舌診
▲ 郭小偉整理
好久都沒有寫文章了，抱歉。一來沒有什么好寫的，心里沒有墨水，二來是最近客戶都是小問題，都是用小方法一兩招就搞定，沒有什么可分享的。沒啥好寫的時候就多看看書，多在群里跟恩師互動，最近學(xué)的東西挺多的，不過后學(xué)腦子比較笨，記不住太多，也不懂的融會貫通，確實挺懊惱的。不過也沒關(guān)系，那就多梳理梳理，都跟高人分享分享，這樣子也會得到高手的指點，聽好的。
最近在學(xué)習(xí)舌診。一個人呀最怕的是滿足，一旦滿足基本都廢了，對中醫(yī)而言，其他依然。我們都在學(xué)習(xí)，都在成長，越是遇到瓶頸越要想方設(shè)法突破。
今天整理一下舌診的知識點吧，也沒有那么完美，如有錯誤，請多多指點：一般在看診的時候醫(yī)生會讓我們把舌頭輕輕的伸出來，舌尖略向下，而不能太用力，嘴又不能張的太大，舌尖不能翹起來。一般都會看個2.3次這樣會更準(zhǔn)確，從舌尖看到舌根，從舌面看到舌低。舌頭伸久了，舌苔會變化，如果太短又辨不出來，一般都是10秒鐘差不多。像我初學(xué)者都是要看2.3次才能把整一個舌看清楚的。小時候也去看過病，醫(yī)生用這個舌診工具壓著舌，或者用棉簽刮苔，就是看這個舌根和這個苔有多厚，來辯證疾病的輕重。
前幾天有一個63歲的大叔，湖南人，中風(fēng)有3個月有余，高血壓，血糖高，輕微腦梗，舌苔紅，舌偏歪，有口臭，他一張口口氣就很重，脖子和上嘴唇上有長皰疹，他的雙手雙腳很冷，我一拿他的手不到一分鐘感覺都有刺骨的冷，我干凈叫她泡泡82年的純艾草藥湯，給他加了3次的95度的藥液才背部發(fā)熱，這個時候手才開始暖和起來。在看一下舌苔潤了許多。其實口臭就是通過舌覺來辨別的，通俗來講就是聞。臨床上若患者訴說口苦，則多見于熱證，特別是多見于肝膽實熱的病變;口甜而膩，則多屬于脾胃濕熱;口中泛酸，多為肝胃蘊(yùn)熱;口中酸餿，常是食積內(nèi)停;口淡乏味，往往為脾虛不運(yùn)。因而有'熱盛則苦，寒盛則咸，宿食則酸，煩躁則澀，虛則淡，瘤則甘'之說。
以前有遇到中風(fēng)的客戶，說不出話的，這個就是肝經(jīng)氣絕之后導(dǎo)致舌體變硬，舌硬呆板就不能說話，加強(qiáng)氣虛更不能伸縮舌，會流口水的。像祖國中醫(yī)認(rèn)為“心神在舌”，會導(dǎo)致不能正常說話，我喜歡。
望舌質(zhì)，可以察人體臟腑的虛實。如心血充足，則舌色紅潤;血分有熱，舌必由紅而絳;心血衰少，則舌色淡白;氣血瘀滯，則舌色青紫等。這是觀察舌質(zhì)顏色變化，以察知機(jī)體臟腑情況。另外，觀察舌體形態(tài)的變化，也有助于判斷臟腑的虛實狀況。如足厥陰肝經(jīng)氣絕時，會呈現(xiàn)出唇青舌卷;足太陰脾經(jīng)氣絕時，則舌體萎縮，伸縮無力;手少陰心經(jīng)火熾，火熱上壅，則會發(fā)生木舌、重舌、舌爛等癥狀。
舌苔是稟胃氣而生，而胃為水谷之海，五臟六腑皆受氣于胃。故臟腑病變，都能影響胃氣，而反應(yīng)于舌苔上。苔的白、黃、灰、黑，可分辨臟腑病變的寒熱;苔的厚薄潤燥，可辨邪之淺深和津液的盈虧。如寒濕困脾，則苔白而滑;脾蘊(yùn)濕熱，則苔黃而膩;胃家實熱，則苔黃而干;陽虛寒盛，則苔灰而滑潤，津枯火熾，則苔黑而干燥。一般來說，疾病初起，邪在肺衛(wèi)，病情較輕者，舌苔多薄;而病邪傳里，病情較重，或脾胃有食飲痰濕積滯者，則舌苔多厚。正常人或津液未傷，則舌苔潤澤;邪熱灼津，胃陰不足，則舌干少津。
舌尖——上焦心肺
舌中——中焦脾胃
舌根——下焦腎膀胱
舌邊——肝膽
心熱，則出現(xiàn)舌尖紅而起刺;胃陰虧損，則舌中苔剝;胃中積滯，則舌中部垢膩;腎虛寒證，則舌根部滑而白;腎陰枯涸，則舌根苔剝;肝膽郁熱，則舌邊紅赤;肝膽濕熱，則舌邊黃膩。此外，臨床上，尚有按三焦部位、胃脘部位劃分法。如舌尖為上焦，舌中為中焦，舌根為下焦，視其色以決其寒熱虛實也。舌尖是上脫所管，中心是中院所管，舌根是下脫所管。此舌上一定部位也。上述這兩種舌的部位劃分法，驗之于臨床，也有一定意義。所以，在臨床上，常將幾種舌的部位劃分方法，結(jié)合參看。
不同性質(zhì)的病邪，在舌象上能反應(yīng)出不同的變化。諸如舌淡紅苔白而薄，多為外感風(fēng)寒之邪;舌紅苔干，多系燥熱為病;舌滑膩，常為內(nèi)有濕邪;苔粘膩，多為痰濁凝聚;舌色紫暗少苔，舌板滯而濕潤，多為瘀血停滯;舌質(zhì)堅斂，舌中部苔色黃厚而燥，多為傷食胃實之候。凡此風(fēng)、寒、熱。濕、燥、瘀血、痰食諸種之因，于舌質(zhì)，舌苔的變化上，都明顯地有征可驗。這對臨床辨識致病原因有一定的意義。
這人有什么問題？有此舌象的病人，非常多！??！
用柴芍六君子湯合養(yǎng)精種玉湯。肝郁脾虛兼腎陰精不足。舌兩邊翹起來為肝郁。舌中如山谷為脾胃虛，舌根不平為精虧。胃氣虛怎么治？用大半夏湯，其中人參補(bǔ)氣，半夏降胃，妙！柴芍六君子湯中即含大半夏湯之意。之前，我總提右降的鋒利之劍——柴芩溫膽湯，很少講升右的鋒利之劍——柴芍六君子湯，我以為都善用呢！無論是柴芍六君子湯，還是柴芩六君子湯，都是遵“升降相因”原理而執(zhí)左升與右降兩端用中，故藥平淡無奇而效果宏大，在于用“執(zhí)兩用中”之道！柴芍六君子湯是一位嶺南派傷寒名家創(chuàng)立，人家是傷寒家，創(chuàng)立時方，說明經(jīng)方治病有局限性，不能應(yīng)對所見。我一看此方，太好了，收為己用，納入升降大法體系。
1、舌中與舌根同時凸起：舌體猶如袋子，里面裝東西多就鼓脹。舌中和舌根內(nèi)物質(zhì)多余，即邪氣有余，使舌中與舌根凸起。由于舌中主人體中焦，舌根主人體下焦，所以舌中與舌根凸起，說明人體中焦和下焦邪氣有余，是什么邪氣有余呢？舌質(zhì)紅主熱，舌苔膩主濕，邪氣應(yīng)該是濕熱，此濕應(yīng)該脾虛生的濕，此熱應(yīng)該是肝腎陰虛生的相火，故用二妙丸，其中蒼術(shù)健脾燥濕，黃柏瀉相火。
2、舌中與舌根同時凹陷：舌體猶如袋子，里面裝東西少就凹陷。舌中和舌根凹陷是缺乏物質(zhì)，即正氣不足，使舌中和舌根凹陷。由于舌中主人體中焦，舌根主人體下焦，所以舌中與舌根凹陷，說明人體中焦和下焦正氣不足。是誰正氣不足？由于人體以五臟為主，其中脾主中焦，腎主下焦，所以應(yīng)該是脾腎氣虛，常用四君子湯健脾，巴戟補(bǔ)腎。
三個舌都是水滑舌，但是不是同一個證。
1，第一個水滑舌是寒濕困脾證，即寒濕內(nèi)侵證，為過食生冷，將寒濕帶入體內(nèi)，導(dǎo)致脾陽受困，產(chǎn)生寒濕困脾。注意！寒濕困脾與脾虛生濕不是一回事，寒濕困脾之寒濕是從外而入，脾虛生濕之寒濕是從內(nèi)而生。此舌不但水滑，而且舌兩邊塌陷，舌兩邊塌陷為陰維舌，主肝血虧，故是寒濕困脾兼肝血虧證。一般用連珠飲。
2，第二水滑舌是肝郁脾虛，脾虛生濕，導(dǎo)致舌水滑。此舌兩邊翹起如高山，主肝郁；舌中凹陷如山谷，主脾胃虛，故是肝郁脾虛兼胃降不及證。一般用柴芍六君子湯。
3，第三個水滑舌是腎陽虛水泛證，特點是舌質(zhì)胖嫩，并且水滑有齒痕。一般用真武湯。
人體所有疾病的原因都和舌尖的異常，有一定直接關(guān)系。所以看舌尖的高低是治療疾病的第一步，治療疾病先治療引起舌尖異的疾病是關(guān)鍵！
請看上圖，舌頭自然伸出來時，舌尖向上翹起，為上翹舌。根據(jù)臟腑在舌上的分布理論，心腦分布在舌尖部位。舌尖主心腦，舌尖上翹，反映心腦部位氣機(jī)不暢通，心腦氣郁。治法遵“以順氣為先，調(diào)中為要”之旨，清肺平肝，清心化瘀。心腦氣郁證，舌質(zhì)紅，可是苔白不黃，有濕熱病特點。治療心腦氣郁證，可以用治療腦髓氣郁證的方劑加減，其組成是：川芎，當(dāng)歸，姜黃，桃仁，益母草，藿香，白豆蒄，砂仁，石菖蒲，半夏，薄荷，菊花，山楂。濕熱病與內(nèi)傷病混合之病！溫病之濕熱，外入之濕熱。舌質(zhì)紅，苔不黃而反白，癥狀矛盾是濕熱病之特點。濕為陰邪，熱為陽邪，兩者正相反，互相矛盾，故濕熱之邪，表現(xiàn)出來的癥狀矛盾。濕熱，由口鼻入，直趨中道，無表證。那就是內(nèi)傷雜病了。
依然是濕熱病，舌質(zhì)紅的這么厲害，可是苔不黃，癥狀矛盾是濕熱病的特點。濕熱病血分證兼痰濁中阻，以化痰為主，導(dǎo)痰湯加石菖蒲，郁金，天竺黃等。
痰屬于濕，治濕熱病側(cè)重祛濕，濕去則熱孤，熱易退也。
濕熱病，特點：第一是乏津液，說明熱傷津液。第二舌質(zhì)絳，這就是絳色，主熱入血分。第三有塊黃色苔，一般書上稱“上罩片狀粘膩苔”
濕熱并重，王氏連樸飲。我看用半夏，黃連，黃芩，枳實，生姜就行。不就是辛開苦降嘛，兵不在多而在精。目的是升脾降胃，樞軸不轉(zhuǎn)，邪是出不去的。辛則能開散濕郁，溫則能升脾。苦則能降胃，寒則能瀉熱。抓住這四點就贏了！
但在服藥三五劑后，濕熱邪氣逐漸解除，舌苔逐漸變薄，味覺逐漸恢復(fù)，此時患者多訴“同樣的藥為什么越來越苦，越來越難喝？”這種情況往往是藥證相符、疾病逐漸好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。此時，患者當(dāng)減量服用或停服，或改用他藥以善后。
