#醫(yī)案解析147期 答案公布
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醫(yī)案：
楊某某，男，84歲，2022年3月15日初診
【主訴】肉眼血尿10天。
【現(xiàn)病史】患者確診為前列腺癌半年余。因年齡偏大，未進(jìn)行手術(shù)及放化療。十天前發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，為尋求中醫(yī)系統(tǒng)性治療，遂來我處就診。既往史：冠心病。
【刻診】肉眼血尿，小便有刺痛感，無尿灼熱，伴小腹墜脹不適，精神萎靡，形體消瘦，手心及背部發(fā)熱，舌苔厚膩, 脈結(jié)代弱。
【診斷】尿血
【辨證】中氣下陷，氣化不利
【治法】補(bǔ)中益氣，溫陽化氣
【方藥】補(bǔ)中益氣湯加減
黨參12g 炒白術(shù)10g 茯苓15g 陳皮12g 升麻6g 柴胡6g 金櫻子10g
槐米10g 菟絲子10g 木香10g覆盆子15g 萆薢10g
萹蓄10g 赤芍12g 丹參24g甘草6g
7付，水煎服，早晚飯后半小時(shí)溫服
【辨證分析】
患者以尿中帶血10天為主訴就診，故診斷為“尿血”。
患者老年男性，無明顯誘因出現(xiàn)尿中帶血，結(jié)合患者前列腺癌病史，小腹墜脹不適，精神萎靡，納食不佳，主要考慮為中氣下陷之尿血所致。
以癥測(cè)證，說明中氣不足，氣虛不固導(dǎo)致尿血及小腹墜脹不適；中氣虧虛，中焦脾胃氣血化源不足，進(jìn)而出現(xiàn)形體消瘦及精神萎靡。
前列腺癌多由于正氣內(nèi)虛，感受邪毒等因素，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，產(chǎn)生氣滯，血瘀等病理變化，蘊(yùn)結(jié)于臟腑組織，相互博結(jié)，日久漸積而成的一類惡性疾病?；颊呋及┤站茫貌”靥?，久病必瘀，故有小便刺痛之感。
中氣不足，氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血液停滯在內(nèi)，久而血瘀，瘀久而化熱，故而出現(xiàn)手心及背部發(fā)熱。
6.綜上所述，該患者辨證為“中氣下陷，氣化不利”。治療以補(bǔ)中益氣，溫陽化氣為主。
【用藥分析】
1.依據(jù)辨證中氣不足，治以益氣升提，方用“補(bǔ)中益氣湯”加減。方中黨參補(bǔ)中益氣；佐以白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，助脾運(yùn)化，以資氣血生化得源；陳皮理氣和胃，可使諸藥補(bǔ)而不滯。更加少量柴胡、升麻，助益氣之品升提下陷之中氣。全方主以甘溫，補(bǔ)中寓升，為治療中氣不足之代表方劑。
2.配伍金櫻子、菟絲子、覆盆子，性味皆偏于甘潤(rùn)，溫而不燥，少火生氣，可助腎陽以利氣化之功，善于治療腎虛膀胱氣化不利所致小便不利諸癥。
3.患者病久，久病入絡(luò)，因“久則血傷入絡(luò)”，故配伍赤芍、丹參來清熱涼血，活血化瘀；血瘀日久生熱，配伍槐米來清熱涼血；配伍萆薢是取分清飲之義分清降濁；萹蓄取利水通淋之功。
4.配理氣醒脾之木香，補(bǔ)氣諸藥相伍，使補(bǔ)而不滯。甘草調(diào)和諸藥。
2022年3月22日二診
患者尿色變淡，精神好轉(zhuǎn)，小腹墜脹減輕，手心及背部發(fā)熱減輕，自訴近兩天睡眠不佳，故在前方的基礎(chǔ)上加蒼術(shù)、白扁豆、炒棗仁以增強(qiáng)健脾安神之效。
2022年3月31日三診
服藥一周后，患者血尿消失?？滔拢菏中募氨巢孔杂X不發(fā)熱，小便時(shí)無刺痛感，精神明顯好轉(zhuǎn)，小腹墜脹明顯減輕，納食尚可，睡眠好轉(zhuǎn)，苔厚，脈結(jié)代。囑前方去炒棗仁，續(xù)服7劑，以鞏固療效。
