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          各類發(fā)熱證:陽虛、陰虛、氣虛、外感、瘀血、痰濕
          虛熱:
          陽虛發(fā)熱
          陰虛發(fā)熱中醫(yī)病證名。因陽氣虛虛衰而致格陽戴陽證的陰寒內(nèi)盛而外見熱象的病理變化,故治則應(yīng)溫補(bǔ)、中西醫(yī)結(jié)合效果好。
          因陽氣虛衰而致格陽、戴陽證的真寒假熱癥象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體由陰陽兩方面組成。陰是指人體的精血津液等物質(zhì)基礎(chǔ),陽是指人體的各種功能活動。在正常情況下,陰陽相互依存,維持著動態(tài)平衡。如果陰陽的這種平衡受到破壞,陰陽的某一方出現(xiàn)偏盛或偏衰,人就會發(fā)生疾病。
          2臨床表現(xiàn)
          早期癥狀
          發(fā)熱而欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜臥,腰膝酸軟,納少便溏,面色觥白,舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細(xì)無力。
          相關(guān)癥狀
          1、伏脈。
          2、寇熱發(fā)熱、頭痛、全身肌肉疼痛;但無皮疹,有時伴間質(zhì)性肺炎,少數(shù)患者出現(xiàn)慢性肝炎或致命性的心內(nèi)膜炎。
          3、頭昏。
          4、陽虛體質(zhì)
          古代描述
          《丹溪心法·發(fā)熱》?!夺t(yī)碥》卷一:“陽虛謂腎火虛也。陽虛應(yīng)寒,何以反發(fā)熱?則以虛而有寒,寒在內(nèi)而格陽于外,故外熱;寒在下而戴陽于上,故上熱也。此為無根之火,乃虛焰耳。證見煩躁,欲坐臥泥水中,面赤如微酣,或兩顴淺紅,游移不定,渴欲飲水,或咽喉痛而索水置前卻不能飲,肌表雖大熱而重按之則不熱,或反覺冷,且兩足必冷,小便清白,下利清谷,脈沉細(xì)或浮數(shù)無力,按之欲散。治宜溫?zé)嶂畡?,溫其中而陽?nèi)返,溫其下而火歸元。誤投寒涼立死?!?div style="height:15px;">
          3療方法
          治法:溫補(bǔ)陽氣,引火歸元。
          方解: 本方為溫補(bǔ)腎陰的常用方劑,雖為溫陽方劑,但方中卻配伍了養(yǎng)陰的方藥,其意義在于陰陽相濟(jì)。正如《景岳全書·新方八略》說“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”。方中以附子、肉桂溫補(bǔ)陽氣,山茱萸、地黃補(bǔ)養(yǎng)肝腎,山藥、茯苓補(bǔ)腎健脾,丹皮澤瀉清泄肝腎以為佐。短氣甚者,加人參補(bǔ)益元?dú)猓?a target="_blank" >便溏腹瀉者,加白術(shù)、炮干溫運(yùn)中焦。
          5特點:發(fā)熱、怕冷、無精神。上熱下寒,或外熱內(nèi)寒。。。
          治法:附子瀉心湯(上熱下寒)         麻黃附子細(xì)辛湯(外熱內(nèi)寒)
          陰虛發(fā)熱
          指由于體內(nèi)陰液虧虛,水不制火所致的發(fā)熱證。
          1、癥見兩顴紅赤。
          2、形體消瘦。3
          3、潮熱盜汗。
          4、五心煩熱。
          5、夜熱早涼。
          6、口燥咽干,舌紅少苔。
          7、脈細(xì)數(shù)。
          治宜養(yǎng)陰清熱,或滋陰降火。
          青蒿鱉甲湯、百合固金湯等。
          陰虛發(fā)熱,病證名。因精血津液等耗損所致的虛熱。見《丹溪心法·發(fā)熱》。
          陰虛發(fā)熱
          《證治匯補(bǔ)·陰虛發(fā)熱》:“有勞心好色,內(nèi)傷真陰,陰血既傷,陽氣獨(dú)盛,發(fā)熱不止,向晚更甚,或飲食如常,頭脹時作,脈洪數(shù)無力,視其舌大而色赤者,陰虛也?!弊C見口干體瘦,食少懶倦,頭痛時作時止,遺精盜汗,骨蒸肉爍,唇紅顴赤,咳嗽痰血(《醫(yī)碥》卷一)。治宜滋陰降火,選用四物湯加炒黃柏、黃芩、龜板,鱉甲散,青蒿鱉甲湯,大補(bǔ)陰丸,一陰煎等方。參見發(fā)熱條。
          2陰虛內(nèi)熱型的十個癥狀
          1、手心熱、足心熱、不欲近衣被。
          陰虛發(fā)熱表現(xiàn)
          2、心中煩熱、思冷飲、冷食。
          3、口干、口苦、咽干、惡心。
          4、睡眠不寧、盜汗、躁汗、遺精。
          5、發(fā)熱。(高熱、低熱或體溫不高皮膚有熱感)
          6、出血。(鼻衄齒衄、皮下有出血點等均系由陰虛內(nèi)熱所致者)
          7、頭暈、心悸、周身無力、面色蒼白。
          8、大便干、小便黃或黃赤有熱感。
          9、脈細(xì)數(shù)、大數(shù)、弦數(shù)。
          10、舌苔黃或黃膩、干燥少津或焦黃兼少津。
          3中醫(yī)認(rèn)識
          陰虛發(fā)熱是中醫(yī)的一個病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體由陰陽兩方面組成。陰是指人體的精血津液等
          陰虛發(fā)熱
          物質(zhì)基礎(chǔ),陽是指人體的各種功能活動。在正常情況下,陰陽相互依存,維持著動態(tài)平衡。如果陰陽的這種平衡受到破壞,陰陽的某一方出現(xiàn)偏盛或偏衰,人就會發(fā)生疾病。
          體質(zhì)特點是陰陽相對不足。在一些致病因素的作用下,容易發(fā)生外感熱病。小兒高熱或長期發(fā)熱,常常可傷及津液,從而導(dǎo)致陰虛發(fā)熱。
          陰虛發(fā)熱在臨床主要表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、手足心熱、煩躁、口渴,舌質(zhì)紅少苔,脈象細(xì)數(shù)。這些癥狀的產(chǎn)生,主要是由于熱病傷及了人體的精血津液,使物質(zhì)基礎(chǔ)不足,也就是陰的不足,陰虛則勢必使陽氣相對亢盛,因此出現(xiàn)低熱、煩躁、口渴等虛熱表現(xiàn)。
          陰虛發(fā)熱是兒科比較常見的一個病證,多發(fā)生于小兒各種感染性疾病的后期,尤其多見于小兒高熱以后。西醫(yī)對小兒熱病后期的持續(xù)低熱等癥狀缺乏有效的治療方法,而中醫(yī)中藥的治療??色@得很好的療效。中醫(yī)治療小兒陰虛發(fā)熱主要采用滋陰清熱的方法,即補(bǔ)充人體陰的不足,以調(diào)整陰陽的動態(tài)平衡。常用的滋陰類中藥有沙參麥冬生地地骨皮、天花粉、玉竹、青蒿、白薇等。對體質(zhì)虛弱的小兒可以用西洋參煎水服,西洋參既能滋陰,又能補(bǔ)益氣血,增強(qiáng)體質(zhì),從而有利于疾病的康復(fù)。
          需要提醒醫(yī)生的是,診斷小兒陰虛發(fā)熱時應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真的體格檢查和理化檢查,以明確是否有器質(zhì)性疾病所致的發(fā)熱。對器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱,應(yīng)根據(jù)不同的疾病進(jìn)行治療。如結(jié)核病所致的低熱要進(jìn)行抗癆治療,風(fēng)濕病所致的低熱要進(jìn)行抗風(fēng)濕治療。?
          病因
          陰虛發(fā)熱是由什么原因引起的? 精血津液等耗損所致的虛熱。由于熱病傷及了人體的精血津液,使物質(zhì)基礎(chǔ)不足,也就是陰的不足,陰虛則勢必使陽氣相對亢盛,因此出現(xiàn)低熱、煩躁、口渴等虛熱表現(xiàn)。
          預(yù)防
          陰虛發(fā)熱是兒科比較常見的一個病證,多發(fā)生于小兒各種感染性疾病的后期,尤其多見于小兒高熱以后。西醫(yī)對小兒熱病后期的持續(xù)低熱等癥狀缺乏有效的治療方法,而中醫(yī)中藥的治療??色@得很好的療效。中醫(yī)治療小兒陰虛發(fā)熱主要采用滋陰清熱的方法,即補(bǔ)充人體陰的不足,以調(diào)整陰陽的動態(tài)平衡。常用的滋陰類中藥有沙參、麥冬、生地、地骨皮、天花粉、玉竹、青蒿、白薇等。對體質(zhì)虛弱的小兒可以用西洋參煎水服,西洋參既能滋陰,又能補(bǔ)益氣血,增強(qiáng)體質(zhì),從而有利于疾病的康復(fù)。
          治療
          陰虛發(fā)熱治療前的注意事項?治法:滋陰清熱。方藥:清骨散。本方具有養(yǎng)陰清熱,退熱除蒸的功效。方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱,鱉甲滋陰潛陽,甘草調(diào)和諸藥。盜汗較甚者,可去青蒿,加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗;陰虛較甚者,加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精;失眠者,加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神;兼有氣虛而見頭暈氣短,體倦乏力者,加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。陰虛發(fā)熱常用藥品知柏地黃丸滋陰降火。用于陰虛火旺,潮熱盜汗,口干咽痛,耳鳴遺精,小便短赤。
          檢查
          陰虛發(fā)熱應(yīng)該做哪些檢查?體格檢查,體溫測量,血液生化檢查。
          診斷
          陰虛發(fā)熱容易與哪些疾病混淆?陰虛發(fā)熱與精血虧損在證候上不同點是陰虛發(fā)熱有熱證。臨床熱證的產(chǎn)生與臟腑功能活動中某些物質(zhì)缺乏,功能活動過亢及邪氣久留有關(guān)。陽虛發(fā)熱:發(fā)熱而欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜臥,腰膝酸軟,納少便溏,面色觥白,舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細(xì)無力。血虛發(fā)熱:發(fā)熱,熱勢多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面白少華,唇甲色淡,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。診斷小兒陰虛發(fā)熱時應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真的體格檢查和理化檢查,以明確是否有器質(zhì)性疾病所致的發(fā)熱。對器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱,應(yīng)根據(jù)不同的疾病進(jìn)行治療。如結(jié)核病所致的低熱要進(jìn)行抗癆治療,風(fēng)濕病所致的低熱要進(jìn)行抗風(fēng)濕治療。
          氣虛發(fā)熱證
          證候
          發(fā)熱以上午為常見,勞倦即復(fù)發(fā)或加重,伴有聲低氣短,倦怠乏力,飲食少味,或兼惡風(fēng)自汗,舌質(zhì)淡,邊尖有齒痕,舌苔薄,脈大無力。[1]
          證候分析  氣虛發(fā)熱多由脾胃氣虛所引起。李果《脾胃論》中指出:它是由于“脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位”(陰火:離位的相火)而發(fā)熱。上午陽氣初生而未盛,故以上午常見,且勞則氣耗,故勞倦則復(fù)發(fā)或加重;脾胃虛弱,運(yùn)化失職,則飲食乏味,聲低氣短。脾主四肢,氣虛則肢體乏力;氣虛衛(wèi)外不固則惡風(fēng)、自汗。舌質(zhì)淡舌苔薄,邊尖齒痕,脈大無力,皆屬氣虛之象[1]。
          2治法
          甘溫除熱。
          方藥:  補(bǔ)中益氣湯(黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、,陳皮、升麻、柴胡)。若進(jìn)而發(fā)展為陽氣虛衰,虛陽外越,則熱而形寒,面色胱白,汗出肢冷,腰酸便溏,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)而微,或浮大無根,用參附湯(人參、熟附子)[
          實熱:
          外感發(fā)熱
          金代劉完素對外感熱病的病因病機(jī)主火熱論,認(rèn)為外感熱病的病因主要是火熱病邪,即使是其它外邪也是“六氣皆從火化”,既然病理屬性是火熱,因此主張“熱病只能作熱治,不能從寒醫(yī)”,治療“宜涼不宜溫”,這就突破了金代以前對外感熱病必從寒邪立論,治療多用辛溫的學(xué)術(shù)束縛,是外感熱病理論的一大進(jìn)步。
          病因病機(jī)
          1.外感六淫由于氣候反常,或人體凋攝不慎,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火乘虛侵襲人體而發(fā)為外感熱病?!ち?,以火熱暑濕致外感發(fā)熱為主要病邪,風(fēng)寒燥邪亦能致外感發(fā)熱,但它們常有一個化熱的病理過程。六淫間可以單獨(dú)致病,亦可以兩種以上病邪兼夾致病,如風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、風(fēng)濕熱等。外感發(fā)熱病因的差異性,與季節(jié)、時令、氣候、地區(qū)等因素有關(guān)。
          2.感受疫毒疫毒又稱戾氣、異氣,為一種特殊的病邪,致病力強(qiáng),具有較強(qiáng)的季節(jié)性和傳染性。疫癘之毒,其性猛烈,一旦感受疫毒,則起病急驟,傳變迅速,衛(wèi)表癥狀短暫,較快出現(xiàn)高熱。
          外邪入侵人體的途徑,多由皮毛或口鼻而入。一般說來,六淫之邪,由皮毛肌腠而入,由表人里,傳至臟腑,發(fā)為熱病。疫毒之邪,多由口鼻而侵,由上而下,由淺而深,發(fā)為熱病。
          外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵,人體正氣與之相搏,正邪交爭于體內(nèi),則引起臟腑氣機(jī)紊亂,陰陽失調(diào),陽氣亢奮,或熱、毒充斥于人體,發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變,即所謂“陽勝則熱”的病機(jī)。外感發(fā)熱的病理性質(zhì)為陽氣亢奮,即屬熱屬實。其不同的病變和臨床表現(xiàn),則是由感邪的性質(zhì)和病邪作用的臟腑部位所決定。如病邪影響發(fā)病,火熱之邪為病,熱變較速,發(fā)熱為主;濕熱為病,其性粘滯,病變多留戀中下焦;風(fēng)寒為病,則有一郁而化熱的過程;疫毒為病,起病更急,傳變更快,熱勢很甚。又如病位影響發(fā)病,隨病邪作用的肺脾肝膽、胃腸膀胱等的不同,則相應(yīng)臟腑的氣機(jī)發(fā)生紊亂,因而就有不同的外感發(fā)熱病證。
          外感發(fā)熱病變,病機(jī)以陽勝為主,進(jìn)一步發(fā)展則化火傷陰,亦可因壯火食氣而氣陰兩傷,若病勢由氣人營人血,或疫毒直陷營血,則會發(fā)生神昏、出血等危急變證。
          臨床表現(xiàn)
          外感發(fā)熱的表現(xiàn)形式較多,但體溫升高、身熱、面紅、舌紅、脈數(shù)等是其基本臨床特征。外感發(fā)熱起病急驟,多有2周左右的中度發(fā)熱或高熱,也有少數(shù)疾病是微熱者。熱型有發(fā)熱惡寒但熱不寒、蒸蒸發(fā)熱、身壯熱、身熱不揚(yáng)、寒熱往來、潮熱等。發(fā)熱時間,短者幾日即退,長者持續(xù)10余日或更長時間熱勢不解。最常伴見口干煩渴,尿少便秘,舌上少津等熱傷津液之癥。除發(fā)熱外,必伴隨有病變相關(guān)臟腑功能失調(diào)的癥狀,如咳嗽、胸痛、脅肋脹滿、便秘、泄瀉、小便頻急等。
          4診斷
          1.體溫升高,口腔溫度在37.3度以上,或腋下溫度在37度以上,直腸溫度在37.6℃以上,并持續(xù)數(shù)小時以上不退者,或體溫下降后,又逐漸升高,或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥。
          2.起病急,一般在3日之內(nèi)。病程較短,約2周左右。
          3.具有相關(guān)臟腑為熱所擾的功能紊亂癥狀,如咳嗽、胸痛、喘息、泄瀉等癥。
          4.具有感受外邪、疫毒史,或有不潔飲食史、輸血傳染史等。
          5.具有西醫(yī)學(xué)感染性疾病的有關(guān)實驗室檢查依據(jù),如血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高,血沉增加,尿中有膿細(xì)胞,大便中有膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞,血、尿、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽性,X線檢查肺部有炎性改變,B超檢查膽囊體積縮小,收縮及排泄功能差等炎性改變等。
          5鑒別診斷
          1.內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱均以發(fā)熱為主癥,故須加以鑒別??蓮牟∫颉⒉〕?、熱勢及伴發(fā)癥等方面進(jìn)行鑒別。外感發(fā)熱,由感受外邪所致,體溫較高,多為中度發(fā)熱或高熱,發(fā)病急,病程短,熱勢重,常見其他外感熱病之兼癥,如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數(shù),多為實熱證。內(nèi)傷發(fā)熱,由臟腑之陰陽氣血失調(diào)所致,熱勢高低不一,常見低熱而有間歇,其發(fā)病緩,病程長,數(shù)周、數(shù)月以至數(shù)年,多伴有內(nèi)傷久病虛性證候,如形體消瘦,面色少華,短氣乏力,倦怠納差,舌質(zhì)淡,脈數(shù)無力,多為虛證或虛實夾雜之證。
          2.寒熱真假在疾病過程中,當(dāng)熱極或寒極之際,可出現(xiàn)與其本病寒熱不符的假象,即真熱假寒和真寒假熱。故對疾病過程中的寒與熱應(yīng)鑒別其真假,因其有假寒象而不識其外感發(fā)熱的本質(zhì),因其有假熱象而不識其非外感發(fā)熱病,由此將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
          真熱假寒證:有一個發(fā)熱的過程,且起病急,病情進(jìn)展快,熱勢甚高,很快進(jìn)入手足厥冷的假象,但身雖大寒,而反不欲近衣;口渴而喜冷飲;胸腹灼熱,按之烙手;脈滑數(shù),按之鼓指;苔黃燥起刺,或黑而干燥。尤以發(fā)熱經(jīng)過、胸腹灼熱及舌苔為鑒別的重點。
          真寒假熱證:一般(也有例外)出現(xiàn)于慢性病或重病的過程中,身雖熱,而反欲得衣被;口雖渴,但喜熱飲;脈雖數(shù),而不鼓指,按之乏力,或微細(xì)欲絕;苔雖黑,而潤滑。尤以舌苔、脈象為鑒別的重點。
          6辨證論治
          辨證要點
          熱型在一定程度上可以反映外感發(fā)熱的病位、病勢、病邪性質(zhì)等,因此外感發(fā)熱的辨證要點是辨識熱型。
          1.發(fā)熱惡寒指發(fā)熱與惡寒同時存在,體溫多在39~C以上,提示病證在衛(wèi)表。
          2.壯熱指但熱不寒,且熱勢很盛,體溫在39~(2-40~C之間,甚至更高,一日之內(nèi)波動很小,高熱不退,持續(xù)時間達(dá)數(shù)天或更長。多見于氣分發(fā)熱、肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。
          3.寒熱往來指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn),寒時不熱,熱時不寒,一日數(shù)次發(fā)作。提示病位在少陽、肝膽,或由瘧邪所致的病證。
          4.潮熱指熱勢盛衰起伏有時,如潮汛一般。外感之潮熱,多屬實證,熱勢較高,熱退不凈,定時又復(fù)升高,多見于陽明腑實證、濕溫證以及熱人營血證等。
          5.不規(guī)則發(fā)熱指發(fā)熱持續(xù)時間不定,熱勢變動并無規(guī)律,見于時行感冒、風(fēng)濕熱所感等。
          7治療原則
          熱者寒之”,外感發(fā)熱以清熱為治療原則,根據(jù)病邪性質(zhì)、病變臟腑、影響氣血津液的不同,又有清熱解毒、清熱利濕、通腑瀉下、清瀉臟腑、?養(yǎng)陰益氣等治法,以達(dá)清除邪熱、調(diào)和臟腑之目標(biāo)。
          1.清熱解毒選用具有解毒作用的清熱藥物來治療外感發(fā)熱,此法為治療外感發(fā)熱的主法,可應(yīng)用于外感發(fā)熱的各個階段,是頓挫熱毒,防止傳變的關(guān)鍵,也是退熱保陰的重要措施。此法常與清臟腑、除濕、涼血等法配合應(yīng)用。·
          2.清熱利濕選用苦寒清熱藥與清利小便等藥配伍,達(dá)到濕去熱清的目的,常用于濕熱病邪引起的脾胃、肝膽、腸道、膀胱等處的外感發(fā)熱病。
          3.通腑瀉下采用瀉下與清熱相結(jié)合的一種方法,是法通過瀉下以去積、利氣、排毒,釜底抽薪,頓挫熱勢,從而達(dá)到瀉熱存陰之目的。尤其適用于熱積胃腸、陽明腑實證。
          4.清瀉臟腑利用藥物的歸經(jīng),選用對相應(yīng)臟腑有清熱作用的方藥,以達(dá)到清肺、清胃、清肝、清膽等目的。
          5.養(yǎng)陰益氣因本法不能直接祛外邪除實熱,因此常與清熱解毒、清營涼血等其他清熱法配合應(yīng)用于外感發(fā)熱,以達(dá)到扶正祛邪的目的。主要適用于熱病中有陰傷氣耗者,外感熱病后期應(yīng)用最多,在熱勢熾盛時亦有配伍應(yīng)用者,如白虎加人參湯、增液承氣湯即是其例。
          隨疫毒進(jìn)入營血分所形成的不同證候,外感發(fā)熱還有清熱涼血、清熱止血、清熱活血、清營開竅、清熱熄風(fēng)等治法。
          8分證論治
          ·衛(wèi)表證
          癥狀:發(fā)熱惡寒,鼻塞流涕,頭身疼痛,咳嗽,或惡寒甚而無汗,或口干咽痛,或身重脘悶,舌苔薄白或薄黃,脈浮。
          治法:解表退熱。
          方藥:荊防敗毒散、銀翹散。
          外感發(fā)熱初起,病邪尚未入里化熱,或疫毒熱邪暫居衛(wèi)表,正邪相爭的病機(jī)及其癥狀,與感冒頗為相似,二者很難區(qū)別,只有在治療中動態(tài)觀察才能鑒別。此時仍按感冒的各種治法進(jìn)行辨證論治,風(fēng)寒證選用荊防敗毒散為主方,風(fēng)熱證選用銀翹散為主方。
          ·肺熱證
          癥狀:壯熱胸痛,咳嗽喘促,痰黃稠或痰中帶血,口干,舌紅苔黃,脈數(shù)。
          治法:清熱解毒,宣肺化痰。
          方藥:麻杏石甘湯。
          本方重用辛寒之石膏,合麻黃共奏清里達(dá)表,宣肺平喘之效;杏仁、甘草化痰利氣。常加銀花、連翹、黃芩、魚腥草、蒲公英等加強(qiáng)清熱解毒,加金蕎麥、葶藶子、前胡、浙貝母瀉肺滌痰。胸痛甚者,加郁金、瓜蔞、延胡索通絡(luò)止痛。痰涌便秘者,加大黃、芒硝通腑瀉熱。
          ·胃熱證
          癥狀:壯熱,口渴引飲,面赤心煩,口苦口臭,舌紅苔黃,脈洪大有力。
          治法:清胃解熱。
          方藥:白虎湯。
          本方以生石膏配知母,清胃瀉火;粳米、甘草和胃生津??杉咏疸y花、連翹、黃連、蘆根清熱解毒。若大便秘結(jié)者,加大黃、芒硝通腑瀉熱。若發(fā)斑疹者,加犀角(水牛角)、玄參、丹皮清熱涼血。
          ·腑實證
          癥狀:壯熱,日晡熱甚,腹脹滿,大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流,煩躁譫語,舌苔焦燥有芒刺,脈沉實有力。
          治法:通腑瀉熱。
          方藥:大承氣湯。
          本方以大黃苦寒泄熱,通腑瀉下;芒硝咸寒潤燥,軟堅散結(jié);佐以厚樸、枳實行氣導(dǎo)滯??杉狱S芩、山梔清瀉實熱。熱結(jié)液虧,燥屎不行者,加生地、玄參增液潤燥。
          ·膽熱證
          癥狀:寒熱往來,胸脅苦滿,或脅肋肩背疼痛,口苦咽干,或惡心嘔吐,或身目發(fā)黃,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。
          治法:清熱利膽。
          方藥:大柴胡湯
          本方以大黃、黃芩瀉火解毒,通腑泄熱;柴胡、白芍、枳實疏肝利膽;半夏、生姜和胃止嘔??杉影逅{(lán)根、連翹、敗醬草清熱解毒,加茵陳清熱利濕。若脅肋疼痛者,加延胡索、川楝子理氣止痛。發(fā)黃者,加金錢草、梔子、青蒿利膽退黃。
          ·脾胃濕熱證
          癥狀:身熱不揚(yáng),汗出熱不解,胸腹脹滿,納呆嘔惡,口渴不欲飲,或目身發(fā)黃,舌苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)。
          治法:清熱利濕,運(yùn)脾和胃。
          方藥:王氏連樸飲。
          本方以黃連、山梔苦寒清化濕熱;半夏、厚樸燥濕除滿;石菖蒲、蘆根、淡豆豉和中清熱除濕。可加滑石、鮮荷葉清利滲濕。若熱甚者,加黃柏、黃芩清熱燥濕。濕重者,加藿香、佩蘭芳香化濕。黃疸者加茵陳除濕退黃。另外,還可口服甘露消毒丹,以清利濕熱、芳香化濁。
          ·大腸濕熱證
          癥狀:發(fā)熱,腹痛,泄瀉或痢下赤白膿血,里急后重,肛門灼熱,口干口苦,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
          治法:清利濕熱。
          方藥:葛根芩連湯。
          本方以黃芩、黃連苦寒清熱燥濕;葛根解肌清熱,升清止瀉??杉鱼y花、貫眾清熱解毒,加木通、車前子增強(qiáng)利濕之效。若熱甚者,加梔子、黃柏助其清熱燥濕。腹?jié)M而疼痛者,加木香、檳榔以理氣止痛。痢下膿血者,加白頭翁、馬齒莧清熱解毒除濕。
          ·膀胱濕熱證
          癥狀:寒熱起伏,午后熱甚,尿頻尿急尿痛,小便灼熱黃赤,或腰腹作痛,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。.
          治法:清利膀胱濕熱。
          方藥:八正散。
          本方以大黃、梔子清熱瀉火;篇蓄、瞿麥、木通、車前子、滑石利濕清熱;甘草解毒止痛。熱甚者,加柴胡、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒利濕。嘔惡者,加半夏和中止嘔。小腹墜脹疼痛者,加烏藥、枳殼理氣止痛。尿中有血者,加白茅根、小薊清熱止血
          協(xié)同治療
          外感發(fā)熱也可以配合選用下列方法協(xié)同治療。
          藥物方面:柴胡注射液,每次2-4ml,肌肉注射,每日1-2次;或雙黃連粉針劑,每次3g,溶人10%葡萄糖液或葡萄糖鹽水500ml中,靜脈滴注,每日1次;或清開靈注射液,.每次40—60ml,加入10%葡萄糖液500mi中,靜脈滴注,或穿琥寧注射液,每次400mg,加入5%或10%葡萄糖液500ral,靜脈滴注,每日1次。
          亦可用復(fù)方退熱滴鼻液(由銀花、連翹、青蒿等制成)滴鼻,每次每側(cè)鼻腔3-4滴,每30-40分鐘1次。
          亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物,如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯,灌腸清熱。或選用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位,物理降溫。
          9轉(zhuǎn)歸預(yù)后
          外感發(fā)熱性疾病的轉(zhuǎn)歸,一般規(guī)律是由表入里,由衛(wèi)人氣,進(jìn)而人營人血,傷陰耗氣,甚者或動血生風(fēng)、驚厥閉脫等。因所包含的病種廣泛,病情有輕重,病程有長短,治療有差異等,故預(yù)后亦有差別。二般說來,大部分外感發(fā)熱者,由于正氣未衰,只要經(jīng)過正確的治療,均可及時治愈。部分患者,由于感邪太盛,或治療不力,未能控制病勢的發(fā)展,出現(xiàn)津氣大耗,或動血生風(fēng),驚厥閉脫之變證,則預(yù)后不良。
          10預(yù)防與調(diào)攝
          外感發(fā)熱的預(yù)防在于注意生活起居,避免感受時邪疫毒。調(diào)攝方面,首先應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化,如體溫、神、色、肌膚、汗液、氣息、脈象等。同時注意體溫的護(hù)理,如高熱時配合酒精擦浴等,熱深厥深時,注意保溫,汗出時及時擦汗并更換干燥衣服等。由于發(fā)熱易傷陰,應(yīng)注意養(yǎng)護(hù)陰津,鼓勵病人多飲用糖鹽水、果汁、西瓜汁、綠豆湯、涼開水等。飲食方面宜食用清淡流質(zhì)或半流質(zhì),富于營養(yǎng),但易于消化的食品。
          11結(jié)語
          外感發(fā)熱是感受六淫、疫毒之邪,由口鼻皮毛人里,正邪相爭,陰陽失調(diào),陽盛則熱的病證。臨床以體溫升高,面紅,身熱,口干,舌紅,脈數(shù)等癥為特征。發(fā)熱的形式有惡寒發(fā)熱、壯熱、寒熱往來、潮熱及不規(guī)則發(fā)熱等。由于病變所在臟腑部位不同,而有相應(yīng)的衛(wèi)表證、肺胃熱盛、肝膽濕熱、下焦?jié)駸?/a>等證候。辨證應(yīng)結(jié)合熱型分辨病因,如風(fēng)熱、濕熱等,分辨病變的臟腑,分辨有無氣陰耗傷等。熱者寒之,應(yīng)以寒涼清熱為治療原則,常選用清熱解毒、清熱除濕、通腑瀉下、清理臟腑等治法,有時常須配合涼血、化瘀、熄風(fēng)、開竅等治法,總之,圍繞清熱祛邪,保護(hù)氣陰,防止傳變進(jìn)行積極治療。
          12文獻(xiàn)摘要
          《素問·熱論》:“人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死?!?div style="height:15px;">
          《素問·評熱病論》:“有溫病者,汗出則復(fù)熱,而脈躁疾不為汗衰,狂言不能食?!?div style="height:15px;">
          《素問·太陰陽明論》:“犯賊風(fēng)虛邪者,陽受之,……陽受之則人六腑,……人六腑則身熱不時臥,上為喘呼?!?div style="height:15px;">
          《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“.m勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱?!?div style="height:15px;">《中藏經(jīng)·死脈》:“溫病發(fā)熱甚,脈反小者死?!?div style="height:15px;">《感溫?zé)崞罚骸?a target="_blank" >溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?/a>?!蠓部捶?,衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血,在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,人營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,人血就恐耗血動血,直須涼血散血?!?div style="height:15px;">13現(xiàn)代研究
          1.辨證論治外感發(fā)熱的研究中,辨證論治仍受到許多研究者的重視。榮氏辨證治療體溫在39℃以上或波動在38.5~C以上的外感發(fā)熱癥300例。方法:衛(wèi)分證,風(fēng)熱用銀翹散去豆豉加黃芩、板藍(lán)栂、青蒿合五味消毒飲;風(fēng)寒用荊防敗毒散加桂枝、麻黃、北杏仁;冒暑用新加香薷飲加荷葉、石膏;溫燥用桑杏湯加黃芩、銀花、麥冬。衛(wèi)氣同病,用銀翹白虎湯加黃芩、花粉。氣分證,肺熱用麻杏石甘湯加黃芩、魚腥草、銀花、連翹;胃熱用白虎湯加黃芩、黃連;腑實用大承氣湯加黃芩、山梔子或增液承氣湯;膽熱選用大柴胡湯、龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯,選加金錢草、銀花、連翹、板藍(lán)根之類;大腸濕熱葛根芩連湯加山梔子、黃柏、白頭翁、廣木香;膀胱濕熱用八正散加柴胡、黃芩、銀花、蒲公英。熱人營血證,熱灼營陰用清營湯加減;熱人心包用清官湯加減;熱盛動血用犀角地黃湯加味;血熱動風(fēng)用羚羊鉤藤湯加減。結(jié)果治愈281例(93。66%),顯效10例(3.33%),有效5例(1.66%),無效4例(1.33%),總有效率98.66%[中國中醫(yī)急癥1995;4(6):259]。董氏應(yīng)用系列辨證方藥治療335例風(fēng)溫肺熱病,有效率89.6%,療效與抗生素對照組相當(dāng)而無毒副反應(yīng)[中醫(yī)急癥研究1989:96]信外感發(fā)熱治療應(yīng)及時有效,否則延誤病情,治療則難。王氏臨床驗證外感熱病504例,中藥辨證論治474例,收到較理想的治療效果。據(jù)對呼吸道感染100例分析,病邪初人期者全治愈;邪盛表里期者治愈率為96.1%;邪盛里實期者治愈率為54.6%,邪進(jìn)入營血期者較難控制(中醫(yī)急癥通訊1987;(7):11)。
          2.專方治療以清法為主,多種治法結(jié)合,研制專方治療外感熱病,以提高臨床療效為目的的新制劑研究與開發(fā)是當(dāng)前外感熱病研究的重要形式。涂氏以清、解、和、下四法聯(lián)用而設(shè)計的熱必寧(銀花、柴胡、石膏、大黃等)治療外感高熱300例,并與西藥(青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉素,大多數(shù)兩聯(lián)應(yīng)用,體溫39.5℃以上配合物理降溫、肌注氨基比林等)對照組112例及單用清熱解毒法(辨證選用銀翹散、麻杏石甘湯、白虎湯、新加香薷飲、A.t散加減)治療組64例進(jìn)行比較。結(jié)果:治療組退熱時間(平均為21.92小時),明顯優(yōu)于西藥對照組及單用清熱解毒法組(平均退熱時間分別為36.50小時和38.64小時),有顯著性差異(P<0.01),并且癥狀、體征改善迅速,充分顯示了熱必寧治療外感高熱的優(yōu)越性與可靠性[中國中醫(yī)急癥1995;4(6):252]。趙氏以銀翹散、白虎湯、承氣湯化裁而成的清熱飲(銀花、連翹、板藍(lán)根、生石膏、制大黃、甘草)隨證加減,治療高熱病人300例,治療時停用一切西藥,僅給予支持療法,體溫過高者可用溫水浴、酒精浴等物理降溫療法。結(jié)果:3天內(nèi)體溫降至37~C以下,又觀察一周出院的172例;4-5天熱退,觀察一周出院的88例;6-7天熱退,觀察一周出院的32例。8天以上熱退不明顯而改用中西醫(yī)結(jié)合治療的8例[中國中醫(yī)急癥1997;6(2):60]。
          3.針劑治療中藥針劑治療外感發(fā)熱的研究取得了較好成效。如清開靈注射液、穿琥寧注射液、雙黃連粉針劑、柴胡注射液、板藍(lán)根注射液等已較普遍地應(yīng)用于外感發(fā)熱的臨床中。郝氏以穿琥寧注射液治療急性呼吸道感染200例,體溫均;2c37.5~C。觀察期間不同時使用本病的同類其他藥物。結(jié)果:上呼吸道感染94例,治愈70例,治愈率74.5%,有效率92.8%;急性扁桃腺炎59例,治愈40例,治愈率68%,有效率97%;急性支氣管炎12例,治愈8例,治愈率66.7%,有效率92.3%;急性支氣管周圍炎6例,治愈4例,治愈率66.7%,有效率83.3%;肺部感染29例,治愈18例,治愈率62%,有效率89.5%[中國中醫(yī)急癥1995;4(6):264]。張氏以魚腥草注射液為主。治療急性感染性疾病315例,有254例是發(fā)熱病例,平均體溫為38.1℃。方法:魚腥草注射液lOOml加入5%或10%葡萄糖液200mi中靜滴,日2次。結(jié)果:上呼吸道感染(體溫39~C以上配合穿琥寧640mg/日靜滴)165例,治愈120例,治愈率72,7%,有效率90.9%,平均治療時間3.8天;化膿性扁桃體炎(配合普濟(jì)消毒飲頻服)55例,治愈43例,治愈率78.2%,有效率87.3%,平均治療時間7.5天;肺炎(配合清開靈60mL/日,穿琥寧800mg/日靜滴)46例,治愈37例,治愈率80.4%,有效率87%,平均治療時間20.1天;急性支氣管炎(配合清開靈60ml/日)49例,治愈36例,治愈率73.5%,有效率83.6%,平均治療時間15.5天[中國中醫(yī)急癥1995;4(6):266]。
          4.多法并用外感高熱多以邪實為主,是正邪劇烈相爭的表現(xiàn)。急則治其標(biāo),治療應(yīng)急祛邪氣為主,采用多種治法同時使用,利用多種途徑給藥,使用多種治療方法,給邪氣以去路,從而使體溫快速下降,并應(yīng)及時防治痰瘀、水毒等繼發(fā)病變,控制病情發(fā)展,阻斷病邪傳變,是提高臨床療效的重要手段。在臨床上常將辨證論治口服湯劑與靜脈給藥聯(lián)合應(yīng)用,肌肉注射、穴位注射臨時退熱藥物,可防止過高熱產(chǎn)生。持續(xù)發(fā)熱無汗的患者,可用針刺療法、擦浴療法。不能口服湯藥的,采用直腸給藥法。夏季感受暑熱、濕熱病邪者,選用刮痧療法。有局部病變的患者,可采用噴喉法、灌腸法、滴鼻法[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1996;19(5):29]。
          治療外感熱病,不應(yīng)囿于寒溫流派,三陽病皆可歸之于表,都可用解表解肌之法。外感熱病,總忌用閉塞表竅之藥,即使傳人到三陽之腑,仍要留此祛邪之路[中醫(yī)雜志1995;36(1):12]。
          14外感發(fā)熱中醫(yī)外治法
          針刺療法
          針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法。針刺療法具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點。通過針刺療法可以恢復(fù)大腦的體溫調(diào)節(jié)功能。來曼麗等在治療小兒外感發(fā)熱時使用針刺療法,統(tǒng)計有效率達(dá)91%。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),近年來針刺法在小兒外感發(fā)熱治療上的應(yīng)用逐漸減少,可能與對兒童造成痛苦,家長較難接受有關(guān),但在小兒高熱驚厥發(fā)生時,針刺法的使用頻率較高。
          刮痧療法
          刮痧是中國傳統(tǒng)的自然療法之一,它是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ),用牛角、玉石等在皮膚相關(guān)部位刮拭,以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之目的。刮痧可以擴(kuò)張毛細(xì)血管,增加汗腺分泌,促進(jìn)血液循環(huán)。刮痧在用于小兒外感發(fā)熱治療時通過擠捏法作用于腧穴,從而達(dá)到清熱散寒,降低體溫的目的。查閱資料顯示: 通過此療法的有效率達(dá)80. 96%。
          擦浴療法
          擦浴法是用中藥液擦浴小兒穴位及體表從而達(dá)到治療疾病的目的。其作用機(jī)制是藥液滲透皮膚,并刺激穴位,經(jīng)脈絡(luò)傳遞到達(dá)病所,起到發(fā)汗降溫的作用。常用的擦浴方法有: 中藥擦浴法、酒精擦浴法、溫水擦浴法或冰敷法。按照頭部、頸部、掌心、腋下、腹股溝的順序進(jìn)行擦拭,在血供豐富的部位如腋下、腹股溝等處,應(yīng)邊擦拭邊按摩,并適當(dāng)延遲按摩時間。
          推拿法
          中醫(yī)指用手在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法進(jìn)行治療。手法按摩,有疏通經(jīng)絡(luò),疏氣散熱的功效。王越良等用推拿法治療小兒外感發(fā)熱30 例。外感發(fā)熱的治療方法為: 開天門,推坎宮,運(yùn)太陽,清肺經(jīng),揉肺俞,揉風(fēng)門。統(tǒng)計的癥狀消失共計18 例; 體溫正常但身體稍感不適5 例; 癥狀部分消失5 例; 體溫下降,但在正常以上2 例。
          痰積發(fā)熱
          痰積發(fā)熱,病證名。系痰積中脘引致之發(fā)熱?!督饏T翼·痰積發(fā)熱》:“其脈弦滑,其證胸膈痞塞,背心疼痛,《活人書》所謂中脘有痰,令人憎寒發(fā)熱,狀類傷寒,但頭不痛、項不強(qiáng)為異?!眳⒁娞捣e、發(fā)熱條。
          濕痰發(fā)熱
          濕痰發(fā)熱,病證名。指濕痰內(nèi)郁而致之發(fā)熱?!兜は姆āぐl(fā)熱》:“濕痰發(fā)熱,炒片芩、炒黃連、香附、蒼術(shù)。右為末,用栝樓穰丸。濕痰,夜發(fā)熱,以三補(bǔ)丸加白芍藥為末?!?div style="height:15px;">痰證發(fā)熱
          痰證發(fā)熱   病證名。因痰證所致之發(fā)熱?!蹲C治匯補(bǔ)·發(fā)熱》:“痰證發(fā)熱,向夜大作,天明漸止,必兼胸膈不快,惡心不食,肢倦體瘦。蓋痰滯中宮,阻滯升降,故惡心痞滿。血無所滋,故夜分轉(zhuǎn)甚。津液不化而體瘦,氣血阻滯而倦怠。均宜健脾化痰、寬中清火,則痰利而熱除矣。如果實痰為患,滾痰、化痰二丸,皆可選用?!眳⒁?a target="_blank" >濕痰發(fā)熱、痰積發(fā)熱等條。
          瘀血發(fā)熱
          瘀血發(fā)熱,病證名。指發(fā)熱因于瘀血所致。《傷寒全生集·辨內(nèi)傷瘀血證發(fā)熱狀類傷寒》謂:“凡跌仆損傷,或被人踢打,或物相撞,或致挫閃,一時不覺,過至半日或一二三日而發(fā)者有之,十?dāng)?shù)日或半月一月而發(fā)者有之。一般寒熱交作,其心胸脅下小腹?jié)M痛,按之手不可近者,此有瘀血也?;蛞粫r傷重,就發(fā)寒熱,瘀血上沖,則昏迷不省如死之狀,良久復(fù)蘇,輕則當(dāng)歸導(dǎo)滯湯,重則桃仁承氣湯加蘇木、紅花、牛膝、桔梗、姜汁,量其元?dú)猓吗鲅獎t愈?!薄恫痪蛹废录摼貌○鲅l(fā)熱,“熱涸其液,則干枯于經(jīng)絡(luò)之間,愈干愈熱,愈熱愈干,而新血皆枯,……補(bǔ)之不可,涼之不可,而立大黃蟅蟲丸?!薄堆C論·發(fā)熱》:“瘀血發(fā)熱者,瘀血在肌肉則翕翕發(fā)熱,證象白虎,口渴心煩,肢體刺痛,宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯,合甲已化土湯加桃仁、紅花、柴胡、防風(fēng)、知母、石膏;血府逐瘀湯亦治之。瘀血在肌腠則寒熱往來,以肌腠為半表半里,內(nèi)陰外陽,互相勝復(fù)也。宜小柴胡湯加當(dāng)歸、白芍、丹皮、桃仁、荊芥、紅花治之,桃奴散加柴胡、黃芩亦治之。瘀血在府,則血室主之,證見日晡潮熱,晝?nèi)彰髁?,暮則譫語,以沖為血海,其脈麗于陽明,故有陽明燥熱之證,桃仁承氣湯治之,小柴胡湯加桃仁、丹皮、白芍亦治之。瘀血在臟,則肝主之,以肝司血故也。證見骨蒸勞熱,手足心燒,眼目青黑,手發(fā)摧折,世以為難治之證,而不知熱血在肝臟使然,宜柴胡清骨散加桃仁、琥珀、干漆、丹皮治之?!庇逐鲅l(fā)熱,證見下肢厥冷,少腹拘急,漱水不欲咽,脈澀者,宜用當(dāng)歸承氣湯。參見發(fā)熱條。
          濕阻發(fā)熱
          [證候]  發(fā)熱不甚,午后明顯,熱難速已,或身熱不揚(yáng),胸悶脘痞,頭重如裹,身重而累,不欲飲食,渴而不欲飲,大便不爽,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。
          [證候分析]  濕邪內(nèi)生,郁而化熱,故見發(fā)熱;濕為陰邪,陰邪自旺于陰分,故出現(xiàn)午后發(fā)熱明顯;濕性黏滯,故熱難速已,或身熱不揚(yáng);濕邪蒙蔽清竅,故頭重如裹;濕邪阻滯氣機(jī),則胸悶脘痞,身重而累;濕阻中焦,脾失健運(yùn),故不欲飲食;濕停于內(nèi),故渴而不欲飲;濕熱停滯腸道,則大便不爽;舌紅苔黃膩、脈濡數(shù),為濕郁化熱之象。
          [治法]  宣暢氣機(jī),清熱化濕。
          [方藥]  三仁湯(杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚樸、通草、淡竹葉、滑石)加減。頭重如裹,加白芷、藁本;胸悶脘痞,加佩蘭、蒼術(shù)、郁金、陳皮。
          肝郁發(fā)熱
          [證候]  發(fā)熱不甚,或午后低熱,常隨情緒波動而起伏,抑郁不歡,喜嘆息,或煩躁易怒,或兼胸脅脹痛,口苦咽干,泛惡欲嘔,或婦女月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)淡紅,舌苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù)。
          [證候分析]  情志不暢,肝失疏泄,肝氣郁滯,郁久化熱,故出現(xiàn)發(fā)熱,或午午后低熱;因情志所傷,故發(fā)熱隨情緒波動而起伏;肝氣郁結(jié),疏泄失常,故抑郁不歡,胸脅脹痛;肝氣郁結(jié),則血行不暢,故見婦女月經(jīng)不調(diào);嘆氣則氣機(jī)暫得舒暢,故喜嘆息;肝火上擾心神,故煩躁易怒;肝火灼津,則口苦咽干;肝氣犯胃,胃失和降,則泛惡欲嘔;舌質(zhì)淡紅,舌苔薄黃,脈象弦細(xì)數(shù),為肝郁化火之象。
          [治法]  疏肝解郁,清肝泄熱。
          [方藥]  丹梔逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜、牡丹皮、山梔)加減。發(fā)熱甚,加黃芩、地骨皮、白薇;胸脅脹痛明顯,加青皮、郁金、香附;婦女月經(jīng)不調(diào),加益母草、澤蘭。
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