癌癥，很多人心中的洪水猛獸，甚至被視為“生命終結(jié)的先兆號角”，是21世紀(jì)人類面臨的最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題之一。面對不斷攀升的癌癥發(fā)病率、居高不下的死亡率，如何正確對待癌癥，成為備受關(guān)注的議題。
2018年在沈陽召開的2018中國腫瘤學(xué)大會上，多位專家表示，雖然面對每年430萬新發(fā)癌癥病例、280萬死亡病例，中國腫瘤防治工作形勢嚴(yán)峻，但精準(zhǔn)醫(yī)療猶如一扇科學(xué)之窗，為腫瘤患者和腫瘤科研打開了一扇新的“生命之窗”，讓“帶癌生存”不再是天方夜譚。
持續(xù)攀升的發(fā)病率敲響生命警鐘
在2018年中國腫瘤學(xué)大會上發(fā)布的、由中國抗癌協(xié)會編寫的《中國惡性腫瘤學(xué)科發(fā)展報(bào)告(2017)》顯示，2016年中國城市惡性腫瘤位列全人群死因第一位，且惡性腫瘤死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。
國家癌癥中心腫瘤登記報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2014年全國惡性腫瘤發(fā)病率為278.07/10萬，死亡率為167.89/10萬；肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、女性乳腺癌是我國主要的常見惡性腫瘤，約占全部新發(fā)病例的77%。
“目前，我國癌癥有三個'五’特點(diǎn)?！敝袊拱﹨f(xié)會理事長、中國工程院院士樊代明表示，在世界范圍內(nèi)，每五個腫瘤病人中，就有一個是中國人；在醫(yī)院中，每五個死亡病人，就有一個是腫瘤病人；癌癥病人的花費(fèi)是普通患者的五倍以上?！澳[瘤正在困擾著很多人的生活，威脅著他們的生命?！?/p>
中國工程院院士詹啟敏在會上表示，目前中國腫瘤防治工作很嚴(yán)峻，每年腫瘤新發(fā)病人430萬、死亡病人280萬，我國肺癌、胃癌、食管癌死亡率排在全世界第一位?！吨袊鴲盒阅[瘤學(xué)科發(fā)展報(bào)告(2017)》也顯示，目前中國肺癌發(fā)病率和死亡率分別占全球的35.78%和37.56%，已經(jīng)成為世界上肺癌發(fā)病和死亡最多的國家；全世界近50%的胃癌發(fā)病和死亡病例都在我國，胃癌患者的5年生存率30%，也明顯低于同為胃癌高發(fā)國家的日本、韓國。
樊代明表示，從醫(yī)學(xué)角度上看，癌癥有三個1/3:1/3的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過早期診斷治愈，還有1/3的晚期癌癥通過正確治療，壽命可以延長，生活質(zhì)量可以提高?！拔覀冃枰o盯后1/3，狠抓前2/3?！?/p>
無論是對于“前2/3”還是“后1/3”，精準(zhǔn)醫(yī)療都是一方良劑。參加會議的亞洲腫瘤協(xié)會主席金烈宏表示，精準(zhǔn)醫(yī)療、靶向治療作為治療腫瘤的一種新趨勢和方向，藥物會特意選擇致癌點(diǎn)位相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，較少地波及正常組織細(xì)胞?！白鳛榻┠瓿霈F(xiàn)的新醫(yī)療手段，在韓國也有一定的推廣和使用，目前靶向治療和化療、放療一起是醫(yī)院治療的主要方向。”
通過精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)面對惡性腫瘤，是醫(yī)學(xué)界面對的重大挑戰(zhàn)，也是必然選擇。專家表示，隨著對腫瘤研究的深入，“粗線條模式”的臨床診療時代正在終結(jié)，只有更加深入地了解腫瘤，并精準(zhǔn)進(jìn)行治療，才是未來提升整體療效的關(guān)鍵。
為腫瘤治療打開一扇“生命之窗”
隨著基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)及各種檢測手段的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界逐漸具備了對腫瘤病因溯源的能力，并可借助分子分型、分子標(biāo)志物、分子靶點(diǎn)等，實(shí)現(xiàn)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)分類、精準(zhǔn)阻斷、精準(zhǔn)治療，即實(shí)現(xiàn)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。
隨著對惡性腫瘤早期診斷和治療的重視度不斷增加，給予個體基因檢測的腫瘤個性化治療和精準(zhǔn)治療成為重要趨勢。
詹啟敏告訴記者，自己往往用一張浮在水面的冰山圖來詮釋腫瘤研究：水面以上的部分是可以通過病人主訴和體征被發(fā)現(xiàn)、診斷的腫瘤；水面以下部分的未知，就像腫瘤形成并產(chǎn)生臨床癥狀之前的深層次分子生物學(xué)改變?！艾F(xiàn)有臨床診療也主要針對腫瘤形成的最后階段，顯得被動，臨床療效打折扣?！?/p>
“過去化療藥物被稱為'細(xì)胞毒藥’，殺死腫瘤的同時，其他正常組織也會伴隨副作用。在沒有靶向藥物之前，化療藥物的平均有效率只有25%到30%，也就是10個化療病人用同一種化療藥，只有3個人有效，另外7個人的腫瘤可能不會有效好轉(zhuǎn)?！闭矄⒚粽f。
目前，國際上以腫瘤為主要對象，覆蓋從早期篩查、輔助診斷、伴隨診斷、精準(zhǔn)治療全流程的精準(zhǔn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已在逐步形成。精準(zhǔn)醫(yī)療也成為中國健康戰(zhàn)略布局的重要組成部分。2016年科技部曾召開國家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家會議，提出中國精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，要求在2030年前我國將在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域投入600億元。
“精準(zhǔn)治療意味著什么？因?yàn)槊總€人都不一樣，沒有一種藥物可以包打天下，精準(zhǔn)治療就是通過科學(xué)手段為病人制定個性化的治療方案?！闭矄⒚舯硎?，應(yīng)該說未來腫瘤的治療方向是精準(zhǔn)醫(yī)療?！半S著精準(zhǔn)醫(yī)療逐漸變得更加有效，更好地提高醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量，從高端技術(shù)變成大眾適宜技術(shù)，避免重復(fù)無效醫(yī)療，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)來說也會降低醫(yī)療費(fèi)用?！?/p>
專家表示，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和普及，使用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)手段找到用藥敏感患者，可以避免其他不敏感的患者使用后產(chǎn)生副作用，并為其找到敏感有效的藥物，則可以實(shí)現(xiàn)用少量費(fèi)用獲得理想治療效果。而未來隨著有價(jià)值精準(zhǔn)治療手段不斷開發(fā)應(yīng)用，在獲得理想療效的同時，治療費(fèi)用也會相對下降。
打通精準(zhǔn)醫(yī)療“最后一公里”在醫(yī)院
專家指出，腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療除了高水平的科研技術(shù)，還需要大隊(duì)列研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。我國患者數(shù)量多、病種全，具備腫瘤大樣本人群和特定疾病患者兩個雙重前提。雖然我國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)起步較晚，但如果可以有效合理利用這些既有優(yōu)勢科研資源，對精準(zhǔn)醫(yī)療研究不僅很有助益，甚至可能在應(yīng)用領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)彎道超車。
目前，在國家863、937及行業(yè)專項(xiàng)支持下，我國學(xué)者已發(fā)現(xiàn)多個腫瘤分子標(biāo)志物。目前這些腫瘤標(biāo)志物還處于臨床前驗(yàn)證、轉(zhuǎn)化的過程中，完成轉(zhuǎn)化后將會大力有助于腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精進(jìn)。同時，國家也在構(gòu)建百萬人以上的自然人群國家大型健康隊(duì)列和重大疾病專病隊(duì)列，推動一批精準(zhǔn)治療藥物和分子檢測技術(shù)產(chǎn)品進(jìn)入國家醫(yī)保目錄。
“打通精準(zhǔn)醫(yī)療的'最后一公里’在醫(yī)院?！敝袊こ淘涸菏客跫t陽表示，精準(zhǔn)診療的對象是病人，要把精細(xì)化的檢查、個性化的措施在醫(yī)院落實(shí)。很多臨床研究和基礎(chǔ)研究也要走出實(shí)驗(yàn)室，在醫(yī)院落實(shí)?！半m然現(xiàn)在受醫(yī)療技術(shù)能力影響，無法做到'千人千方’，但期待未來可以用適合患者的綜合性方案，并可以在此基礎(chǔ)上予以特異性治療?！?/p>
王紅陽等專家表示，從最原始數(shù)據(jù)的積累，直到可以作為一種臨床診療方法，這其中有著很長的一段時間，需要去研究和臨床驗(yàn)證。同時，與患者接觸的醫(yī)院應(yīng)調(diào)動積極性，參與數(shù)據(jù)的深度挖掘，結(jié)合基礎(chǔ)研究、臨床試驗(yàn)，把數(shù)據(jù)的分析更好利用在臨床診斷上，造福廣大患者。
此外專家表示，對于精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，公眾還要給予一定的耐心。醫(yī)療行業(yè)涉及每個人的生命，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也需要科研人員持續(xù)研發(fā)和反復(fù)的臨床驗(yàn)證?？梢灶A(yù)見，精準(zhǔn)醫(yī)療作為未來腫瘤治療的趨勢，這扇“生命之窗”終將開啟，也許就在不遠(yuǎn)的未來。
