牽正散治療急性面神經(jīng)麻痹３０例
【摘要】 目的 探討急性面神經(jīng)麻痹的臨床治療方法。方法 對(duì)36例急性面神經(jīng)麻痹患者按風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、肝膽濕熱型分三型用牽正散為主方分型施治。結(jié)果 以牽正散為主方治療急性面神經(jīng)麻痹有效率高達(dá)98％。結(jié)論 牽正散治療急性面神經(jīng)麻痹有積極臨床意義。
【關(guān)鍵詞】 面神經(jīng)麻痹；牽正散
急性面神經(jīng)麻痹是臨床上的一種常見(jiàn)病，又稱(chēng)面神經(jīng)炎, Bell麻痹，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征。西醫(yī)認(rèn)為其基本病理是頸乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎性反應(yīng)所致；中醫(yī)認(rèn)為本病是由于人體氣血不足，面部、耳部遭受風(fēng)寒侵襲，氣血痹阻于經(jīng)絡(luò)所致。任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲最為多見(jiàn)。臨床上治療方法很多，牽正散為中醫(yī)治療面癱的經(jīng)典方劑[1]，筆者自2005年以來(lái)，采用牽正散為主方分型施治30例急性面神經(jīng)麻痹患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
30例患者均來(lái)自駐馬店市第一人民醫(yī)院門(mén)診和病房確診為急性面神經(jīng)麻痹的患者。其中女13例，男17例；年齡13～65歲，平均31．5 歲;病程1～7 d;左側(cè)19例,右側(cè)11例。
2 治療方法
30例患者均用牽正散為主方分型施治，具體辨證如下。
2．1 風(fēng)寒型 多為晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)口眼歪斜，說(shuō)笑時(shí)更為明顯；不能皺眉，病側(cè)額紋減弱或消失，閉目露眼，鼻唇溝變淺，口角下移，流淚流涎，頰部存食，味覺(jué)減弱。舌淡紅，苔薄白，脈緩。治法：袪風(fēng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)。牽正散合桂枝湯加減：桂枝9 g、生麻黃10 g、羌活10 g、防風(fēng)10 g、當(dāng)歸9 g、川芎6 g、白芍12 g、僵蠶6 g、全蝎6 g、白附子6 g。
2．2 風(fēng)熱型 除上型的表現(xiàn)外，還有耳周疼痛、舌前2/3味覺(jué)減退，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏?？砂檠矢裳释础Ｉ嗉t，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：祛風(fēng)清熱、活血通絡(luò)。牽正散合葛根湯加減：全蝎6 g、蜈蚣3條、白附子6 g、菊花9 g、葛根12 g、當(dāng)歸10 g、赤白芍各12 g。
2．3 肝膽濕熱型 除有以上二型的癥狀外，還有耳內(nèi)外及周?chē)つw劇痛，可見(jiàn)皰疹，伴有患眼干澀、頭暈等癥。舌紅，苔黃厚或膩，脈弦滑。治法：清利肝膽，活血通絡(luò)。牽正散合龍膽瀉肝湯加減：全蝎12 g、白附子9 g、僵蠶15 g、當(dāng)歸10 g、赤白芍各12 g、龍膽草9 g、黃芩9 g、柴胡5 g、茯苓10 g、牛膝15 g、菊花10 g、板蘭根10 g。所有患者均配合局部超短波治療15 d。5 d后加用電腦中頻治療以提高肌力。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制訂療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱(chēng)，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，說(shuō)笑時(shí)無(wú)口角歪斜，面部表情正常。好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng)，眼閉合欠實(shí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱(chēng)。無(wú)效：治療2個(gè)療程后仍未達(dá)到上述指標(biāo)。
4 治療結(jié)果
療效結(jié)果見(jiàn)下表1。
5 典型病例
患者李某，男，61歲，2007年7月來(lái)診。以“左口眼歪斜,伴左耳疼3 d”為訴入院。3 d前患者晨起出門(mén)時(shí)突然左面部不適伴左耳內(nèi)生皰疹,疼痛，家人發(fā)現(xiàn)口角歪斜，左眼閉合不能，遂來(lái)院。體檢：神清，體溫正常。左額紋變淺，皺眉不能。左眼閉合不全，左口角向右歪斜，左耳內(nèi)見(jiàn)3～5個(gè)皰疹，周邊紅赤，左耳內(nèi)、耳后壓痛。全身淋巴節(jié)未觸及腫大，神經(jīng)病理反射未引出。舌紅苔黃,脈弦滑。查血常規(guī)正常,查神經(jīng)肌電圖報(bào)告：MCV：右面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度波潛伏期，波幅正常。左面神經(jīng)傳導(dǎo)速度波幅小。瞬目反射，刺激左眼時(shí)R1R2正常。R2不能誘發(fā)動(dòng)作電位。結(jié)論：支持左面神經(jīng)受損。中醫(yī)診斷：周?chē)悦姘c(肝膽濕熱)。西醫(yī)診斷：1、急性面神經(jīng)麻痹2、左耳皰疹。中醫(yī)治療清肝瀉熱、活血通絡(luò):地龍10 g、全蝎10 g、白附子10 g、僵蠶10 g、薏苡仁15 g、白術(shù)15 g、黃芩10 g、柴胡5 g、半夏10 g、郁金10 g、甘草5 g。配合局部超短波治療5 d后皰疹色淡，耳周疼痛減輕。加用局部電腦中頻治療。治療20 d痊愈。復(fù)查神經(jīng)肌電圖報(bào)：瞬目反射，刺激左側(cè)能誘發(fā)出R1R2,但潛伏期稍延長(zhǎng)。面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度：雙側(cè)面神經(jīng)速度正常。波幅較前改善。面神經(jīng)受損改善。此例未留后遺癥。
6 總結(jié)
中醫(yī)稱(chēng)面神經(jīng)麻痹為 “吊線(xiàn)風(fēng)”，屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的一種疾病，西醫(yī)面神經(jīng)炎及中醫(yī)教科書(shū)中均無(wú)明確地分型施治。醫(yī)師在診治過(guò)程中不了解病位深淺、預(yù)后，未規(guī)范治療。盡早正規(guī)治療是提高療效的關(guān)鍵。風(fēng)寒型面癱因病位淺、病情輕治療單純且預(yù)后較好；風(fēng)熱型及肝膽濕熱型因病位較深、病情較重治療一定要綜合中西之長(zhǎng)處才能取得好的效果?？诜兴帟r(shí)可以配合B族維生素和抗病毒（如阿昔洛韋）藥物，對(duì)于治療1周病情未得到控制者除配合理療外[3]，還可加用針灸[4]（取太陽(yáng)、地倉(cāng)、曲池、牽正、外關(guān)、風(fēng)池、合谷等穴）。
參考文獻(xiàn)
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重用桂枝治周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹
中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) □ 楊曉慧 江蘇省新沂市中醫(yī)院
桂枝為樟科植物
肉桂的嫩枝，味甘、苦，性溫，入心、肺、膀胱經(jīng)。具有發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通陽(yáng)的功效，臨床上治療風(fēng)寒表證、胸痹、經(jīng)閉、癥瘕等疾病。筆者取其解肌通絡(luò)功用，重用
桂枝治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，取得顯著療效。
王某，男，35歲，工人。2009年7月20日初診。因天熱夜間休息吹空調(diào)，于第2日起床出現(xiàn)口角流涎，吃飯時(shí)漏水，左眼開(kāi)閉無(wú)力?？淘\：形體肥胖，左側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，口角右歪，示齒不全、不能鼓腮、吹口哨，伴惡風(fēng)，汗出，納食可，二便正常，舌淡，苔白，脈緩。既往體健，查頭顱CT未發(fā)現(xiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹；中醫(yī)診斷：面癱。證屬風(fēng)寒阻絡(luò)，氣血瘀滯。處方：
桂枝30克，
防風(fēng)15克，
全蝎6克，川芎6克。10劑，水煎服，日1劑，同時(shí)取其藥液外洗，結(jié)合針灸治療。
二診：左眼尚可閉合，口角右歪減輕，口角流涎好轉(zhuǎn)，仍覺(jué)左側(cè)面部肌肉無(wú)力，面部怕風(fēng)，舌淡，苔白，脈緩。停用針灸治療。處方：
桂枝45克，
黃芪30克，
防風(fēng)20克，
全蝎6克，川芎3克。繼服20余劑，復(fù)查面癱消除，一切正常。隨訪未發(fā)。
按：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，中醫(yī)稱(chēng)之為“面癱”、“吊線(xiàn)風(fēng)”，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病，可見(jiàn)抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。其病因中感染因素占42.5％。本病夏季較為常見(jiàn)，多因貪涼露宿，喜吹空調(diào)發(fā)病，針灸治療本病具有一定療效。筆者體會(huì)，臨床上辨證屬風(fēng)寒阻絡(luò)型者，常針灸配合上方治療會(huì)取得滿(mǎn)意療效。此例因患者受涼，寒邪侵襲頭面，寒凝氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)肌肉失養(yǎng)而發(fā)病?！?a target="_blank" >長(zhǎng)沙藥解》言
桂枝“走經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁，舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻”，方中重用
桂枝解肌祛風(fēng)，溫經(jīng)通絡(luò)，配以祛風(fēng)、活血藥，共奏溫經(jīng)散寒解肌，益氣通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，
桂枝對(duì)大腸桿菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌等有抑制作用，對(duì)多種病毒亦有抑制作用。
面神經(jīng)炎治療方案
面癱又叫面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹，就是面部肌肉癱瘓。它是由支配面部肌肉的面神經(jīng)中風(fēng)而引起的。主要表現(xiàn)為面部肌肉運(yùn)動(dòng)受到障礙。
面癱的臨床表現(xiàn)臨床主要為雙側(cè)一重一輕型面肌癱瘓，表現(xiàn)為不能蹙額與皺眉，眼不能閉合或閉合不全畏光，流淚及Bell現(xiàn)象?？诮峭嵯蜉^健側(cè)，鼓腮時(shí)從重病側(cè)漏氣，漱口時(shí)從重病側(cè)漏水，流口水，進(jìn)食時(shí)食物停留于重病側(cè)牙頰之間。單側(cè)型面癱較少見(jiàn)，其臨床癥狀和雙側(cè)一重一輕型相似。中醫(yī)稱(chēng)之為口歪眼斜，俗稱(chēng)吊線(xiàn)風(fēng)、瞄準(zhǔn)風(fēng)(就像木工吊線(xiàn)，士兵瞄準(zhǔn)一樣)。如雙側(cè)同等程度周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹時(shí)，則面無(wú)表情，不會(huì)笑，雙眼不能閉嚴(yán)，口唇不能閉嚴(yán)，進(jìn)食時(shí)腮內(nèi)存留食物，言語(yǔ)不清。中醫(yī)稱(chēng)之為全面癱，俗稱(chēng)植物癱、傻癱。此三種周?chē)悦姘c起病急，多數(shù)是在清晨洗漱時(shí)或與他人交談時(shí)發(fā)現(xiàn)，在任何年齡均可發(fā)病。尤其是單側(cè)型和雙側(cè)一重一輕型在疾病的發(fā)展過(guò)程中其輕重程度會(huì)相互轉(zhuǎn)換；或原發(fā)病側(cè)肌肉已萎縮，較健康一側(cè)開(kāi)始癱瘓。這就是常見(jiàn)的口角先歪向一側(cè)，后來(lái)又歪向另一側(cè)的道理。另外，還有慢性外中風(fēng)，不屬于周?chē)悦姘c，面肌并不癱瘓，口不歪，眼也不斜，表現(xiàn)為頭疼、頭緊、耳后疼、耳后緊、頸疼、肩疼、背疼、腰疼、腿疼、腳手發(fā)涼、背涼、半身涼、半身緊、面涼、面疼、面緊、面麻、面癢、面抽搐、面痙攣、怕涼、怕風(fēng)等不適感。也屬外中風(fēng)范疇，要比急性面癱好治的多，但如治療不當(dāng)會(huì)遷延多年不愈或?qū)е侣灾車(chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。
發(fā)病原因多數(shù)是脈絡(luò)空虛，感受風(fēng)寒。其次是肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾。再次是七情過(guò)極(喜，怒，憂(yōu)，思，悲，恐，驚)，還有內(nèi)囊受損，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤，感染(如腦膜炎)，耳源性疾病(如中耳炎)，腫瘤(如聽(tīng)神經(jīng)瘤)，外傷(如碰摔傷)，中毒(如酒精)，代謝障礙(如糖尿病)，營(yíng)養(yǎng)缺乏(如維生素B族)，免疫障礙，血管機(jī)能不全，先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等諸多因素。特別的，本病的最常見(jiàn)誘因有：掏耳朵、剔牙、飲酒和正在大出汗時(shí)突然受涼。
1）以顏面表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病，叫面神經(jīng)麻痹，又稱(chēng)為面癱。以其損害的部位不同，也可以分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹?xún)煞N。
1.中樞性面神經(jīng)麻痹：是指病損于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，引起的面神經(jīng)麻痹，又稱(chēng)為核上性面神經(jīng)麻痹。
2.周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹：是指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所造成的面癱(俗稱(chēng)“歪嘴”)。病變可位于面神經(jīng)核以下的部位，例如腦橋下部、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣、嘴歪眼斜、眼睛流淚等，可伴有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2／3的味覺(jué)減退及唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)。
2）面癱手術(shù)監(jiān)測(cè)效果更佳
人必須具備正常的面神經(jīng)，才能夠擁有各種表達(dá)內(nèi)心感受的豐富表情。而發(fā)生面癱則會(huì)令人額紋消失，不能或無(wú)力抬眉、閉眼，嘴角歪向一側(cè)，說(shuō)話(huà)不清晰，喪失表現(xiàn)表情的能力。據(jù)介紹，一部分面癱經(jīng)過(guò)藥物治療可以恢復(fù)，而另一部分面癱則需要進(jìn)行手術(shù)治療。因此，選擇正確的治療方法對(duì)面癱患者而言，意義重大。在進(jìn)行治療前先使用面神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀對(duì)面神經(jīng)術(shù)后功能進(jìn)行評(píng)估，而通過(guò)面肌電圖判斷面神經(jīng)受損程度，可以較明確地判定哪些病人需要手術(shù)，哪些病人需要服藥保守治療，而且在手術(shù)中也可以使用面神經(jīng)監(jiān)測(cè)來(lái)幫助施行相應(yīng)的面神經(jīng)手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，如果早期經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，幾乎所有的面癱病人均能夠痊愈。
3）如何做好面神經(jīng)麻痹患者的護(hù)理
面神經(jīng)麻痹一方面可在家中服藥治療，另一方面需去醫(yī)院進(jìn)行綜合治療。
急性期應(yīng)適當(dāng)休息，面部要持續(xù)保暖，外出時(shí)可戴口罩，睡眠時(shí)勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。有咽部感染時(shí)應(yīng)同時(shí)口服抗生素治療。服用強(qiáng)的松者要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量，并注意觀察有無(wú)副作用。
急性期患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，每天3--4次，每次15--20分鐘。可指導(dǎo)病人對(duì)鏡按摩癱瘓的面肌，每日3--4次，每次3--10分鐘。由于本病使病側(cè)眼睛不能閉合，所以在睡眠和外出時(shí)應(yīng)戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防結(jié)膜炎。進(jìn)食后要及時(shí)漱口，清除患側(cè)頰齒間的食物殘?jiān)?，保持口腔清潔。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的軟食，禁煙、酒，忌食刺激性食物。
4）中藥治療
1.“三白五蟲(chóng)湯”除“面癱”
面神經(jīng)麻痹又稱(chēng)“面癱”，“口眼歪斜”，是神經(jīng)內(nèi)科中常見(jiàn)的一種疾病。主要癥狀為突然一側(cè)面肌癱瘓，眼皮不能閉合，流淚，面部表情動(dòng)作消失，說(shuō)話(huà)發(fā)音不清，吃飯時(shí)漏飯、漏水，額紋消失，不能做皺眉、皺額、鼓腮、示齒和吹口哨等動(dòng)作，鼻唇溝變淺?；颊唛]眼時(shí)，患側(cè)眼球轉(zhuǎn)向外上方，常露出白色鞏膜。風(fēng)濕、中耳炎、腦部疾患及風(fēng)邪侵襲、突受寒涼等均可引發(fā)本病。
中醫(yī)認(rèn)為，“邪之所湊，其氣必虛”。本病多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒侵襲，以致經(jīng)氣阻滯，氣血不和，瘀滯經(jīng)脈，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收，而發(fā)生本病。筆者自擬“三白五蟲(chóng)湯”治療面神經(jīng)麻痹，屢用屢驗(yàn)，一般服藥10--15劑即可治愈?；颊卟环烈辉嚒?div style="height:15px;">
藥物組成：白芍20克，白芷15克，白附子6克，僵蠶15克，蟬蛻15克，炒地龍15克，全蝎10克，防風(fēng)10克，川芎10克，鉤藤20克，黃芪30克，蜈蚣(另包)2條。
“三白五蟲(chóng)湯”選用防風(fēng)、白芷、白附子、鉤藤可祛風(fēng)散寒，增加組織代謝，減輕炎癥和水腫，促進(jìn)血液循環(huán)暢通；用“五蟲(chóng)”(即蜈蚣、全蝎、僵蠶、蟬蛻、地龍)祛風(fēng)通絡(luò)，加快經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行；用白芍、川芎養(yǎng)血活血祛風(fēng)；黃芪益氣扶正祛風(fēng)。諸藥相合，使邪去正復(fù)，風(fēng)寒得除，經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，血脈流暢，“面癱”乃愈。
2.近年有醫(yī)家根據(jù)面神經(jīng)周?chē)[受壓迫的病理改變，主張清熱解毒以消除局部水腫，提高了療效。凡面神經(jīng)炎具有咽痛紅腫或耳后莖乳突壓痛者均可服用本驗(yàn)方：
①金銀花、生石膏、板藍(lán)根、蘆根、玄參各30g，連翹25克，生地黃、大青葉、地丁各20克，牛蒡子15克，薄荷1、山豆根、生甘草各10克。水煎服，每日2次。發(fā)病1周內(nèi)服用為好。
上藥共研細(xì)末，外敷時(shí)用少許面粉、雞蛋清、白酒將藥粉拌成糊狀；用紅花油搽劑將陽(yáng)白、太陽(yáng)、牽正、顴？、地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池搓紅；或用熱毛巾敷面部；或用手法將上述穴位按摩后，每穴以6克左右的藥物置于直徑5厘米的傷濕止痛膏上或膠布上，將藥固定并貼于穴位上。敷藥后面部即有緊抽、牽拉、發(fā)熱的感覺(jué)，一般持續(xù)2--4小時(shí)。每日更換一次，十天為一療程，以痊愈為度?；謴?fù)期可取嫩桑技30厘米，槐枝60厘米，艾葉、花椒各15克，煎湯頻洗面部，先洗患側(cè)，后洗健側(cè)，療效可靠。
5）平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防，保持精神愉快，保證適當(dāng)?shù)乃吆托菹?。夜間避免受冷風(fēng)侵襲。一旦患病要注意防護(hù)，冷天外出戴口罩，眼睛閉合不好時(shí)應(yīng)戴眼罩，以防角膜受傷。常用熱水洗臉，井經(jīng)常按摩局部穴位，進(jìn)行必要的表情肌訓(xùn)練。
