王某，女，57歲，2021年12月11日初診。
患者2021年9月22日起突發(fā)不明原因的高血壓以致頻繁心動(dòng)過(guò)速，莫名心悸，心臟刺痛徹背，前胸、后背束帶感，憋悶呼吸困難，尤以子時(shí)為重，心率常達(dá)160-170次/分，最高185次/分，多次撥打120急救，但在多家醫(yī)院全方位檢查無(wú)器質(zhì)性病變?；颊哒諔n心忡忡，身心俱疲，夜不能寐，不能躺臥，只能坐臥，每天最多休息3個(gè)小時(shí)。經(jīng)人介紹到我處就診。
刻見(jiàn)患者面色晦暗，牙齦腫痛，舌淡邊有齒痕苔白，言語(yǔ)費(fèi)力，頻繁斷句。經(jīng)詢問(wèn)得知患者常年勞累，平素多用寒涼，以致36歲絕經(jīng)。渾身怕冷，常年穿著厚衣，即使捂出汗也是冷汗。皮膚觸感潮涼，手腳腿有麻木感。家族低血壓史，本人無(wú)三高史。胃口不好，只能少食多餐，近2個(gè)月肌肉萎縮、體重下降了20斤。背部皮膚因長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致的顏色發(fā)黑。對(duì)異味（包括霧霾）敏感，聞即有窒息感。脈沉弦數(shù)。
辨證：心脾虧損，元?dú)獠蛔?，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)
方藥：破格救心湯合瓜蔞薤白桂枝半夏湯、柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯、半夏秫米湯、酸棗仁湯、潛陽(yáng)封髓丹
干姜90g 炙甘草60g 黑順片120g（先煎） 黨參段75g 龍骨50g（先煎） 牡蠣50g（先煎） 磁石50g（先煎） 紫石英30g（先煎） 酒萸肉90g 瓜蔞50g 薤白30g 桂枝45g 清半夏120g 北柴胡18g 白芍45g 麩炒薏苡仁60g 酸棗仁30g 茯神30g 川芎30g 知母15g 砂仁15g（后下） 黃柏10g 醋龜甲10g（先煎） 石菖蒲30g 制遠(yuǎn)志15g 黃芪90g 白芷60g 降香15g
方解：本案患者素體陽(yáng)氣嚴(yán)重衰弱以致心陽(yáng)不振，是為主癥。以大劑量破格救心湯加紫石英，提振心腎陽(yáng)氣，固攝腎精，收斂元?dú)?，祛除寒邪痼冷，以石菖蒲、遠(yuǎn)志、白芷、降香合用代麝香，通竅醒腦；合柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯鎮(zhèn)驚安神，瓜蔞薤白桂枝半夏湯行氣解郁，通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸以除胸痹；大劑量半夏秫米湯降逆和胃安眠，合酸棗仁湯養(yǎng)陰潤(rùn)燥安神助眠；潛陽(yáng)封髓丹溫腎納氣，收斂虛陽(yáng)，對(duì)失眠心悸和牙齦腫痛均有療效。
12月18日復(fù)診，患者稱首診當(dāng)天晚上開(kāi)始服藥，服藥1小時(shí)后，胃脹問(wèn)題就開(kāi)始改善且日漸緩和，食量漸增，排便正常。心率較之前有所穩(wěn)定，但依然會(huì)間歇性發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，但發(fā)作時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)心臟刺痛的情況，甚為驚喜。服藥3天后，身體對(duì)氣味刺激產(chǎn)生的反應(yīng)開(kāi)始緩和，漸漸脫離了窒息感。胸前束帶感間歇性時(shí)間延長(zhǎng)，程度減輕。牙齦腫痛痊愈。身體發(fā)冷和腿腳麻木感也間歇性緩和，皮膚觸感依然發(fā)涼，但心口開(kāi)始溫?zé)帷Ｋ咔闆r，依然是靠著睡覺(jué)，不能平躺，但是間歇性睡眠時(shí)間已經(jīng)增加到5小時(shí)左右，甚至偶爾會(huì)睡個(gè)長(zhǎng)覺(jué)。
二診減黃柏、龜甲，加丹參60g、檀香10g（后下），合丹參飲顧護(hù)心陽(yáng)。
12月23日三診，患者稱胸前束帶感間歇性時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，程度也緩和許多。即使胸悶氣短，也沒(méi)有窒息感了。偶發(fā)心動(dòng)過(guò)速的程度減輕（心率最高130左右），血壓升高的程度也減輕了(最高145mmHg)，可以自行平復(fù)。睡眠情況進(jìn)一步改善，偶爾可以躺一會(huì)兒，睡眠總時(shí)長(zhǎng)可以穩(wěn)定在4-5小時(shí)。一日三餐非常穩(wěn)定，身體間歇性發(fā)冷的情況進(jìn)一步改善，腹部背部溫?zé)幔つw開(kāi)始有溫?zé)?，主要是肚臍周圍感覺(jué)發(fā)涼。腿部肌肉明顯恢復(fù)，可以適度恢復(fù)身體活動(dòng)。對(duì)于異味的刺激，依然會(huì)覺(jué)得不舒服，但是不會(huì)產(chǎn)生任何生理反應(yīng)。
調(diào)整處方，由于心痛已消失，減石菖蒲、遠(yuǎn)志，加黃柏30g、龜甲15g繼續(xù)潛陽(yáng)封髓。紫石英加至50g，清半夏加至130g，助力睡眠。
12月30日四診，患者稱已經(jīng)可以臥床休息再也不需要靠在躺椅上，偶爾起夜，睡眠時(shí)間穩(wěn)定在5小時(shí)。臉色明顯好起來(lái)，指甲和耳骨的硬度都恢復(fù)了許多?腿部肌肉明顯恢復(fù)，每天可以做適度的行走運(yùn)動(dòng)，說(shuō)話也不大喘氣或頻繁斷句了。飲食規(guī)律胃口良好，每天排便正常。背部皮膚因長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致的發(fā)黑情況，已經(jīng)極大程度的改善了，現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)正常的皮膚顏色了。整個(gè)腹部和背部都是溫?zé)岬?，且手腳不冰不麻，腿部力量也恢復(fù)了。御寒能力明顯增強(qiáng)，不再穿厚厚的衣服，運(yùn)動(dòng)一下還會(huì)出汗。對(duì)異味的反應(yīng)進(jìn)一步穩(wěn)定了。胸前有束帶感僅偶爾發(fā)生，且只局限在一個(gè)點(diǎn)上，已經(jīng)不影響呼吸。較之前身體整體情況已經(jīng)有了質(zhì)的飛躍。感覺(jué)自己活得穩(wěn)穩(wěn)的，很踏實(shí)很幸福。
調(diào)整處方：黑順片加至130g，山萸肉加至120g，張錫純認(rèn)為山萸肉“收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈”，李可認(rèn)為重用山萸肉可適應(yīng)于一切心衰虛中夾瘀的特征，對(duì)冠心病猶為重要。
2022年1月1日患者來(lái)診，稱12月30日服用上藥后立即出現(xiàn)渾身發(fā)熱的感覺(jué)，暖暖的，出了很多汗，手掌赤紅，手背發(fā)脹。半小時(shí)后突然落汗，通身感覺(jué)到一種清涼的感覺(jué)，一小時(shí)后恢復(fù)正常。兩個(gè)小時(shí)后，又開(kāi)始渾身發(fā)熱出汗，腳麻，十分鐘后緩解。21：00沒(méi)有困意，十分精神，感覺(jué)像夏天燥熱沒(méi)有困意一樣。22：00睡著了，輕鼾，醒來(lái)叫渴。第二天5：00起床后臉有些腫。輕微出汗，落汗之后，但全身皮膚都是涼的。起床1小時(shí)后，面部浮腫全消退了。起床2小時(shí)后，身體皮膚溫度漸漸回溫。頭頂有點(diǎn)暈。由于患者已經(jīng)太久沒(méi)有過(guò)熱血沸騰的感覺(jué)，心中惶恐，于是前來(lái)問(wèn)詢。此為寒邪出透之瞑眩反應(yīng)，告之安心繼續(xù)服藥，飲食均衡，注意補(bǔ)水。
1月4日來(lái)診，患者稱服藥后身上感覺(jué)溫暖如春，一直維持微汗，皮膚微涼。心率平穩(wěn)，胸前再未出現(xiàn)束帶感，每天都22點(diǎn)前入睡，可以平躺或側(cè)躺。對(duì)于異味的刺激，她的狀態(tài)已經(jīng)非常穩(wěn)定，心率已經(jīng)不再受到影響。
此時(shí)患者與1月前已判若兩人，如今面色已透紅潤(rùn)，精神矍鑠，身體溫暖，諸多不適之證已愈。后續(xù)服藥只為鞏固調(diào)理，不再贅述。
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