早期乳腺癌治療：?jiǎn)蝹?cè)or雙側(cè)乳房切除術(shù)？
資料來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
據(jù)9月3日發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的一則研究披露，在加州的那些被診斷患有早期乳腺癌的婦女中，在1998至2011年間，接受雙側(cè)乳房切除術(shù)的百分率有了顯著的增加，盡管與保乳手術(shù)加放療相比，這種治療與較低的死亡風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有關(guān)系。文章的作者發(fā)現(xiàn)，與本研究中所檢查的其它選項(xiàng)相比，手術(shù)切除一側(cè)乳房與較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。 隨機(jī)試驗(yàn)已經(jīng)證明，對(duì)患有早期乳腺癌的病人用保乳手術(shù)加放療或用乳房切除術(shù)進(jìn)行治療有著類(lèi)似的存活率。然而，先前的數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)的乳腺癌病人中有越來(lái)越多的人使用乳房切除術(shù)，尤其是雙側(cè)乳房切除術(shù)（切除雙乳）。這種治療有生存裨益的證據(jù)似乎局限于罕見(jiàn)的病人亞群。 根據(jù)文章的背景資料：“由于雙側(cè)乳房切除術(shù)是單側(cè)乳腺癌[癌癥位于一側(cè)乳房]的一種選擇性治療，它可能會(huì)有如并發(fā)癥和相應(yīng)成本以及身體形象和性功能方面的有害影響，對(duì)其使用及轉(zhuǎn)歸的更好的了解對(duì)改善癌癥治療是至關(guān)重要的?！?/font> 加州斯坦福斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Allison W.Kurian,M.D.,M.Sc.及其同事用從1998至2011年的加州癌癥登記數(shù)據(jù)來(lái)比較該手術(shù)的應(yīng)用及在雙側(cè)乳房切除術(shù)、用放療進(jìn)行保乳治療及單側(cè)乳房切除術(shù)（切除一個(gè)乳房）后的死亡率。 這些分析包括18萬(wàn)9734位病人。研究人員發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)乳房切除術(shù)比率從1998年時(shí)的2.0%增加至2011年時(shí)的12.3%，年度增幅為14.3%。在年齡不到40歲的婦女中，雙側(cè)乳房切除率的增幅是最大的：從1998年的3.6%增加至2011 年時(shí)的33.0%，年度增幅為17.6%。在所有年齡組中，單側(cè)乳房切除術(shù)的使用都有所下降。 非西語(yǔ)裔白人婦女、那些有私人保險(xiǎn)者及那些在國(guó)立癌癥研究所指定的癌癥中心接受治療者更常采用雙側(cè)乳房切除術(shù)，相比之下，少數(shù)種族/族裔及那些有公家/醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)患者更常采用單側(cè)乳房切除術(shù)。 與放療保乳手術(shù)相比，雙側(cè)乳房切除術(shù)與死亡率差異無(wú)關(guān)，而單側(cè)乳房切除術(shù)與較高的死亡率有關(guān)。 文章的作者寫(xiě)道：“在一個(gè)日益關(guān)注過(guò)度治療的時(shí)候，值得對(duì)雙側(cè)乳腺切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)效益比進(jìn)行仔細(xì)的考慮，并提出了一個(gè)更大的問(wèn)題，即醫(yī)生與社會(huì)應(yīng)該如何對(duì)病人偏好某種效果可疑、有成見(jiàn)的、高代價(jià)干預(yù)治療做出回應(yīng)?！?/font> “這些結(jié)果或能對(duì)乳腺癌的外科治療決策提供信息?！?/span> 社論：對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)它是一個(gè)合理的選擇嗎？在一則伴隨名為《對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)：這是一個(gè)合理的選擇？》的社論中，密歇根大學(xué)安阿伯分校的Lisa A.Newman,M.D.,M.P.H.討論了涉及采用對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)（即為降低風(fēng)險(xiǎn)而對(duì)未受癌癥影響的乳房做乳房切除術(shù)）的問(wèn)題。 “病人有準(zhǔn)確獲知有關(guān)安全性及腫瘤學(xué)上可接受的治療選項(xiàng)的需要是不容置疑的。伴隨新的癌癥診斷的復(fù)雜情感的濃霧會(huì)損害處理這一信息的能力。在過(guò)早決定做乳房切除術(shù)前應(yīng)該鼓勵(lì)病人讓這些即刻反應(yīng)的強(qiáng)度減退。醫(yī)生不應(yīng)該允許過(guò)度的治療延遲而連累治療的轉(zhuǎn)歸，但診斷前后最初幾個(gè)星期的時(shí)間可被更有效地用來(lái)投入到病人的教育以及促成綜合治療規(guī)劃的程序，而不是草率地協(xié)調(diào)沖動(dòng)性、不可逆的手術(shù)方案?！?/span> 
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