2022年5月17日，是第18個世界高血壓日，今年高血壓日的主題是：精準測量，有效控制，健康長壽。在我國，每4個成年人中，就有個高血壓患者，如何能夠提升高血壓患者的血壓控制率，盡量保證血壓的平穩(wěn)達標，就是全面降低高血壓患者心腦血管風險的重中之重。在今天這個有紀念意義的日子里，繼續(xù)來為大家介紹高血壓合理用藥的相關(guān)知識。
經(jīng)常會有朋友問：有了高血壓一定要吃降壓藥嗎？
對于高血壓這種慢病來說，不同的高血壓患者有不同的血壓升高情況，心腦血管疾病風險也不盡相同，如果說所有的高血壓患者都必須吃藥控制血壓，這種說法就太過偏頗。
有些朋友的新發(fā)高血壓問題，血壓剛剛超過140/90mmHg的范圍，而且通過日常生活中做好飲食控鹽，健康飲食，加強運動鍛煉，保持平和心態(tài)等方面的調(diào)理，血壓可以降低到130/80mmHg的情況，只要長期保持好健康生活方式就好，完全不必再去額外的服用降壓藥。
需要指出的是，雖然存在高血壓確實有不用吃藥的情況，但對于大多數(shù)高血壓患者來說，除了做好健康生活方式的調(diào)理干預以外，也都是需要加用降壓藥來加強血壓控制的，除了一些特殊的繼發(fā)性高血壓、難治性高血壓的情況，合理使用降壓藥物，在配合良好健康的生活方式保持，大多數(shù)高血壓患者都能夠把血壓控制到合理達標的范圍內(nèi)，從而降低高血壓帶來的心腦腎等靶向器官健康危害。
在現(xiàn)實世界中，高血壓的控制率卻遠沒有那么理想，即使是美國這樣的發(fā)達國家，其高血壓控制率也僅僅達到50%左右，而根據(jù)《中國心血管病健康和疾病報告2019》的數(shù)據(jù)，我國高血壓患者大約有2.45億，高血壓控制率卻僅為16.8%。高血壓控制率低下的問題，也是導致我國心腦血管疾病高發(fā)的重要風險因素之一。
高血壓的控制率之所以這么低，與很多高血壓患者本該服用降壓藥，卻總是吃吃停停有關(guān)系。造成這種狀況的原因有很多。
有的朋友認為，高血壓沒感覺就不用吃藥。要知道的是，雖然現(xiàn)在可能沒有任何不適感覺，但升高的血壓逐漸會對血管內(nèi)皮，血管彈性以及全身的血液供應造成影響，心腦血管、心臟功能、腎臟功能等多個組織器官健康都會受到影響，動脈血管的硬化也會在不知不覺中發(fā)生發(fā)展，最終等到出現(xiàn)心梗，腦梗的時候，才去控制高血壓，真的就太晚了。
有些朋友不敢長期用藥，是擔心長期用藥過程中的藥物不良反應風險和肝腎功能損傷，但實際情況是，目前主流的一線降壓藥物，一般都不會對肝腎功能帶來不良影響，其不良反應也都比較明確，大多數(shù)人長期服用，也都是能夠耐受的。因為不必要的擔心而斷斷續(xù)續(xù)用藥，造成的結(jié)果就是血壓有時候得到控制，有時候失去控制，這樣來回波動的變化，反而可能帶來更大的心腦血管風險。
因此，如果能夠摒棄上述的兩種錯誤認知，有部分高血壓患者長期用藥的依從性就會大大提高。
但除了錯誤認知導致的降壓藥吃吃停停以外，還有一種高血壓患者用藥依從性不好的原因是，藥物本身的療效或者用藥便捷性不好導致的服藥斷斷續(xù)續(xù)問題。對于這種情況的高血壓患者，結(jié)合自身情況，合理選擇降壓藥，就是提升高血壓患者用藥依從性和血壓控制達標率的重點。
目前臨床上的一線降壓藥主要有4大類，如果從具體藥物來說，可供選擇的藥物也有幾十種，如何合理選擇降壓藥藥物呢？了解以下3個原則就是非常有必要的。
1、 優(yōu)選長效藥物。長效的藥物是指每天服用一次就可以在24小時內(nèi)平穩(wěn)控制血壓的藥物，這樣的藥物相比每天服用幾次的短效藥物用藥更方便，能夠大大提高患者的依從性，在血壓控制穩(wěn)定性方面，也要優(yōu)于短效藥物。
2、 選擇控壓更加平穩(wěn)的藥物。一個降壓藥物是否優(yōu)秀，就要看這個藥物在服用后，能否在下一次用藥前，使血壓達到一個平穩(wěn)的狀態(tài)，如果服藥后血壓出現(xiàn)波峰和波谷的差異越?。ǚ骞缺雀撸▌釉叫?，這樣的降壓藥就是優(yōu)秀的降壓藥。
3、 對于一些血壓升高幅度較大，或單一藥物無法控制血壓達標的患者，聯(lián)合用藥則是一種更好地選擇。聯(lián)合其他作用機理的藥物，能夠發(fā)揮協(xié)同降作用，達1 1＞2的降壓效果，良好的聯(lián)合用藥，還能夠起到減少副作用發(fā)生風險的作用。
這么說可能太過抽象，我們來為大家舉一個常見藥物的例子——硝苯地平控釋片，來為大家說一下降壓藥的3個選擇原則。
硝苯地平這個藥物，本來是一種短效的降壓藥，但由于藥物制劑技術(shù)的發(fā)展，這種短效的藥物被采用先進的膜控釋技術(shù)制成的控釋片，不但成為了長效藥物，還具有一些其他長效降壓藥不具備的優(yōu)勢。
硝苯地平控釋片能夠控制藥物在24小時內(nèi)平穩(wěn)勻速釋放，每天服用一次就可以達到長效降壓的效果，大大提高了用藥依從性。
在控制血壓平穩(wěn)度方面，硝苯地平控釋片的工藝使藥物達到了接近零級釋放的狀態(tài)，帶來的也是降壓效果平穩(wěn)度的提升。相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，相比其他的長效降壓藥普通片，硝苯地平控釋片控制血壓的峰/谷比高達100%左右，能夠更平穩(wěn)的控制好血壓水平。
長效降壓藥的另一個缺點是，相比短效藥物，普通片的長效降壓藥往往需要服用一段時間，比如2到4周后，在體內(nèi)形成穩(wěn)定的血藥濃度后，才能夠達到最大的降血壓效果。硝苯地平控釋片，由于是控釋劑型，選擇這個降壓藥，能夠在一到兩天內(nèi)就達到最強降壓效果，因此，對于需要短時間內(nèi)加強血壓控制的高血壓患者，硝苯地平控釋片比其他的長效普通片，能夠更快地穩(wěn)定控制血壓。
在藥物聯(lián)合應用方面，硝苯地平控釋片其他的幾類一線降壓藥，例如普利類的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物，沙坦類的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，以及噻嗪類的利尿劑，β受體阻滯劑類藥物等，都是可以聯(lián)合應用的藥物，對于單藥服用控制血壓不好的朋友，也可以結(jié)合實際情況，來通過聯(lián)合用藥來加強高血壓的控制。
上述的舉例只是拋磚引玉，希望能夠?qū)Υ蠹液侠磉x擇用藥依從性更好的，降壓更平穩(wěn)的降壓藥，能夠有所幫助，只有選到了好的降壓藥，降壓效果良好，身體耐受性好，再加上良好飲食調(diào)理、堅持運動、戒煙限酒等健康生活方式的保持，才能夠更好地提升血壓控制達標率，做到真正的“控住血壓，穩(wěn)住幸福?！?/p>
