經(jīng)方-036、小半夏湯

[組成用法]
       半夏10～30g、生姜10～30g。水煎，分二次溫服。
       [方證]
       1．惡心嘔吐、口不渴，或口多清涎，或咳嗽痰多質(zhì)稀。
       2．胸膈脹滿，心以下有振水音。
       3．舌苔白滑或白膩，苔質(zhì)較厚。
       [現(xiàn)代應(yīng)用]
       1．以嘔吐或惡心欲嘔為主訴的疾病，見于妊娠惡阻、梅尼埃綜合征、神經(jīng)性嘔吐、賁門痙攣、潰瘍病并發(fā)幽門梗阻、先天性肥厚性幽門狹窄、胃扭轉(zhuǎn)、胃痛、胃炎，胃次全切除術(shù)后、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、因放化療引起的嘔吐等。
       2．怠慢性支氣管炎、肺炎、哮喘、咽炎等呼吸道疾患見咳嗽痰多、胸滿惡心者可以使用本方。
       [經(jīng)驗參考]
       嘔吐是本方應(yīng)用的主要日標，在多種疾病中都可見到本方證，并不限于胃腸病。如葉天士用本方加姜汁治胃咳，癥見脈沉、短氣、咳甚嘔吐飲食、便溏泄（《臨證指南醫(yī)案》）；陳嘉棟治療一53歲女性患者，形體肥胖，眩暈3天，嘔吐頻繁，嘔吐物俱是清水涎沫，目眩，苔薄白而膩，脈沉軟滑。投以本方兩劑，服后眩嘔均止（中醫(yī)雜志，1980；7：16）；王子德治療一30歲女性患者，胃脘痛，打呃，葉清水痰涎，畏寒，痛時喜溫熨按，腹脹，納呆、吞酸吸氣、口不渴喜熱飲，舌苔白，脈微沉緊。處方：半夏40g（先煎半小時）、茯苓30g、生姜30g，服藥4劑而愈（四川中醫(yī)，1983；2：26）。生理性嘔葉也叫‘用本方止嘔。矢數(shù)道明治療一女性，23歲，妊娠3月，反復(fù)惡心與嘔吐一個半月，不能進食，身體迅速消瘦，衰弱。診其腹柔軟，有胃內(nèi)停水征。給予小半夏加茯苓湯，每次取少量冷服。服后第3日嘔吐即止，已能進食（《漢方辨證治療學(xué)》）。小半夏湯為治療嘔吐之祖方，經(jīng)過適當加味，可以用于治療寒熱虛實各型嘔吐，臨證不必拘泥于兼見“不渴”之證。
       本方證的嘔吐還需與五苓散證、半夏瀉心湯證、吳茱萸湯證等方證進行鑒別。五苓散證飲水則嘔，且嘔吐多量水分，小便不利比較突出；半夏瀉心湯證兼見心煩、口苦、腸鳴、便溏，心下痞必見；吳茱萸湯證嘔吐與頭痛、吐涎沫并現(xiàn)，兼見煩躁、脈沉細遲，陰寒之象明顯。本方加茯苓后為小半夏加茯苓湯，用于治療“嘔吐，心下痞，膈悶有水，眩悸者”。其方證當著眼于“嘔、吐、痞、眩、悸”五字，此外，小便不利、多汗、舌胖有齒印等證，也行助于小半夏加茯苓湯證的識別。經(jīng)方中柴胡加龍牡湯、半夏厚樸湯及后世名方二陳湯、溫膽湯等均有小半夏加茯苓湯的痕跡，所以當包含卜述方證。本方所主的嘔吐為水飲所致，在辨證技巧方面《勿誤藥室方函口訣》提出廠獨到經(jīng)驗：“此方為嘔家之圣劑，就中最：宜水飲之嘔；水飲之證，背七、八椎處，如手掌大冷者，以此等證為目的，用此方百發(fā)百中。又胃虛嘔吐，谷不得下者，先服此方，不愈者與大半夏湯，是大小之別也”，可作參考。
       使用本方還要注意以下幾個方面。第一，用于治療不以嘔吐為主訴的內(nèi)傷雜病時，可以通過迫問暈午嘔吐否，膽小易驚否等來加以判定小半夏湯證的存在。適合于小半夏湯治療的患者屬敏感體質(zhì)，對治療藥物的反應(yīng)也敏感，所以初診時用量不得太大，制半夏和生姜各10g為宜，隨后根據(jù)病情逐步增加劑量。第二，半夏小劑量降逆止嘔，大劑量則起到安神作用，如《內(nèi)經(jīng)》中的半夏秫米湯。吳鞠通也有“一兩降逆，二兩安眠”的經(jīng)驗之談。用于催眠時，制半夏用量可逐步加大至60克。第二，半夏有毒，已成共識。半夏的毒性，是指新鮮生半夏外面—層滑涎而言。觀仲景用半夏，多未經(jīng)炮制，僅注明“洗”。故當年仲景所用很可能是生半夏。細察仲景用半夏的44方中，與生姜或干姜配伍的多達35方。姜與半夏配伍既可解半夏之毒，又可協(xié)同增效。臨證在用小半夏湯時既要根據(jù)病情逐步調(diào)整半夏的用量，也不可忽視生姜的用量。目前臨床上用的半夏多為炮制，我們只要認證準確，配伍生姜，并逐步加量，大劑量使用也不必慮其中毒。第四，半夏止嘔，是針對高溫煎煮后的半夏而言的。而經(jīng)低溫處理的半夏流浸膏和生半夏則有催吐作用，生半夏粉于120°C焙2～3小時，鎮(zhèn)吐作用仍存在，而催吐作用則消失，可見鎮(zhèn)吐成分耐熱，催吐成分不耐熱（《仲景方藥古今應(yīng)用》，2000，675）。提示用半夏一定要煎煮透。
       [原文點睛]
       1．嘔家本渴，渴者為欲解，令反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之（《金匱要略》第十二篇第；十八條）。
       2．黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之（《金匱要略》第十五篇第二十條）。
       3．諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之（《金匱要略》第十七篇第十二條）。
       半夏一升、生姜半斤。上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。
       [注論精選]
       尾臺榕堂；嘔吐甚，或病人惡湯藥，嘔吐惡心，不能服對癥方者，皆宜兼用此方（《類聚方廣義》）。
       喻嘉言：支飲上入膈中而至于嘔，從高而越，其勢最便，但嘔家本當渴，渴證則可證支飲之全去；若不渴，其飲尚留，去之未盡也；不必加治，但半夏之辛溫，牛姜之辛散，再引其欲出之熱，則所留之邪自盡矣（《醫(yī)門法律》）。
       徐忠可：嘔乃胃家病，非支飲本證，然可以驗心下之有支飲者。嘔家本渴，謂諸嘔皆屬火，又嘔多則亡津液，渴乃常。嘔家必寒為本，火為標，嘔至于渴，寒邪去矣，故曰渴者為欲解，反不渴，是胃中客邪未盡，而偏旁之水飲常存，飲氣能制燥也，故曰必有水飲。然飲所水，偏而不正中，故曰支飲，假如在中與嘔俱出矣。半夏、生姜，止嘔去逆，燥濕下飲，故主之（《金匱要略論注》）。

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