不久前，
張大爺前往內(nèi)分泌科門(mén)診咨詢(xún)：
“大夫，我有糖尿病，上個(gè)月心臟剛剛放了兩根支架，心內(nèi)科的大夫說(shuō)是因?yàn)槲业难强刂频貌缓脤?dǎo)致的，該怎么辦呀？”
蔡玉霞副主任醫(yī)師講到
首先，
大家需要了解一下，
糖尿病與心血管疾病的關(guān)系。
血糖，指的是血液中的葡萄糖濃度，說(shuō)句通俗易懂的話(huà)就是有血液的地方就有血糖，因此心血管的正常運(yùn)行與血糖有著密不可分的關(guān)系。持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管病變的發(fā)生，比如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為心肌缺血甚至心肌梗死。除了血管的病態(tài)改變，高血糖還會(huì)導(dǎo)致血脂異常、凝血功能發(fā)生高凝狀態(tài)等，這些都會(huì)促使心血管病變加劇。
其次，高血糖所致的心血管病變大都是血管彌漫性改變。就像我們開(kāi)篇所說(shuō)的張大爺，持續(xù)高血糖狀態(tài)的損害不只是單支冠脈病變，而是兩支甚至多支冠脈病變，這是糖尿病合并冠心病的顯著特點(diǎn)。
糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)還包括以下幾方面：
第三，糖尿病合并冠心病常存在自主神經(jīng)損害。
糖尿病合并冠心病常導(dǎo)致冠脈的自主神經(jīng)損傷，由于這種情況并無(wú)心絞痛或心肌梗死的典型癥狀和體征，因此患者對(duì)于冠狀動(dòng)脈缺血引起心絞痛的感知下降，使隱匿性心肌缺血、無(wú)痛性心絞痛的發(fā)病率提高至50%～60%，易導(dǎo)致致命性心源性猝死。
1. 改善生活方式
戒煙戒酒，合理運(yùn)動(dòng)，合理膳食，保持良好的生活習(xí)慣。
2. 抗心肌缺血治療
主要包括：
①緩解癥狀、改善缺血的藥物，如β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物和鈣通道阻滯劑；
②改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后的藥物，如抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)以及麝香保心丸。
如果藥物治療無(wú)效，則需要進(jìn)行心臟支架植入術(shù)或者心臟搭橋術(shù)治療。具體治療方案，需要向心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)一步咨詢(xún)。
3.降血脂治療
對(duì)于具有極高危心血管病風(fēng)險(xiǎn)的1型、2型糖尿病患者，需要降血脂治療，目的是穩(wěn)定斑塊，改善冠脈粥樣硬化。
4.降血糖治療
降血糖需根據(jù)不同情況，個(gè)體化制定降糖方案。以下這張圖可以大體描述控制血糖的目標(biāo)范圍。
但在降糖過(guò)程中需要注意避免服藥過(guò)度導(dǎo)致的低血糖，建議在內(nèi)分泌科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下平穩(wěn)降糖。
5.減輕體重
隨著生活質(zhì)量的提高，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者也越來(lái)越多見(jiàn)，這一類(lèi)糖尿病患者需關(guān)注自身的體重變化，減輕體重可以有效改善心血管狀態(tài)。
在此
蔡玉霞副主任醫(yī)師提醒大家
糖尿病合并冠心病的老年患者非常多見(jiàn)，
有時(shí)可能需要醫(yī)院多個(gè)科室聯(lián)合治療，
提早做好預(yù)防和治療，
可以有效改善晚年生活質(zhì)量。
醫(yī)院專(zhuān)家簡(jiǎn)介
畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)鄭州大學(xué)），從事內(nèi)科臨床工作二十余年。曾在北京中日友好醫(yī)院、鄭大一附院進(jìn)修內(nèi)分泌代謝疾病。擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、痛風(fēng)、繼發(fā)性高血壓等的診斷和治療。
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