上一篇中我們談了幽門螺桿菌（以下簡稱Hp）的診斷，今天我們聊聊幽門螺桿菌的治療。如果是確診感染了Hp，哪些情況需要治療呢，治療有哪些注意事項呢？
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幽門螺桿菌感染之治療篇
Hp感染者中僅15%~20% 發(fā)生消化性潰瘍，5%~10% 發(fā)生Hp相關(guān)消化不良，約1% 發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤），多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動性胃炎（也稱為Hp胃炎，需要Hp感染者做胃鏡取病理才可以證實是否有活動性炎）。因此，也有學(xué)者認為Hp胃炎不管有無癥狀和（或）并發(fā)癥，都是一種感染性疾病，均需要治療，然而大劑量抗生素副作用有些人無法耐受，多次根除治療失敗后造成細菌耐藥，且有研究表明對無癥狀的人根除與對消化性潰瘍、早期胃MALT 淋巴瘤、胃癌家族史等人根除的獲益要小。
因此評估治療的獲益與風(fēng)險，進行個體化處理很必要。
2017年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組提出目前幽門螺桿菌的根除指征如下：
有證據(jù)顯示Hp感染與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12 缺乏癥等疾病相關(guān)，在這些疾病中，應(yīng)檢測和根除Hp。
目前臨床上治療一般參考表中如上根除指征，那么大家可以發(fā)現(xiàn)根除指征中涉及的前4種及第11種疾病均需要行胃鏡檢查才可以確診，因此如果確定感染了Hp，行胃鏡檢查對評估Hp根除與否及如何隨訪的最好方法。
我國是胃癌高發(fā)的國家，且很多人發(fā)現(xiàn)時已是晚期，因此早期診斷早期治療顯得尤為重要，胃鏡檢查是早癌發(fā)現(xiàn)的最佳手段。
目前推薦鉍劑四聯(lián)（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗性根除Hp治療方案，特別提示：需要根除者要前往正規(guī)醫(yī)院消化科行標準療法根除（有藥物過敏者應(yīng)告知醫(yī)生）。有多項研究及經(jīng)驗表明，規(guī)范根除方案配合中醫(yī)辯證應(yīng)用湯藥或中成藥，可以提高Hp根除率，降低不良反應(yīng)。
Hp根除治療后，應(yīng)常規(guī)評估其是否根除。
評估是否根除的最佳方法是尿素呼氣試驗（13C 和14C 尿素呼氣試驗），糞便抗原試驗可作為備選。評估應(yīng)在根除治療結(jié)束后4~8 周進行，檢測前仍需停用可能影響檢測結(jié)果的藥物（參照幽門螺桿菌感染之診斷篇）。
參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J],中華消化雜志,2017,37(6),364-378
