【原文】
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
【煎服方法】
水浸20分鐘，煎30分，約600ml,分早、午、晚服。
【主治】
小結胸，胃脘脹滿，按之疼痛，脈浮滑者。
【加減】
1.胸脅苦滿者，加小柴胡湯。
2.里熱較盛，心煩懊惱者，加梔豉湯。
3.胸悶者，加枳殼、桔梗。
4.舌暗，有瘀斑者，加三棱、莪術。
【禁忌】
1.心下滿痛，喜按壓者，忌之。
2. 無口苦、舌紅、苔膩者，忌之。
【類方】
1.大陷胸湯：同可治結胸。不同者，大陷胸湯證水熱結于胸腹，其勢較盛，脘腹石硬拒按，小陷胸湯證痰熱結于心下，病邪較輕，心下按之始痛（不按則不痛）。
2.半夏瀉心湯：同可治心下痞滿。不同者，半夏瀉心湯證為中虛而寒熱錯雜，臨床以心下痞、吐、利為主要癥狀。
【臨床運用】
1. 本方加枳實、梔子，治火動有疾，嘈雜。（《證治大全》）
2. 凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，唯手足有涼時，其脈洪者，熱痰在膈上，宜此方。（《張氏醫(yī)通》）
3. 治食積痰壅滯而喘急。（《丹溪心法》）
4. 治胃炎之多黏液者。（《傷寒論今釋》）
5. 加甘草、生姜，治一切痰火及百般怪病。善調(diào)脾胃。(《醫(yī)學入門》）
6. 胃酸過多、急性胃炎，十二指腸炎、支氣管炎，肺炎等胸痛喘咳，黏痰難以咯出者。又卡他性黃疸。（《古方臨床之運用》）
7. 胃痛。癥見按之痛甚，痛處鼓起一包，濡軟不硬，脈弦滑，舌苔白中帶滑者。（《劉渡舟驗案精選》）
【淺議】
此為清熱降痰，開結利膈之方。臨床使用以心下脹滿，按之則痛，舌紅苔膩，脈象浮滑為目標。
結胸，為水熱互結而成。臨床所見小結胸，病位僅局限于胃脘，不涉及其他部位，疼痛程度較輕，雖心下拒壓，絕非石硬而痛。伴有胸部憋悶，心煩，口苦，口膩，惡心嘔吐，呃逆，咳唾黃痰，大便不調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)有力。以其病證輕緩，方中三藥較大陷胸湯三藥為輕為緩?！秱偛≌摗贩Q，服后“微解下黃涎即愈”，為痰熱清瀉之標志，當留意觀之。治療同時，須忌助濕上火之肥甘、辛辣飲食。
小結胸與痞同為誤下所致，一者按之痛，為有形之痰熱相結；一者按之滿悶不痛，為無形之氣聚，以中虛而寒熱相雜為特點，故治法各不相同。陸淵雷先生認為二者俱系胃炎，但小結胸證黏液多，指出二者同中之異。
心下拒壓，余習慣在主方中加用枳實，本證何以不用？曰：
枳實消積導滯，破氣除脹，朱丹溪謂：瀉痰有沖墻倒壁之功，脘腹疼痛因于積滯者用之最宜。本證為痰熱相結，痞塞作痛，故重用瓜蔞滌痰結、利大腸，以下胸中郁熱；黃連、半夏辛開苦降，清熱祛痰。待熱清痰消，痞結開啟，則疼痛自失。當然，若痰結甚者，亦可加入。
【小陷胸湯醫(yī)案】
1.胃反流性食管炎
王某，男，51歲。心下疼痛、胸憋脘脹三年余。因官場應酬，日日飲酒，酒后痛脹益劇，痛苦時發(fā)誓戒酒，癥減后狂飲依舊，故荏苒數(shù)年不愈。前日胃鏡檢查，提示胃反流性食管炎?？滔滦仉涿浲?，吞咽亦痛，飯熱尤顯，泛酸燒心，噯逆頻頻。胃納可，口干苦，不思飲。思冷，食冷不適。大便不暢，日一行。舌質(zhì)紅，苔薄白微膩。脈象弦細，腹診心下拒按，腹肌緊張。
《醫(yī)學正傳·胃脘痛》云：“胃脘痛者，多是縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎炒，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛?！薄?a title="傷寒論" target="_blank">傷寒論·辨脈法》云：“胃氣有余，噫而吞酸?！北景钢戳?，源于長期飲酒，濕熱蘊結，胃氣有余，腑氣不降，致胸脘疼痛、泛酸、燒心等反流癥狀經(jīng)年相伴。治當清熱化痰，以通腑氣。擬：
瓜萎30g 半夏15g 黃連10g 吳茱萸3g 三劑 囑觀察大便，絕對忌酒。
二診：便后果有黃涎，脘痛止，灼心不再。微泛酸，仍口苦、多食不適。苔白膩，心下拒壓。藥已中病，唯痰熱未盡，守方五劑。
2.小結胸
羅某，男，體素健，古稀之年，仍勤于躬耕。1973年10月1日，大雨滂沱，田間遭淋，歸來便感不適。翌日心下脹滿，烘磚溫熨，以求輕快。見食生厭，惡心嘔吐，大便溏薄，一日二行，小便黃濁?？诟煽诳啵嗵S膩，脈象滑數(shù)，皆一派濕熱壅結之候。余以手診腹，心下板硬疼痛。
王孟英《溫熱經(jīng)緯》云：“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，苔白，口渴不思飲。”若結于心下，按之痛者，名小結胸。治當清熱利濕，通結下氣，遵《素問·至真要大論》“燥勝濕，寒勝熱”之法度。擬小陷胸湯加味：
黃連6g 半夏15g 瓜蔞15g 枳實10g 厚樸10g 茯苓10g 澤瀉10g 生姜3片 二劑
二診：脹滿大減，納食增加，按壓心下已不覺痛，板硬亦不似先前，舌苔白膩，脈滑不數(shù)，原方加蒼術15g 二劑。
按：結胸，泛指邪氣滯于胸脅、脘腹之病癥，為濕熱互結而成。本案濕重于熱，濕為陰邪，得陽則化，故而喜溫，烘磚溫熨，不可視為中寒而用辛溫；口干為濕熱中阻，津液不能上承，更不可誤為陰虛而以滋潤。二者之別，思飲與否。
3. 腸梗阻
張某，男，66歲，忻州煤運公司退休工人。脘腹疼痛四天，嘔吐不便，“120”醫(yī)師診為腸梗阻，由救護車接運進城，豈知一路顛簸，矢解痛止，梗阻竟開。住院一周，康復出院。居家五曰，疼痛復起，嘔惡不食，脹滿不便，癥狀一如前昔。張翁不愿進城，求服中藥治療。望其白發(fā)蒼顏，肌瘦神衰，舌淡紅，苔膩微黃。切其脈象，浮滑略數(shù)，觸其脘腹，心下拒壓。
浮數(shù)為陽熱，滑脈主濕痰。綜觀全癥，屬濕熱結胸，痹阻于中，致升降失職，嘔惡不圊。治當清熱燥濕，以通其結，因非大熱大積，故不宜硝、黃、甘遂，而宜力輕性緩之小陷胸湯：
瓜蔞30g 半夏15g 黃連10g
一劑便通痛止，二劑思食脈和。
按：結胸證為熱與水結，缺一則不成結胸。若純熱窒胸,可見心中懊惱，口苦脈數(shù)；純水飲滯留，當有胸脅疼痛，短氣，不得平臥等癥狀。本案為濕熱互結，故宜清熱燥濕，辛開苦泄。痞開結散，疼痛自止，不可一見脘痛，便投枳樸。
——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》
