婦女到了49歲前后 ，月經(jīng)會因正常生理原因而自然斷絕。部分婦女在絕經(jīng)前后，會出現(xiàn)一系列與絕經(jīng)相關的癥狀，如煩躁易怒，精神抑郁、眩暈耳鳴、心悸失眠、烘熱汗出、陣性潮熱；或食少便溏、倦怠乏力；或月經(jīng)紊亂、情志不寧等等，稱為“絕經(jīng)前后諸證”。所見之癥輕重不一；三兩參見，持續(xù)時間長短不一，短者一年半載，長者遷延數(shù)年。
【病因病機提要】
絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虛少，天癸將竭，陰陽為之失衡，臟腑氣血為之失調(diào)，若素秉單薄或居處失宜，一時不能適應如此驟變，故此發(fā)而為病。
一、肝腎陰虛 天癸將竭，腎陰虛少，若素體陰虛，或大病久病，或多產(chǎn)房勞，則易耗傷精血，陰虛節(jié)亢，發(fā)而為病。
二、脾腎陽虛 天癸將竭，腎氣漸衰，若素體陽虛，或過食生冷，或居處寒濕之地，困遏陽氣，以至脾腎陽虛，精髓不充，發(fā)而為病。
三、心腎不交 天癸將竭，腎氣已虛，腎水不能上濟于心，心火獨亢，心陰失養(yǎng)，心腎不交，發(fā)而為?。换蚰I水不足，諸臟失養(yǎng)，臟腑失調(diào)，發(fā)而為病。
【辯證施治】
本病臨床雖表現(xiàn)為心脾肝腎諸證，但以腎虛為病之根本，故治療時應以顧腎為
要，兼調(diào)臟腑陰陽。臨證雖見月經(jīng)紊亂，若經(jīng)量不多，或經(jīng)來有期，或不必調(diào)經(jīng)，任其自然斷絕，若經(jīng)量過多且非時而下，熱成崩漏者，按崩漏論治。
「主證」 面部陣切性潮紅，汗多，月經(jīng)紊亂，前后不定，經(jīng)量較少，其色鮮紅，心煩失眠，煩躁易怒，伴見一組腎陰虛⑿之癥。
「病機」 肝腎陰虛，虛陽外越。
「治法」 滋腎養(yǎng)肝，清熱潛陽。
「方藥」 左歸丸（《景岳全書》）加減。
熟地 山藥 枸杞 山茱萸 菟絲子 龜膠 鱉甲 黃柏 知母
本方為左歸丸去牛膝、鹿膠，加鱉甲、黃柏、知母。
方中熟地、枸杞、菟絲子、山茱萸、山藥滋養(yǎng)肝腎之陰精；龜膠、鱉甲育陰潛陽；黃柏、知母滋陰清熱。
若頭痛眩暈較甚者，酌加牛膝以引血下行，并加天麻、鉤藤以平肝熄風；若兼見皮膚干燥瘙癢者，酌加玉竹、蟬蛻、防風等潤燥疏風之品；若汗多者，酌加浮小麥、五味子、白芨。
「主證」 面色晦黯，精神萎頓，或月經(jīng)量多、色淡，白帶清稀，伴見一組脾腎陽虛⒇之癥。
「病機」 脾腎陽虛，精髓不充。
「治法」 溫補脾腎，填精充髓。
「方藥」 理中丸（《傷寒論》）合右歸丸（《景岳全書》）加減。
人參 白術 干姜 甘草 熟地 山藥 山茱萸 枸杞 鹿角膠 菟絲子 杜仲 補骨脂 淫羊藿 巴戟 肉豆蔻
本方為鹿角膠、補骨脂、淫羊藿、巴戟溫腎助陽；熟地、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、杜仲滋腎填精；人參、白術、甘草健脾益氣；干姜、肉豆蔻溫脾止瀉。
若陰陽俱虛，證候錯雜，時而畏寒，時而潮熱汗出等，治宜滋陰助陽，清熱調(diào)沖。方易二仙湯（《中醫(yī)方劑臨床手冊》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）加味。
仙茅 仙靈脾 巴戟 知母 黃柏 當歸 子貞子 旱蓮草 熟地
本方為二仙湯合二至丸加熟地。
方中仙茅、仙靈脾、巴戟溫補腎陽；子貞子、旱蓮草滋補腎陰；熟地、當歸養(yǎng)血調(diào)沖；知母、黃柏滋陰清熱。
㈠ 陰虛陽亢
「主證」 心悸煩躁，失眠多夢，眩暈耳鳴，或五心煩熱，盜汗。舌尖紅，苔少，脈細數(shù)。
「病機」 心腎不交，陰虛陽亢。
「治法」 交通心腎，滋陰安神。
「方藥」 交泰丸（《韓氏醫(yī)通》）合柏子養(yǎng)心丸（《體仁匯編》）
黃連 肉桂 柏子仁 枸杞子 麥冬 當歸 茯神 玄參 熟地 甘草 遠志
本方為交泰丸合柏子養(yǎng)心丸去石菖蒲，加遠志。
方中黃連清瀉心火；肉桂引火歸原；柏子仁、茯神、遠志養(yǎng)心安神；枸杞子、熟地滋補腎水，當歸補養(yǎng)陰血；麥冬、玄參滋陰清熱；甘草安胃和中，調(diào)和藥性。
若失眠較甚者，酌加酸棗仁、夜交藤；若小便頻者，酌加桑螵蛸，益智仁。
㈡ 諸臟陰虛
方證 精神抑郁，恍惚不安，敏感猜疑，悲傷欲哭，失眠多夢，情緒不寧，煩悶急躁，甚或喜怒無常，言行失態(tài)。汗多，口干，尿黃，大便秘結。舌紅少苔，脈細數(shù)。
「病機」 腎水不足，諸臟陰傷。
「治法」 滋補腎水，調(diào)養(yǎng)諸臟。
「方藥」 百合地黃湯（《金匱要略》）、甘麥大棗湯（《金匱要略》）合天王補心丹（《攝生秘剖》）加減。
百合 生地 甘草 小麥 大棗 人參 玄參 五味子 遠志 當歸 天冬 麥冬 酸棗仁 石菖蒲 知母 白芍
本方為百合地黃湯、甘麥大棗湯合天王補心丹去丹參、茯苓、柏子仁、桔梗加石菖蒲、知母、白芍。
方中生地滋褲腎水；百合潤肺清心寧神；人參、甘草健脾生津；玄參、天冬、麥冬甘寒滋潤，清熱養(yǎng)陰；小麥養(yǎng)心陰、安心神；酸棗仁、五味子斂心陰、安心神；石菖蒲開竅寧心；遠志安神定志；當歸、白芍滋肝養(yǎng)血；知母滋陰降火；白芍配甘草斂陰緩急；大棗和中潤燥緩急。諸藥合用，具有滋養(yǎng)腎水，調(diào)補諸臟陰液之效。
