管負(fù)責(zé)供血的器官或組織會出現(xiàn)缺血表現(xiàn)。
比方說，為心臟供血的冠狀動脈如果有明顯狹窄，那么，容易出現(xiàn)心絞痛等心臟缺血的癥狀；再比如，大腦的血供很大一部分來源于頸動脈，一旦頸動脈出現(xiàn)明顯狹窄，則會表現(xiàn)出大腦供血不足的癥狀；還有，下肢動脈如果發(fā)生明顯狹窄，我們還會出現(xiàn)“間歇性跛行”這種肢體活動障礙。
第二，動脈斑塊還有可能發(fā)生破潰。在破潰的地方，血液當(dāng)中的血小板會迅速地聚集在一起，形成急性血栓。血栓可以在一瞬間完全阻斷動脈血流，這會直接引起器官或組織的急性壞死！
大家都很熟悉的，急性心肌梗死就是冠狀動脈上的斑塊突發(fā)破裂形成急性血栓以后引起的；還有，頸動脈斑塊破裂形成的血栓可以被血流沖入大腦當(dāng)中，堵塞大腦動脈的某些分支，進(jìn)而引起急性腦梗死。
所以，動脈斑塊最令人擔(dān)心的，就是它會引起血管的狹窄又或者會突發(fā)破潰。不過，并不是每一個動脈斑塊都存在這樣的風(fēng)險！
首先，隨著醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們越來越能夠在動脈斑塊出現(xiàn)的早中期就及時發(fā)現(xiàn)它們。臨床上，有很多患者在發(fā)現(xiàn)動脈斑塊的時候，它們都尚未引起血管的明顯狹窄。
其次，醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，動脈斑塊本身所表現(xiàn)的特點(diǎn)不同，其發(fā)生破潰的風(fēng)險也是完全不同的。一些“不穩(wěn)定”的“易損斑塊”，發(fā)生破潰的風(fēng)險很高；而一些“相對穩(wěn)定”的斑塊，發(fā)生破潰的風(fēng)險其實(shí)較低！
也就是說，如果動脈斑塊沒有引起血管的明顯狹窄，并且，它本身“相對穩(wěn)定”、不容易發(fā)生破潰，那么，并不是必須使用藥物治療的！
而究竟怎樣的動脈斑塊需要吃藥治療？這個問題的答案，我們得通過三個步驟來進(jìn)行判斷。
我們在檢查出“動脈斑塊”這個問題以后，首先要搞清楚的就是：斑塊有沒有引起血管的狹窄“超過50%”？
“血管狹窄超過50%”，這在醫(yī)學(xué)上是一個非常重要的分界點(diǎn)！
比方說，《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》提出：我們通過冠脈造影檢查（CAG）看到冠狀動脈的狹窄超過50%，才能夠診斷“冠心病”。
而對于確診了冠心病的患者，毫無疑問是需要用藥的！不僅需要吃阿司匹林來預(yù)防急性血栓，也需要吃他汀類降脂藥來控制低密度脂蛋白膽固醇。此外，還需要吃β-受體阻滯劑減慢心率以及吃“普利類”或“沙坦類”藥物來保護(hù)心臟。
再比如，《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》指出：如果斑塊引起血管狹窄超過50%，那么，不論有沒有癥狀、血脂是否正常，都需要吃他汀類藥物！同時，醫(yī)生一般也會要求這類患者吃阿司匹林預(yù)防急性血栓。
簡言之，發(fā)現(xiàn)“動脈斑塊”以后，首先要看它有沒有引起血管狹窄超過50%，如果有，那么，既需要吃他汀，同時也需要吃阿司匹林！
在《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》當(dāng)中，還強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)，這就是：頸動脈上存在“不穩(wěn)定斑塊”的患者，也建議吃他汀類藥物。
所以，在發(fā)現(xiàn)“動脈斑塊”這個問題以后，第二個需要看的，是斑塊的“穩(wěn)定性”如何。
判斷動脈斑塊的穩(wěn)定性是一件非常專業(yè)的事情，需要醫(yī)生結(jié)合動脈斑塊在影像學(xué)檢查上表現(xiàn)出來的一些特征來進(jìn)行判斷。
大體上來說，斑塊內(nèi)部的密度如果較低或密度混雜；斑塊表面不光整、不規(guī)則的話，那么，這樣的斑塊多屬于“不穩(wěn)定斑塊”。
建議大家在拿到“動脈斑塊”的檢查報告以后，一定記得去找醫(yī)生幫忙評估一下您的斑塊是不是屬于“不穩(wěn)定斑塊”。如果是，那么，多半需要吃他汀類降脂藥來幫助“穩(wěn)固”斑塊。
不過，一般，如果斑塊暫時沒有引起血管的明顯狹窄，那么，即便它屬于“不穩(wěn)定斑塊”，也不是非得吃阿司匹林的。
如果說，您的動脈斑塊，既沒有引起狹窄，也不屬于“不穩(wěn)定”斑塊，那么，是否需要吃藥，最后就只用看血脂指標(biāo)當(dāng)中膽固醇水平高不高了。
如果您的低密度脂蛋白膽固醇水平超過3.4mmol/L，那么，不論斑塊的大小如何、性質(zhì)如何，都建議吃他汀類藥物。
而假如，斑塊既沒有引起動脈血管的明顯狹窄，也不屬于“不穩(wěn)定斑塊”，同時，血脂指標(biāo)還都正常的話，那么，原則上，不是必須吃他汀和阿司匹林的！
《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》就專門指出：對于這樣的動脈斑塊，治療上主要是控制好高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等心血管危險因素即可。
平時可以加強(qiáng)一下飲食控制和運(yùn)動鍛煉等健康生活方式的干預(yù)。
最后，總結(jié)一下，并不是說只要發(fā)現(xiàn)了動脈斑塊，就必須吃他汀和阿司匹林的！需不需要吃藥，往往得從血管有沒有狹窄、斑塊是否穩(wěn)定以及血脂高不高這三個方面來看。
【參考文獻(xiàn)】
1，穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南 《中華心血管病雜志》2018年9月 第46卷 第9期
2，中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識 《中華神經(jīng)科雜志》 2017年8月 第50卷 第8期
3，老年人頸動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議 《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》 2013年2月 第32卷 第2期
