王安康教授潛心中醫(yī)臨床與教學(xué)相結(jié)合工作40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其對(duì)經(jīng)方運(yùn)用得心應(yīng)手，臨床用于治療疑難雜證，療效頗佳。筆者有幸隨王師學(xué)習(xí)，受益匪淺。現(xiàn)將其應(yīng)用溫膽湯治療因痰熱所致諸多疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。 1 眩暈
案例1：患者，女，50歲，干部。主訴：眩暈反復(fù)發(fā)作10余年。此次因勞累過(guò)度再發(fā)，頭暈?zāi)垦Ｈ缱圮?chē)，目不欲睜，伴脘腹痞硬，惡心嘔吐，口干苦不欲飲，二便尚調(diào)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。查：心肺(一)，BP 105／67 ITlI『l Hg，其余理化檢查均無(wú)異常。西醫(yī)診斷為內(nèi)耳性眩暈癥。中醫(yī)辨證為痰熱中阻，上蒙清竅。治擬理氣化痰、清膽和胃。藥用：陳皮10 gJ竹茹10 g，黃連3 g，澤瀉15 g，白術(shù)lO g。枳實(shí)10 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，甘草3 g，藿香6 g。每日1劑。服1劑嘔止暈減，服3劑后眩暈止，復(fù)如常人，后多年未再?gòu)?fù)發(fā)。
2胃脘痛
案例2：患者，男，30歲，營(yíng)業(yè)員。主訴：胃脘痛10余年，反復(fù)發(fā)作，近因情志不遂發(fā)病半月余，自覺(jué)胃脘偏右處疼痛明顯，兩脅脹滿，口渴不欲飲，納差，口苦，嘔吐酸水。曾鋇餐檢查提示為十二指腸球部潰瘍。經(jīng)服中西藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。舌苔薄黃膩，脈弦數(shù)。辨證為肝胃不和，痰熱中阻。治擬溫膽湯合左金丸化裁：陳皮10 g，半夏lO g，茯苓15 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，黃連6 g，吳茱萸3 g，烏賊骨15 g，浙貝母10，g，川楝子10 g，延胡索lO g，雞內(nèi)金lO g，代代花10 g。每日1劑，水煎服。服3劑，諸癥減輕。加減繼服15劑而愈，鋇餐復(fù)查龕影消失。 3不寐
案例3：患者，男，40歲，干部。主訴：患神經(jīng)衰弱多年，病情常因情緒變化而反復(fù)。近1周來(lái)，通宵達(dá)旦不能入寐，頭昏，納谷不香，口苦吐痰涎，胃脘痞滿，易發(fā)怒，自覺(jué)喉中有物梗阻，舌質(zhì)紅少津，苔黃膩，脈弦滑。辨證為膽熱內(nèi)擾，痰濁中阻，心神不寧。治擬清膽和胃、化痰寧神。方用溫膽湯加減：陳皮lO g，半夏10 g，朱茯神20 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，黃連3 g，遠(yuǎn)聲10 g，珍珠母(先煎)30 g，生龍齒(先煎)15 g。每日1劑，水煎服。服3劑后，病情明顯改善，睡眠好轉(zhuǎn)，不吐痰涎。囑再服原方5劑，夜能安眠，精神漸佳。
4郁證
案例4：患者，女，14歲，學(xué)生。病史：半月前因父母責(zé)之?dāng)?shù)語(yǔ)后，悶樂(lè)不言，兩目上視，不食不寐，常用雙手揉胸部，曾在某院診治，經(jīng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，在精神病院治療，服用鎮(zhèn)靜劑無(wú)明顯療效，故來(lái)本院就診?，F(xiàn)見(jiàn)患者兩目上視，呆滯不言，聞之喉間有痰鳴音，問(wèn)其家屬知患者數(shù)日未解大便，舌苔黃腐膩，滑數(shù)。辨證為痰熱內(nèi)擾，腑氣不通。治擬清熱化痰、通腑開(kāi)竅。方用溫膽湯合大承氣湯加減：陳皮10 g，半夏10 g，茯神20 g，枳實(shí)10g竹茹10 g，膽南星10 g，全瓜蔞30 g，郁金10 g，熟大黃10 g，遠(yuǎn)志lO g，石菖蒲10 g。每日1劑，水煎服。服上方3劑后，痰量減少，胸悶減輕，能少量進(jìn)食，精神略見(jiàn)好轉(zhuǎn)，大便雖解但干結(jié)量少；苔漸退，脈稍有緩和。守方以生大黃易熟大黃。加芒硝(沖服)15 g，繼服5劑，大便已通暢，精神好轉(zhuǎn)，能正?；卮饐?wèn)題，夜能安寐。再服5劑，病情日漸好轉(zhuǎn)，再以健脾和胃之劑調(diào)之。其后家長(zhǎng)告知小孩完全恢復(fù)正常，已上學(xué)。 5胸痹
案例5：患者，女，38歲，工人。主訴：心悸胸悶6年余，加重1個(gè)月。6年前，不明原因心悸、胸悶、氣短，在某院求治，診斷為“二尖瓣脫垂，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”，經(jīng)治未愈，后常反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)患者胸悶氣短，心悸不寧，呃氣頻作，口苦，納差欲嘔。查：BP 100／70mmg，心率65次／min，二尖瓣聽(tīng)診可聞及ⅡI級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；心肌受損。先以歸脾湯補(bǔ)養(yǎng)心脾，藥后心悸氣短略有好轉(zhuǎn)，仍口苦，呃氣，欲嘔，不思飲食，再擬溫膽湯治之。藥用：陳皮10 g，半夏10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，桂枝6 g，黃連3 g，黃芩6 g，沙參lO g，炙枇杷葉10 g。每日1劑。服10劑，諸癥大減。心電圖示：竇性心率；大致正常心電圖。再以養(yǎng)心益氣和胃之方調(diào)之，隨訪多年未復(fù)發(fā).
6嘔吐
案例6：患者，女，28歲，本院職工家屬。主訴：患者妊娠3個(gè)月而發(fā)惡心嘔吐，脘腹脹滿不適，納谷不香，少腹悸動(dòng)，口干苦不欲飲，舌淡紅，苔黃膩，脈細(xì)滑。辨證為膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，胃失和降。治擬溫膽湯加減：陳皮10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，竹茹10 g，枳實(shí)10 g，黃芩6 g，黃連3 g，炙枇杷葉10 g，蘆根15 g，生姜3片。每日1劑，水煎服。服上方3劑，諸癥消失。
7小結(jié)
王師在臨床運(yùn)用本方的基本指針是：頭暈?zāi)垦＃摕┎幻?，遇事驚悸，胸悶，喉間有痰或口苦納差或惡心欲嘔，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)或滑數(shù)等。溫膽湯證的病機(jī)是痰和熱，其方的要點(diǎn)是清熱化痰。上述所舉案例雖病種不同，但其機(jī)理均為膽胃不和、痰熱為患。王師強(qiáng)調(diào)，臨證只要具有基本指針中之一二項(xiàng)，再抓住膽熱、痰熱這一矛盾，通過(guò)辨證施治，立法遣方，其效自彰。另外，痰之為病，臨床上除具有相關(guān)共同特征外，還因其停留或侵犯的部位不同而主證又各異，在同一治療原則下，再根據(jù)臨床上的不同特點(diǎn)精確辨證，隨證化裁，自可收效。
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