補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，方由黃芪、當(dāng)歸（尾）、赤芍、川芎、紅花、桃仁、地龍組成，主治中風(fēng)氣虛血瘀證。臨床用于治療腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥以及其他原因引起的偏癱、截癱等。
中醫(yī)認(rèn)為腦梗死等由腦血栓引起的疾病屬于“中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）”范疇，風(fēng)痰入絡(luò)而致瘀血阻滯，如辨證為氣虛血瘀證，可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。方中大劑量黃芪，力專(zhuān)而行走全身，大補(bǔ)元?dú)舛痧魪U，與少量活血藥相伍，使氣足血行、絡(luò)通瘀消。黃芪可從小劑量（30g~60g）開(kāi)始，逐漸加量至100g~120g。半身不遂、以上肢為主者，加桂枝、桑枝以溫經(jīng)通絡(luò)；半身不遂、以下肢為主者，加牛膝、杜仲以補(bǔ)益肝腎；日久效果不顯者，加土鱉蟲(chóng)、水蛭以破瘀通絡(luò)；語(yǔ)言謇澀不利者，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志以化痰開(kāi)竅；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；體寒者，加干姜、熟附子以溫陽(yáng)散寒；脾虛者，加黨參、白術(shù)以益氣健脾；兼面癱者，加全蝎、蜈蚣、白附子；兼痙攣者，加白芍、鉤藤?？傊?，隨證加減，靈活用藥，藥證吻合，效果即顯。但若證屬陰虛陽(yáng)亢而致痰瘀阻滯，癥見(jiàn)舌紅苔黃、脈洪大有力者，本方則不適宜?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云“然王氏書(shū)中未言脈象如何，若遇脈之虛而無(wú)力者，用其方原可見(jiàn)效。若其脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見(jiàn)，此固不可不慎也”。藥效顯現(xiàn)后還需繼服一段時(shí)間以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。王清任謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付（服），或七八日吃一付（服）?！?/p>
補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治驗(yàn)
案一
孟某，男，70歲，2013年1月7日初診?；颊?個(gè)月前中風(fēng)（腦出血），在醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)后，變?yōu)榘肷聿凰??？滔拢鹤蟀肷聿荒軇?dòng)，手足不能主動(dòng)抬舉，需借外力搬動(dòng)，下半身發(fā)酸，口齒尚清，口流涎，失眠，面色紅，納可，大小便正常。舌淡苔薄，脈浮緩少力。
辨證：氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯。
治法：益氣化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。
處方：生黃芪100g，桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸10g，赤芍12g，豨薟草30g，地龍15g，雞血藤30g，桑枝30g，桑寄生15g，夜交藤30g，三七粉4g（分沖）。5劑，水煎服。
1月11日二診：患者家屬訴服用1劑藥后，患者夜間身上出汗，自覺(jué)非常舒服，次日左半身手足已能屈伸，5劑后即可拄杖行走，但自覺(jué)心煩，睡眠不好。守原方加酸棗仁20g。10劑，水煎服。
1月24日三診：家屬訴患者已能棄杖行走且能登樓，但偶感腿部抽筋。守二診方加生白芍30g。10劑，水煎服。
2月1日四診：患者行走自如，左臂伸舉亦自如，唯覺(jué)左腿有麻木酸痛。舌淡，苔薄，脈弦緩。血壓130/80mmHg。守三診方去酸棗仁，加木瓜12g。10劑，水煎服。
按本案辨證要點(diǎn)為“脈浮緩少力，舌淡苔薄”這兩個(gè)氣虛之癥。只要辨證準(zhǔn)確，便可放膽使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，越早使用效果越好，不可猶豫而錯(cuò)失治療的最佳時(shí)期。即使有高血壓病史，只要不屬肝陽(yáng)上亢者，黃芪用之無(wú)礙。現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪對(duì)擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加毛細(xì)血管抵抗力有顯著作用，大劑量使用可使血壓下降。
案二
陳某，男，76歲，2019年4月25日初診?；颊咧酗L(fēng)后半身不遂，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)病史：頭昏、頭暈，全身乏力，行走不便，經(jīng)常跌倒，聽(tīng)力差，需人靠耳邊大聲說(shuō)話才能聽(tīng)見(jiàn)，大便干結(jié)。據(jù)家屬訴CT檢查結(jié)果為腦梗死（具體情況不詳）。舌淡，苔薄，脈弦緩。
辨證：氣虛，腦絡(luò)瘀阻，經(jīng)脈不利。
治法：益氣活血，通利經(jīng)脈。
處方：黃芪100g，桂枝12g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，水蛭5g，土鱉蟲(chóng)10g，葛根50g，丹參30g，紅花7g，甘草6g，全蝎7g，蜈蚣2條，天麻15g。10劑，水煎服。
5月7日二診：服藥后諸癥大減?；颊咦杂X(jué)身體有力，頭腦清爽，像換了一個(gè)人，能棄杖行走，做家務(wù)勞動(dòng)。但因近日忙碌太過(guò)，偶然感覺(jué)輕度眩暈。舌紅偏淡，脈細(xì)緩。守前方加黃芪至120g。10劑，水煎服。囑患者定期復(fù)診。
隨訪：患者服中藥30劑后痊愈，已如正常人一樣生活。
按 實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯有擴(kuò)張腦血管、增加血流量、改善腦部缺氧、抑制、溶解血栓和改善微循環(huán)等作用，但在此方基礎(chǔ)上加減藥物亦很重要，此案與案一相比，案一多加藤類(lèi)藥，案二多加蟲(chóng)類(lèi)藥，案一有肢體痿軟證候，加藤類(lèi)藥可舒筋，二診出現(xiàn)抽筋且腦出血?jiǎng)傆痪?，不宜以蟲(chóng)類(lèi)藥物破血。案二中風(fēng)半身不遂后基本痊愈，但遺留腦梗死，需以蟲(chóng)類(lèi)藥通絡(luò)化瘀。其中水蛭為破血逐瘀常用藥。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯合黃芪桂枝五物湯治驗(yàn)
案一
徐某，男，64歲，2016年6月1日初診?；颊哂心X梗死病史，曾服用多種西藥，效果不顯。近來(lái)感到頭昏、頭暈，項(xiàng)強(qiáng)，肩胛骨疼痛，尤感雙下肢麻木難受。舌淡，苔白稍膩，脈弦遲。
辨證：陽(yáng)虛脈痹，氣虛血瘀。
治法：益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)。
處方：生黃芪60g，桂枝12g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，雞血藤30g，土鱉蟲(chóng)10g，赤芍15g，川芎10g，紅花6g，威靈仙12g，仙靈脾15g，補(bǔ)骨脂15g，懷牛膝15g，菟絲子15g，生姜3片，大棗5枚。5劑，水煎服。
6月15日二診：服藥后雙下肢已不麻木，頭暈、項(xiàng)強(qiáng)、肩痛諸癥亦大有好轉(zhuǎn)。其間正值農(nóng)忙，一直未閑，要求服藥?kù)柟?。守前方加葛?0g，黃芪加至100g。5劑，水煎服。
按 本案除有氣虛血瘀之證外，尚有脾腎陽(yáng)虛、營(yíng)衛(wèi)不和、寒凝血痹之證，故合用黃芪桂枝五物湯加溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥而取效。黃芪桂枝五物湯為桂枝湯去甘草加黃芪組成，有益氣溫經(jīng)、和血通脈的作用，可治四肢麻痹、肩背疼痛等風(fēng)寒阻絡(luò)之癥。加活血化瘀藥物，并重用黃芪，再加溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物，藥力更甚，則使陽(yáng)振寒消，氣盛脈鼓，瘀化血行，5劑即見(jiàn)明顯療效。
案二
劉某，女，56歲，2020年6月25日初診?？滔拢侯^昏、頭暈，手足麻木，左手尤甚，夜間時(shí)因手足麻木而醒，項(xiàng)強(qiáng)，腰痛，大便時(shí)秘結(jié)。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)緩。
辨證：腎督虧損，氣虛血瘀。
治法：益氣通脈，活血化瘀。
處方：黃芪60g，桃仁10g，紅花7g，赤芍15g，甘草6g，桂枝15g，葛根30g，雞血藤30g，當(dāng)歸15g，黨參20g，炒白術(shù)10g，升麻6g，柴胡6g，淫羊藿10g，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子10g，熟地黃15g，干姜10g，大棗10枚。7劑，水煎服。
7月3日二診：藥后腿麻稍減，頭仍昏，手麻，左手尤甚。守前方去黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、莬絲子，將葛根加至40g，再加川芎10g、全蟲(chóng)5g、地龍10g、陳皮10g。7劑，水煎服。
7月10日三診：患者家屬訴患者藥后頭已不昏，手也不麻，夜間也未發(fā)作，寐安，遂要求服藥?kù)柟?。囑按二診方繼服7劑。
按 本案患者初診時(shí)被診斷為頸椎和腰椎病，因其經(jīng)濟(jì)困難，未做MRI或CT檢查，筆者以益氣活血、補(bǔ)益脾腎之法治之而乏效。二診效果明顯，關(guān)鍵在于去掉了補(bǔ)脾腎之藥，加了川芎、全蟲(chóng)、地龍這三味活血化瘀藥，配伍黃芪等，專(zhuān)于益氣活血化瘀，使藥力不受中、下焦脾腎藥之牽制而能暢行四肢。（吳永國(guó) 安徽省天長(zhǎng)市中醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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