| [摘要] 全文概述了氣機(jī)升降出入,從癲狂之發(fā)病、癲狂之病理、癲狂之治療幾個角度進(jìn)行分析與闡述。針對痰迷心竅、痰火擾心等流行認(rèn)識,力求從另外一個角度來認(rèn)識癲狂,對臨床有所啟發(fā)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神疾病,在中醫(yī)學(xué)多屬于“癲狂”范疇。本文結(jié)合古今醫(yī)家對癲狂的總結(jié)和闡述,從氣機(jī)方面進(jìn)行了認(rèn)識與思辨。 1概述氣機(jī)升降出入 氣機(jī)升降出入是中醫(yī)重要的基本理論,貫串于中醫(yī)病機(jī)、治療、方藥等各個方面?！峨y經(jīng)》曰“氣者,人之根本也”。而氣機(jī)的運動形式為升降出入?！端貑枴ち⒅即笳摗吩弧吧党鋈?無器不有,……,故無不出入,無不升降”,“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤?！?。周學(xué)海在其《讀醫(yī)隨筆》中論:“升降出入者,天地之體用,萬物之橐籥,百病之綱領(lǐng),生死之樞機(jī)也?！眳菛|旸在《醫(yī)學(xué)求是》中論:“明乎臟腑陰陽升降之理,凡病皆得其要領(lǐng)。”在臟腑氣機(jī)升降出入上,腎是升降的總動力,心腎為根本,脾胃為樞紐,肝肺為輔佐。此外,論氣機(jī)升降出入離不開氣的有余不足,氣是升降的基礎(chǔ),有余不足均會影響氣機(jī)的升降?；谶@些認(rèn)識,本文從氣機(jī)的角度來認(rèn)識癲狂。 2癲狂之發(fā)病 國內(nèi)外研究均表明,精神分裂癥等精神疾病發(fā)病或復(fù)發(fā)規(guī)律是1～4月份及9、10月份為全年的兩個高峰,且以3、4月份發(fā)病最高。有學(xué)者認(rèn)為精神疾病的不安狀態(tài),與溫差有關(guān),因溫差太大,引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙,從而影響情緒和精神狀態(tài)[1]。還有學(xué)者認(rèn)為,氣壓與騷動不安有著顯著的相互關(guān)系,春天氣壓變化大,使氣候迅速改變,才影響精神分裂癥的騷動狀態(tài)。Tromp對精神病人高度騷動不安與氣象、氣候的變化進(jìn)行研究,認(rèn)為氣象性騷動的發(fā)生,與氣象變化引起精神病人的血液生理―生化狀態(tài)變化有關(guān)[2];國內(nèi)學(xué)者對精神分裂癥的流行病學(xué)研究表明:氣溫差及光照時間與精神分裂癥發(fā)病關(guān)系最為密切,因此推論氣候變化可能直接影響易感人群下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞、情緒和性腺調(diào)節(jié)中樞的正常功能,使其生物節(jié)律紊亂,產(chǎn)生情緒波動,從而誘發(fā)易感素質(zhì)人群精神分裂癥的發(fā)作[3]。 《素問·脈解篇》論:“正月陽氣凍解,地氣而出也……,所謂甚則狂癲疾者,陽盡在上,而陰氣從下,……。”此論初春之際,陰陽轉(zhuǎn)換,陽氣上越,陰寒下潛,天人間屬一體,故其氣亦隨之而浮越,火者陽之體,陽浮則火動,潛陰下虧不得涵養(yǎng),火擾心君,神離失守則發(fā)為狂癲疾。明·吳昆《靈樞注證發(fā)微·癲狂第二十二》論:“手太陰主天,足太陰主地,太陽為開,陽明為闔,天地之氣,晝明夜晦,人之兩目,晝開夜闔,此人應(yīng)天地之晝夜開闔者也。一息之中,有開有闔,以應(yīng)呼吸漏下者也。天地開闔之氣不清,陰陽出入之氣混濁,則神志昏而癲狂作矣?！贝硕握撊藨?yīng)天地之氣升降出入,癲狂發(fā)生是由于氣機(jī)升降出入異常所致?？梢哉J(rèn)為,癲狂之所以季節(jié)性發(fā)病,是因為患者機(jī)體自身已存在氣機(jī)升降出入的失調(diào),春夏之時自然界氣機(jī)升發(fā)旺盛,人體未能與之適應(yīng),失調(diào)更盛,擾亂心神,導(dǎo)致心神不能正常地感應(yīng)、評價外界事物,表現(xiàn)為癲狂。 3癲狂之病理 3.1七情病理 因怒而引起氣上逆,擾亂神明而成癲狂。如清·劉默《證治百問·癲狂》云:“狂妄之病,起于暴怒,郁怒損傷肝木,肝木生火,火乘于胃,胃火與肝木并發(fā),發(fā)則令人心神躁妄,狂言失志,……。” 因思慮則氣結(jié)于中焦,上下不能貫通,氣結(jié)則津液不行,易化痰蒙蔽心神而引發(fā)癲狂。如清·程杏軒《醫(yī)述·癲狂癇》云:“積憂積郁,……,三陰蔽而不宣,故氣郁則痰迷,神志為之混淆?！鼻濉づ碎夺t(yī)燈續(xù)焰·癲狂脈證第五十八》云:“或抑郁不伸,謀思不遂,悲哀不置,侘傺無聊,久久藏神凝結(jié),情識昏述,靈明何有,此癲之成于神志者也?！?br> 因恐則氣機(jī)下陷,致心腎不交,水火不濟(jì),心神憚散而發(fā)癲狂。如《靈樞·癲狂》云:“狂言,驚,善笑,好歌樂,妄行不休者,得之大恐?！?br> 因喜過旺,心氣渙散過度而不能收藏,心神外越,發(fā)為癲狂。如《靈樞·本神》云:“喜樂者,神憚散而不藏?！薄度辶滞馐贰し哆M(jìn)中舉》中范進(jìn)中舉后,欣喜過度,發(fā)為狂疾,即為心神渙散不收所致。 3.2虛、火、痰、瘀、寒病理 歷代醫(yī)家論述癲狂的發(fā)病機(jī)理及證治方藥時,大都從虛、火、痰、瘀、寒五個方面來論述,此五者正是通過影響人體氣機(jī)這一核心環(huán)節(jié)而引致癲狂的。 虛。明·張三錫《醫(yī)學(xué)六要·癲狂》論“癲……,狂……,癇……。三者輕重之分,雖分痰火郁挹,未必不由心神耗散,氣虛不能勝敵,痰火猖狂犯上之所致?！鼻濉こ绦榆帯夺t(yī)述·癲狂癇》論“發(fā)如狂不治者,由心之陽不勝其陰氣之逆,神明散亂。”可理解為因虛引起心君氣機(jī)的升降出入失常而致:心陰血虛則虛火逆上而擾神;心氣虛則心君無為不治,心神散亂;心陽虛,心神不能固守,神氣外越。 火?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛摗爸T躁狂越,皆屬于火”,言在狂證的發(fā)生中,火熱致病的普遍性。火性炎上,易動風(fēng),引起氣機(jī)逆亂?；鸺瓤梢砸饸鈾C(jī)升降的異常,即升之太過,也可因火的特征,導(dǎo)致心之氣陰的耗散,心君不能正常行令。 痰。痰性粘滯而濁,主要是滯礙氣機(jī)的升降出入,或蒙蔽神竅,使氣機(jī)無法正常運行,神明失司,遂出現(xiàn)癲狂之證。 瘀。瘀為有形之邪,阻滯經(jīng)絡(luò),阻滯氣血運行之通路,如《醫(yī)林改錯》云“癲狂一癥,乃氣血凝滯腦氣,與臟腑氣不接,如同作夢一樣”;或妨礙新血生成,血虛神耗,虛而無制,神機(jī)散越,出現(xiàn)神不守舍。前者為影響氣機(jī)之升降,后者為氣機(jī)浮越散亂,亦即出入異常。 寒。寒性收引,陰寒內(nèi)盛會導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)升降出入缺乏動力,臟腑之氣蔽而不宣,除了表現(xiàn)陰寒證候如脈沉細(xì),畏冷等外,精神癥狀會出現(xiàn)呆滯,懶散,甚至木僵等缺乏生機(jī)動力的癲證類精神或行為表現(xiàn);或者陰盛格陽,虛陽外越,神機(jī)散越而出現(xiàn)的狂證。 臨床上絕大多數(shù)情況下,上述五種病理因素并非單獨出現(xiàn)而引起癲狂,而是錯綜復(fù)雜地糅合在一起,比如虛火上炎,痰火上擾,痰瘀互結(jié)、寒痰內(nèi)阻、或火痰瘀膠結(jié)等。各種病理因素可以相互影響,甚至互為因果,相互化生,這些病理因素,最終是以擾亂機(jī)體氣機(jī),使之無法正常的升降出入,心神功能失常,出現(xiàn)“神明之亂”而發(fā)癲狂。 4癲狂之治 縱觀歷代治療癲狂,以氣機(jī)而論,不出以下幾類。 4.1降逆 降逆主要針對氣機(jī)升而太過,其因不外火熾,肝陽上亢,或虛而無制。降逆法,主要包括重鎮(zhèn)降逆與苦寒降逆。 劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集·本草論》載:“氣上厥癲疾,必重劑以鎮(zhèn)之。……重可去怯,即磁石、鐵粉之屬?！睆堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》分析其治療痰火上擾,氣機(jī)上逆之癲狂方劑蕩痰湯時,云:“癲狂之證,乃痰火上泛,瘀塞其心與腦相連竅絡(luò),以致心腦不通,神明皆亂。故方中重用赭石,借其重墜之力,攝引痰火下行,俾竅絡(luò)之塞者皆通,則心與腦能相助為理,神明自復(fù)其舊也?！?br> 除了重鎮(zhèn)降逆外,苦寒降逆也為常用方法。明·龔?fù)①t《壽世保元·癲狂》中對于火旺上逆者,治之以將軍湯,方以“大黃(四兩酒浸一宿),用水三升煎之,分作三服”。他分析道:“癲病者,賊邪之并于肝?？癫≌?賊邪之并于心也。此皆實病,宜瀉而不宜補(bǔ),故用大黃以瀉之,取其苦寒,無物不降,可以瀉實?！本C合歷代文獻(xiàn),苦寒降逆的藥物中,使用較多的主要是大黃、苦參、黃芩、黃連等。 |
