今年55歲的張先生，是一名銀行職員，由于長時間的辦公室工作，6年前體檢時被發(fā)現(xiàn)患有原發(fā)性高血壓。
之后的生活中，張先生一直遵循醫(yī)囑服用硝苯地平，積極鍛煉。
雖然血壓控制良好，但是張先生也常常因過量運動發(fā)生心絞痛，為了控制心絞痛，醫(yī)生給他開了琥珀酸美托洛爾緩釋片（又名倍他樂克）。
在與高血壓作斗爭的日子里，此藥物很好的保護了張先生的心臟，張先生也將血壓控制在了140/90mmHg，6年來也沒有患上高血壓的并發(fā)癥。
然而，前段時間，張先生卻因為高血壓而不幸去世了。
醫(yī)院搶救過后，宣布張先生因為心肌梗死，經(jīng)搶救無效死亡。
據(jù)張先生的家屬敘述，張先生這幾天因外出出差開會，而攜帶的藥物已經(jīng)用完了，張先生第一天因為比較忙所以沒有去藥店開藥，而張先生一開始身體并沒有出現(xiàn)什么明顯的不適，所以決定暫時停用琥珀酸美托洛爾緩釋片。
然而，第二天晚上，發(fā)現(xiàn)自己心跳的很快，有心慌心悸的癥狀，隨后開始冒冷汗煩躁不安，隨即出現(xiàn)了心絞痛，被出差酒店的工作人員發(fā)現(xiàn)，并呼叫了120送往了醫(yī)院。
救護車到達的時候，張先生已經(jīng)暈倒了，醫(yī)護人員將他抬上救護車后開始急救，并且給他做了心電圖，心電圖顯示一過性ST段抬高和T波倒置，診斷為心肌梗死。
測量心率為112次/分，測量血壓為177/94mmHg，立即應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜藥并舌下含服硝酸甘油。
半小時后，張先生呼吸停止，心臟室顫后停止跳動，除顫儀和胸外按壓急救無效，宣布張先生死亡。
那為什么會出現(xiàn)這樣的悲劇呢？急診醫(yī)生在總結(jié)了家屬以及酒店工作人員的敘述和臨床癥狀和檢測后，做出的死亡診斷是，因為張先生停用琥珀酸美托洛爾緩釋片而引起了停藥反應(yīng)，又稱“停藥綜合征”。
張先生因突然停藥而導(dǎo)致血壓反跳性增高，從而導(dǎo)致心絞痛，誘發(fā)心肌梗死死亡。
從這件事情上看，在沒有醫(yī)生的建議下擅自停藥是一件特別危險的事情。而這件事情的“主人公”，就是我們今天要講的琥珀酸美托洛爾，又叫倍他樂克。
倍他樂克又是什么呢，為什么能讓人突然去世呢？那么請讓我們一起了解一下倍他樂克。
倍他樂克，是一種β受體阻滯劑，可以降血壓和改善心率，臨床上和降壓藥聯(lián)合用藥用于高血壓的治療。簡單地說，倍他樂克，是一種降壓藥的輔助藥物，和其他降壓藥聯(lián)合用藥時，可以減少副作用、提高降壓效果。
倍他樂克能與很多降壓藥聯(lián)合用藥達到治療目的，所以倍他樂克也被叫做心內(nèi)科的“萬金油”。但是如果我們不按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥也可能會發(fā)生危險，很可能會想張先生那樣危害生命，所以醫(yī)生提醒大家服用倍他樂克不要做2件事。
1、不要擅自停藥
要想知道為什么不要擅自停藥，我們就需要了解倍他樂克的藥理作用，才可以直觀的感受為什么只是停藥就讓張先生發(fā)生生命危險。
倍他樂克是通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺的分泌，從而抑制心臟的交感神經(jīng)系統(tǒng)，而交感神經(jīng)的直接作用，是興奮心臟，讓心跳加快從而抑制心跳，使得心率降低，間接使血壓下降，從而達到降血壓的作用。
因此，倍他樂克這類抑制兒茶酚胺的藥物需要長期服用，如果停藥，可能會使兒茶酚胺分泌增多，從而導(dǎo)致血壓升高和心率加快，對于有心臟疾病的病人來說，血壓的升高和心率的加快使心臟負(fù)荷增加，冠狀動脈缺血供應(yīng)不足，容易誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死，救治不及時則會有生命危險。
據(jù)張先生的家屬反映，張先生此前未出現(xiàn)過心肌梗死的狀況，而院方的血管造影也表明了冠狀動脈沒有出現(xiàn)堵塞的影像，而出現(xiàn)了血管痙攣的影象，說明張先生心肌梗死是因停藥后血壓增高導(dǎo)致了血管痙攣，從而誘發(fā)了此前從未發(fā)生過的心肌梗死。因此，高血壓患者服用倍他樂克期間，不要擅自進行停藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時、科學(xué)服藥。
2、倍他樂克不宜與降糖藥一起服用
在中國，約有兩億高血壓患者，其患病率達到20%，與此同時，我國糖尿病的發(fā)病也相當(dāng)普遍，其患病率達到9.7%。
這其中有很多人是患有高血壓同時患有糖尿病的情況，高血壓的代謝危險因素使很多高血壓患者同時患有糖尿病。這些群體在用藥方面需要特別注意。
糖尿病患者常用的藥物主要有口服降糖藥與注射胰島素，口服降糖藥作用機制主要以促進胰島素的分泌或增強胰島素的作用兩種方式為主。但歸根結(jié)底都是增強機體對于糖原的降解。
而倍他樂克作為β受體阻滯劑，作用機制主要以使兒茶酚胺作用減弱，而兒茶酚胺具有拮抗胰島素作用，兒茶酚胺分泌減少、作用減弱，使胰島素作用增強，間接地使血糖產(chǎn)生減少而引起低血糖。
低血糖時，人體會出現(xiàn)冒冷汗、心慌、乏力等等這樣的癥狀，這些癥狀有利于患者及時進行處理，而服用倍他樂克后，血壓降低將使以上癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，從而造成機體的損害。
倍他樂克雖然在臨床上卻常常作為輔助藥物與許多藥物配伍，應(yīng)用較為廣泛，但也會和一些藥物會相互作用而產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此了解倍他樂克的禁忌癥可以保證我們用藥的安全。但是，即使再好的藥，它也存在著副作用，了解藥物的副作用對于我們?nèi)粘Ｓ盟幰粯又匾?/span>
俗話說，是藥三分毒，作為西藥，倍他樂克同樣有它的副作用。由于倍他樂克能和許多藥物聯(lián)合用藥，且倍他樂克不能輕易停藥，所以倍他樂克長期服用的情況多見，所以患者長期服用倍他樂克，需要特別注意不良反應(yīng)的風(fēng)險。
倍他樂克作為親脂性的β1受體阻滯劑，能夠通過血腦屏障，而血腦屏障是指腦毛細(xì)血管壁與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成的血漿與腦細(xì)胞之間的屏障和由脈絡(luò)叢形成的血漿和腦脊液之間的屏障，這些屏障能夠阻止某些有害物質(zhì)由腦血管的血液進入腦組織，因而長期服用倍他樂克可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等大腦的不良反應(yīng)。
此外，同上文中介紹的那樣，倍他樂克在降低血壓的同時，也會使患者產(chǎn)生低血糖的現(xiàn)象，如四肢乏力、暈厥等癥狀。因此，服用倍他樂克的同時需要關(guān)注血糖的情況，避免因低血糖而造成機體損傷。
倍他樂克還可能影響機體的代謝，血糖血脂的代謝會受影響，需要患者對血糖血脂進行積極的控制：血鉀的排泄也會受到藥物的影響，腎功能不全的患者，在長期服用倍他樂克的情況下，可能會出現(xiàn)排鉀的代謝障礙，而導(dǎo)致機體出現(xiàn)高血鉀，在高血鉀的狀態(tài)下，局部下會導(dǎo)致心臟心率不齊，嚴(yán)重會導(dǎo)致心臟驟停，全身下會出現(xiàn)酸中毒危害。所以，腎功能不全的患者在服用倍他樂克需要實時檢測血鉀濃度，以免發(fā)生血鉀過高而產(chǎn)生的損害。
倍他樂克還有一些不良反應(yīng)，如男性ED、支氣管哮喘、心動過緩等。但相對于其廣泛的應(yīng)用范圍和較好的實際療效，在科學(xué)用藥的基礎(chǔ)上，顯然是利大于弊。
總的來說，倍他樂克作為高血壓的輔助用藥，在聯(lián)合用藥方面具有重要的意義，張先生在此前憑借著倍他樂克與硝苯地平的聯(lián)合用藥下，多年來穩(wěn)定地保持了正常的血壓，并且既往體健，沒有出現(xiàn)高血壓的并發(fā)癥癥狀，但張先生擅自停藥導(dǎo)致心肌梗死而去世的悲劇也給所有的正在服藥治療的高血壓患者敲響了警鐘?？茖W(xué)服藥是治療的基礎(chǔ)。
在高血壓患病率持續(xù)升高、高血壓患者數(shù)量龐大的我國，倍他樂克具有重要的地位，廣泛地應(yīng)用于高血壓的治療中，對得起它心內(nèi)科“萬金油”的稱號。
但也有絕對的禁忌癥和副作用，服藥的患者一定要記住，不可擅自停藥，一切服藥都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成，長期服藥的同時，也需要防范副作用的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)癥狀，需要及時就診醫(yī)生。
同時，高血壓患者也應(yīng)該改變不良的生活習(xí)慣，少鹽少油，控糖限酒，積極鍛煉，保持良好的生活飲食習(xí)慣，增強體質(zhì)，而不是一味地依賴藥物控制血壓。
相信在大力宣傳良好的生活飲食習(xí)慣的社會下，我國的高血壓患病率會越來越低，高血壓患者的生活條件和身體狀況會越來越好。也希望高血壓患者在治療過程中遵循醫(yī)囑，配合治療，按時、科學(xué)服藥，降血壓控制在正常范圍內(nèi)。
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