頸椎病——補腎化瘀方（劉茂甫方）
【組成】枸杞子15g，菟絲子15g，五味子15g，天麻15g，鉤藤15g，葛根30g，丹參30g，地龍9g，茯苓30g。
【用法】每日1劑，水煎，分早、晚服。
【功效主治】補腎化瘀。用于中老年頸椎病。
【方解】方中枸杞子、菟絲子、五味子補腎益精，茯苓健脾除濕，丹參活血化瘀通經均為君主之藥；葛根升陽生津解肌、潤養(yǎng)筋脈為臣藥；天麻、鉤藤平肝息風，地龍通絡利濕為佐使藥。諸藥合用，共奏補腎、化瘀通絡之效。本方特點為：除用補腎、活血、祛濕化瘀外，重用葛根。葛根：被《神農本草經》列為中品，其味甘、性平、入脾胃經，為解肌退熱、透發(fā)麻疹、生津止渴、升陽止瀉的常用藥。唐以前多用于解肌、調胃、止瀉、止痢，宋代以后又常取其升陽止瀉及透疹退熱之功，以治脾虛瀉泄和疹透不暢之癥。近代又常用治高血壓、頭痛、冠心病。劉教授用此治頸椎病。他認為該藥既能解肌，又能透疹，說明其有表里雙解之作用，頸椎病雖非外邪侵犯于表，但多有項背強痛之筋脈不通之證，故取其生津液、潤筋脈之效用于頸椎病。劉老還指出，此非表證，要用此藥量宜大，方可全效，故一般用量多為30g，遠大于正常量（6～12g）?，F代藥理研究證實，葛根提取物總黃酮及葛根素有增加冠狀動脈、腦血流量的作用，對解除項背強痛效果頗好，對頭痛、頭暈、耳鳴及肢麻的癥狀也有改善作用。
【加減】心煩、失眠、多夢者，加酸棗仁30g，遠志9g或合歡皮15g，夜交藤15g；血虛者加何首烏、熟地黃各15g；伴疲乏無力、肢體軟弱不用氣虛證者，去枸杞子、五味子，加補陽還五湯（黃芪15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁9g，紅花9g）；舌質紫暗，瘀血癥狀甚者加紅花25g，延胡索18g；冷痛甚者加桂枝9g；肢體麻木、沉重甚者加防己18g；伴有口干、但不欲飲，午后煩熱等肝腎陰虛癥狀者去枸杞子、菟絲子，加六味地黃湯（熟地黃、山藥、山茱萸各12g，澤瀉、茯苓、牡丹皮各9g）。
【驗案】譚某，女，55歲。1993年11月27日初診。頭昏頸面部麻木1年，加重50天。患者于1年前，無明顯原因頭昏，右頸項麻木，有時面部亦有麻木感，經本單位衛(wèi)生所治療，時輕時重，50天來頭昏癥狀加重，頸項麻木不能緩解，有時疼痛，面部不適，伴腰膝酸困心煩，記憶力減退，失眠，多夢，食欲可，大小便正常。曾于1991年頸椎拍片報告頸椎病。平素體健，分別于1980年、1989年2次左脛骨骨折，已絕經5年。查體：體形略胖，血壓15/10kPa，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。頸部活動尚可，兩肺（－），心界不大，心率78/分，律齊A2>P2，腹部無壓痛，肝脾不大，雙腎區(qū)叩痛（－），右手握力較差，腱反射無亢進，頸顱多普勒超聲檢測報告：右側椎動脈供血不足。西醫(yī)診斷：頸椎病、右側椎動脈供血不足。劉茂甫教授根據以上癥狀認為屬腎虛血瘀。治宜補腎益精，活血化瘀，佐以安神，處方為：天麻15g，鉤藤15g，遠志9g，五味子15g，枸杞子15g，女貞子15g，炒酸棗仁15g，柏子仁15g，葛根30g，川芎18g，丹參18g，紅花12g。每日1劑水煎，分早晚服。服上方2周頭昏頸面部麻涼、腰膝酸困明顯減輕，只是睡眠仍欠佳，故按以上治則：加合歡皮18g，夜交藤15g，牛膝15g，去柏子仁、五味子、遠志。服藥6劑，睡眠好轉，頭昏、頸項麻木已不明顯，說明服藥有效。由于患者煎藥不便，故改用成藥益腎飲補腎化瘀以治其本。該患者10多年來竟骨折2次，并常感腰膝酸困，說明其本為腎虛，頸項麻木為氣血不通故用補腎化瘀治療后療效明顯。
【體會】中老年頸椎病，是由于脊椎老化所引起的退行性脊椎病之一。臨床癥狀多，治療難度較大，劉茂甫教授認為其發(fā)病與腎虛、血瘀有關，用補腎化瘀法，對緩解癥狀效果較好。
【方源】《劉茂甫中醫(yī)世家經驗輯要》
