虛熱:
陽虛發(fā)熱
陰虛
發(fā)熱是
中醫(yī)病證名。因陽氣虛虛衰而致
格陽、
戴陽證的陰寒內(nèi)盛而外見熱象的病理變化,故治則應(yīng)溫補(bǔ)、中西醫(yī)結(jié)合效果好。
因陽氣虛衰而致格陽、戴陽證的真寒假熱癥象。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體由
陰陽兩方面組成。陰是指人體的精血津液等物質(zhì)基礎(chǔ),陽是指人體的各種功能活動。在正常情況下,陰陽相互依存,維持著動態(tài)平衡。如果陰陽的這種平衡受到破壞,陰陽的某一方出現(xiàn)偏盛或偏衰,人就會發(fā)生疾病。
2臨床表現(xiàn)
早期癥狀
發(fā)熱而欲近衣,形寒怯冷,
四肢不溫,少氣懶言,
頭暈嗜臥,
腰膝酸軟,納少便溏,面色觥白,舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細(xì)無力。
相關(guān)癥狀
1、
伏脈。
2、
寇熱:
發(fā)熱、
頭痛、全身肌肉疼痛;但無皮疹,有時伴間質(zhì)性
肺炎,少數(shù)患者出現(xiàn)
慢性肝炎或致命性的心內(nèi)膜炎。
3、頭昏。
4、
陽虛體質(zhì)。
古代描述
《丹溪心法·
發(fā)熱》?!夺t(yī)碥》卷一:“陽虛謂
腎火虛也。陽虛應(yīng)寒,何以
反發(fā)熱?則以虛而有寒,寒在內(nèi)而
格陽于外,故
外熱;寒在下而
戴陽于上,故上熱也。此為無根之火,乃虛焰耳。證見煩躁,欲坐臥泥水中,面赤如微酣,或兩顴淺紅,游移不定,渴欲飲水,或咽喉痛而索水置前卻不能飲,肌表雖大熱而重按之則不熱,或反覺冷,且兩足必冷,
小便清白,
下利清谷,脈沉細(xì)或浮數(shù)無力,按之欲散。治宜溫?zé)嶂畡?,溫其中而陽?nèi)返,溫其下而火歸元。誤投寒涼立死?!?div style="height:15px;">
3療方法
治法:溫補(bǔ)陽氣,引火歸元。
方解: 本方為溫補(bǔ)腎陰的常用方劑,雖為
溫陽方劑,但方中卻配伍了養(yǎng)陰的方藥,其意義在于陰陽相濟(jì)。正如《景岳全書·新方八略》說“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”。方中以
附子、
肉桂溫補(bǔ)陽氣,
山茱萸、
地黃補(bǔ)養(yǎng)肝腎,
山藥、
茯苓補(bǔ)腎健脾,
丹皮、
澤瀉清泄肝腎以為佐。短氣甚者,加
人參補(bǔ)益元?dú)猓?a target="_blank" >便溏
腹瀉者,加
白術(shù)、炮干
姜溫運(yùn)中焦。
5特點:發(fā)熱、怕冷、無精神。上熱下寒,或外熱內(nèi)寒。。。
治法:附子瀉心湯(上熱下寒) 麻黃附子細(xì)辛湯(外熱內(nèi)寒)
陰虛發(fā)熱
指由于體內(nèi)陰液虧虛,水不制火所致的
發(fā)熱證。
1、癥見兩
顴紅赤。
2、形體消瘦。3
3、
潮熱盜汗。
4、五心煩熱。
5、夜熱早涼。
6、口燥
咽干,舌紅少苔。
7、脈細(xì)數(shù)。
治宜養(yǎng)陰清熱,或滋陰降火。
用
青蒿鱉甲湯、百合固金湯等。
陰虛發(fā)熱,病證名。因精血津液等耗損所致的
虛熱。見《丹溪心法·
發(fā)熱》。
陰虛發(fā)熱
《證治匯補(bǔ)·
陰虛發(fā)熱》:“有勞心好色,內(nèi)傷真陰,陰血既傷,陽氣獨(dú)盛,發(fā)熱不止,向晚更甚,或飲食如常,頭脹時作,脈洪數(shù)無力,視其舌大而色赤者,陰虛也?!弊C見口干體瘦,食少懶倦,頭痛時作時止,遺精盜汗,骨蒸
肉爍,唇紅顴赤,咳嗽痰血(《醫(yī)碥》卷一)。治宜滋陰降火,選用四物
湯加炒黃柏、黃芩、龜板,鱉甲散,
青蒿鱉甲湯,大補(bǔ)陰丸,
一陰煎等方。參見
發(fā)熱條。
2陰虛內(nèi)熱型的十個癥狀
1、
手心熱、足心熱、不欲近衣被。
陰虛發(fā)熱表現(xiàn)
2、心中煩熱、思冷飲、冷食。
3、
口干、口苦、
咽干、惡心。
4、睡眠不寧、
盜汗、躁汗、遺精。
5、
發(fā)熱。(
高熱、低熱或體溫不高皮膚有熱感)
6、
出血。(
鼻衄、
齒衄、皮下有
出血點等均系由
陰虛內(nèi)熱所致者)
7、頭暈、心悸、周身無力、面色蒼白。
8、大便干、小便黃或黃赤有熱感。
9、
脈細(xì)數(shù)、大數(shù)、弦數(shù)。
10、舌苔黃或黃膩、干燥少津或焦黃兼少津。
3中醫(yī)認(rèn)識
陰虛發(fā)熱是中醫(yī)的一個病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體由
陰陽兩方面組成。陰是指人體的精血津液等
陰虛發(fā)熱
物質(zhì)基礎(chǔ),陽是指人體的各種功能活動。在正常情況下,陰陽相互依存,維持著動態(tài)平衡。如果陰陽的這種平衡受到破壞,陰陽的某一方出現(xiàn)偏盛或偏衰,人就會發(fā)生疾病。
體質(zhì)特點是陰陽相對不足。在一些致病因素的作用下,容易發(fā)生
外感熱病。小兒高熱或
長期發(fā)熱,常常可傷及津液,從而導(dǎo)致
陰虛發(fā)熱。
陰虛發(fā)熱在臨床主要表現(xiàn)為午后低熱、
盜汗、
手足心熱、煩躁、口渴,
舌質(zhì)紅少苔,脈象細(xì)數(shù)。這些癥狀的產(chǎn)生,主要是由于
熱病傷及了人體的精血津液,使物質(zhì)基礎(chǔ)不足,也就是陰的不足,
陰虛則勢必使陽氣相對亢盛,因此出現(xiàn)
低熱、煩躁、口渴等
虛熱表現(xiàn)。
陰虛發(fā)熱是兒科比較常見的一個病證,多發(fā)生于小兒各種感染性疾病的后期,尤其多見于小兒高熱以后。西醫(yī)對小兒熱病后期的持續(xù)低熱等癥狀缺乏有效的治療方法,而中醫(yī)中藥的治療??色@得很好的療效。中醫(yī)治療小兒
陰虛發(fā)熱主要采用
滋陰清熱的方法,即補(bǔ)充人體陰的不足,以調(diào)整陰陽的動態(tài)平衡。常用的
滋陰類中藥有
沙參、
麥冬、
生地、
地骨皮、
天花粉、
玉竹、
青蒿、
白薇等。對體質(zhì)虛弱的小兒可以用西洋參煎水服,西洋參既能
滋陰,又能補(bǔ)益氣血,增強(qiáng)體質(zhì),從而有利于疾病的康復(fù)。
需要提醒醫(yī)生的是,診斷小兒
陰虛發(fā)熱時應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真的
體格檢查和理化檢查,以明確是否有器質(zhì)性疾病所致的
發(fā)熱。對
器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱,應(yīng)根據(jù)不同的疾病進(jìn)行治療。如結(jié)核病所致的低熱要進(jìn)行
抗癆治療,風(fēng)濕病所致的低熱要進(jìn)行抗風(fēng)濕治療。?
病因
陰虛發(fā)熱是由什么原因引起的? 精血津液等耗損所致的虛熱。由于熱病傷及了人體的精血津液,使物質(zhì)基礎(chǔ)不足,也就是陰的不足,陰虛則勢必使陽氣相對亢盛,因此出現(xiàn)低熱、煩躁、口渴等虛熱表現(xiàn)。
預(yù)防
陰虛發(fā)熱是兒科比較常見的一個病證,多發(fā)生于小兒各種感染性疾病的后期,尤其多見于小兒高熱以后。西醫(yī)對小兒熱病后期的持續(xù)低熱等癥狀缺乏有效的治療方法,而中醫(yī)中藥的治療??色@得很好的療效。中醫(yī)治療小兒陰虛發(fā)熱主要采用滋陰清熱的方法,即補(bǔ)充人體陰的不足,以調(diào)整陰陽的動態(tài)平衡。常用的滋陰類中藥有沙參、麥冬、生地、地骨皮、天花粉、玉竹、青蒿、白薇等。對體質(zhì)虛弱的小兒可以用西洋參煎水服,西洋參既能滋陰,又能補(bǔ)益氣血,增強(qiáng)體質(zhì),從而有利于疾病的康復(fù)。
治療
陰虛發(fā)熱治療前的注意事項?治法:滋陰清熱。方藥:清骨散。本方具有養(yǎng)陰清熱,退熱除蒸的功效。方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱,鱉甲滋陰潛陽,甘草調(diào)和諸藥。盜汗較甚者,可去青蒿,加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗;陰虛較甚者,加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精;失眠者,加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神;兼有氣虛而見頭暈氣短,體倦乏力者,加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。陰虛發(fā)熱常用藥品知柏地黃丸滋陰降火。用于陰虛火旺,潮熱盜汗,口干咽痛,耳鳴遺精,小便短赤。
檢查
陰虛發(fā)熱應(yīng)該做哪些檢查?體格檢查,體溫測量,血液生化檢查。
診斷
陰虛發(fā)熱容易與哪些疾病混淆?陰虛發(fā)熱與精血虧損在證候上不同點是陰虛發(fā)熱有熱證。臨床熱證的產(chǎn)生與臟腑功能活動中某些物質(zhì)缺乏,功能活動過亢及邪氣久留有關(guān)。陽虛發(fā)熱:發(fā)熱而欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜臥,腰膝酸軟,納少便溏,面色觥白,舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細(xì)無力。血虛發(fā)熱:發(fā)熱,熱勢多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面白少華,唇甲色淡,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。診斷小兒陰虛發(fā)熱時應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真的體格檢查和理化檢查,以明確是否有器質(zhì)性疾病所致的發(fā)熱。對器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱,應(yīng)根據(jù)不同的疾病進(jìn)行治療。如結(jié)核病所致的低熱要進(jìn)行抗癆治療,風(fēng)濕病所致的低熱要進(jìn)行抗風(fēng)濕治療。
氣虛發(fā)熱證
證候
發(fā)熱以上午為常見,勞倦即復(fù)發(fā)或加重,伴有聲低氣短,倦怠乏力,飲食少味,或兼惡風(fēng)自汗,舌質(zhì)淡,邊尖有齒痕,舌苔薄,脈大無力。[1]
證候分析 氣虛發(fā)熱多由脾胃氣虛所引起。李果《脾胃論》中指出:它是由于“脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位”(陰火:離位的相火)而發(fā)熱。上午陽氣初生而未盛,故以上午常見,且勞則氣耗,故勞倦則復(fù)發(fā)或加重;脾胃虛弱,運(yùn)化失職,則飲食乏味,聲低氣短。脾主四肢,氣虛則肢體乏力;氣虛衛(wèi)外不固則惡風(fēng)、自汗。舌質(zhì)淡舌苔薄,邊尖齒痕,脈大無力,皆屬氣虛之象[1]。
2治法
甘溫除熱。
方藥: 補(bǔ)中益氣湯(黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、,陳皮、升麻、柴胡)。若進(jìn)而發(fā)展為陽氣虛衰,虛陽外越,則熱而形寒,面色胱白,汗出肢冷,腰酸便溏,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)而微,或浮大無根,用參附湯(人參、熟附子)[
實熱:
外感發(fā)熱
金代劉完素對
外感熱病的病因病機(jī)主火熱論,認(rèn)為外感熱病的病因主要是火熱病邪,即使是其它外邪也是“
六氣皆從火化”,既然病理屬性是火熱,因此主張“熱病只能作熱治,不能從寒醫(yī)”,治療“宜涼不宜溫”,這就突破了金代以前對外感熱病必從
寒邪立論,治療多用辛溫的學(xué)術(shù)束縛,是外感熱病理論的一大進(jìn)步。
病因病機(jī)
1.
外感六淫由于氣候反常,或人體凋攝不慎,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火乘虛侵襲人體而發(fā)為
外感熱病?!ち?,以火熱暑濕致外感發(fā)熱為主要病邪,風(fēng)寒燥邪亦能致外感發(fā)熱,但它們常有一個化熱的
病理過程。六淫間可以單獨(dú)致病,亦可以兩種以上病邪兼夾致病,如風(fēng)寒、
風(fēng)熱、濕熱、風(fēng)濕熱等。外感發(fā)熱病因的差異性,與季節(jié)、時令、氣候、地區(qū)等因素有關(guān)。
2.感受疫毒疫毒又稱
戾氣、異氣,為一種特殊的病邪,致病力強(qiáng),具有較強(qiáng)的季節(jié)性和傳染性。疫癘之毒,其性猛烈,一旦感受疫毒,則起病急驟,傳變迅速,衛(wèi)表癥狀短暫,較快出現(xiàn)
高熱。
外邪入侵人體的途徑,多由皮毛或口鼻而入。一般說來,六淫之邪,由皮毛肌腠而入,由表人里,傳至臟腑,發(fā)為熱病。疫毒之邪,多由口鼻而侵,由上而下,由淺而深,發(fā)為熱病。
外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵,人體正氣與之相搏,正邪交爭于體內(nèi),則引起
臟腑氣機(jī)紊亂,
陰陽失調(diào),
陽氣亢奮,或熱、毒充斥于人體,發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變,即所謂“
陽勝則熱”的病機(jī)。外感發(fā)熱的病理性質(zhì)為陽氣亢奮,即屬熱屬實。其不同的病變和臨床表現(xiàn),則是由感邪的性質(zhì)和病邪作用的臟腑部位所決定。如病邪影響發(fā)病,火熱之邪為病,熱變較速,發(fā)熱為主;濕熱為病,其性粘滯,病變多留戀中下焦;風(fēng)寒為病,則有一郁而化熱的過程;疫毒為病,起病更急,傳變更快,熱勢很甚。又如病位影響發(fā)病,隨病邪作用的肺脾肝膽、胃腸膀胱等的不同,則相應(yīng)臟腑的氣機(jī)發(fā)生紊亂,因而就有不同的外感發(fā)熱病證。
外感發(fā)熱病變,病機(jī)以陽勝為主,進(jìn)一步發(fā)展則化火傷陰,亦可因壯火食氣而氣陰兩傷,若病勢由氣人營人血,或疫毒直陷營血,則會發(fā)生
神昏、出血等危急變證。
臨床表現(xiàn)
外感發(fā)熱的表現(xiàn)形式較多,但體溫升高、身熱、面紅、舌紅、脈數(shù)等是其基本臨床特征。外感發(fā)熱起病急驟,多有2周左右的中度發(fā)熱或
高熱,也有少數(shù)疾病是微熱者。熱型有
發(fā)熱惡寒、
但熱不寒、
蒸蒸發(fā)熱、身
壯熱、
身熱不揚(yáng)、
寒熱往來、潮熱等。發(fā)熱時間,短者幾日即退,長者持續(xù)10余日或更長時間熱勢不解。最常伴見
口干煩渴,尿少便秘,舌上少津等熱傷津液之癥。除發(fā)熱外,必伴隨有病變相關(guān)臟腑功能失調(diào)的癥狀,如咳嗽、
胸痛、脅肋脹滿、便秘、
泄瀉、小便頻急等。
4診斷
1.體溫升高,口腔溫度在37.3度以上,或腋下溫度在37度以上,直腸溫度在37.6℃以上,并持續(xù)數(shù)小時以上不退者,或體溫下降后,又逐漸升高,或伴有惡寒、
寒戰(zhàn)、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥。
2.起病急,一般在3日之內(nèi)。病程較短,約2周左右。
3.具有相關(guān)臟腑為熱所擾的功能紊亂癥狀,如咳嗽、
胸痛、喘息、泄瀉等癥。
4.具有感受外邪、疫毒史,或有不潔飲食史、輸血傳染史等。
5.具有
西醫(yī)學(xué)感染性疾病的有關(guān)實驗室檢查依據(jù),如血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高,血沉增加,尿中有膿細(xì)胞,大便中有膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞,血、尿、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽性,X線檢查肺部有炎性改變,B超檢查膽囊體積縮小,收縮及排泄功能差等炎性改變等。
5鑒別診斷
1.
內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱與
內(nèi)傷發(fā)熱均以發(fā)熱為主癥,故須加以鑒別??蓮牟∫颉⒉〕?、熱勢及伴發(fā)癥等方面進(jìn)行鑒別。外感發(fā)熱,由感受外邪所致,體溫較高,多為中度發(fā)熱或高熱,發(fā)病急,病程短,熱勢重,常見其他
外感熱病之兼癥,如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數(shù),多為實熱證。內(nèi)傷發(fā)熱,由
臟腑之陰陽
氣血失調(diào)所致,熱勢高低不一,常見低熱而有間歇,其發(fā)病緩,病程長,數(shù)周、數(shù)月以至數(shù)年,多伴有內(nèi)傷久病虛性證候,如形體消瘦,面色少華,短氣乏力,倦怠納差,舌質(zhì)淡,脈數(shù)無力,多為虛證或
虛實夾雜之證。
2.
寒熱真假在疾病過程中,當(dāng)熱極或寒極之際,可出現(xiàn)與其本病寒熱不符的假象,即真熱假寒和真寒假熱。故對疾病過程中的寒與熱應(yīng)鑒別其真假,因其有假寒象而不識其外感發(fā)熱的本質(zhì),因其有假熱象而不識其非外感發(fā)熱病,由此將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
真熱假寒證:有一個發(fā)熱的過程,且起病急,病情進(jìn)展快,熱勢甚高,很快進(jìn)入手足厥冷的假象,但身雖大寒,而反不欲近衣;口渴而喜冷飲;胸腹灼熱,按之烙手;脈滑數(shù),按之鼓指;苔黃燥起刺,或黑而干燥。尤以發(fā)熱經(jīng)過、胸腹灼熱及舌苔為鑒別的重點。
真寒假熱證:一般(也有例外)出現(xiàn)于
慢性病或重病的過程中,身雖熱,而反欲得衣被;口雖渴,但喜熱飲;脈雖數(shù),而不鼓指,按之乏力,或微細(xì)欲絕;苔雖黑,而潤滑。尤以
舌苔、脈象為鑒別的重點。
6辨證論治
辨證要點
熱型在一定程度上可以反映外感發(fā)熱的病位、病勢、病邪性質(zhì)等,因此外感發(fā)熱的辨證要點是辨識熱型。
1.
發(fā)熱惡寒指發(fā)熱與惡寒同時存在,體溫多在39~C以上,提示病證在衛(wèi)表。
2.壯熱指
但熱不寒,且熱勢很盛,體溫在39~(2-40~C之間,甚至更高,一日之內(nèi)波動很小,高熱不退,持續(xù)時間達(dá)數(shù)天或更長。多見于氣分發(fā)熱、肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。
3.
寒熱往來指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn),寒時不熱,熱時不寒,一日數(shù)次發(fā)作。提示病位在少陽、肝膽,或由瘧邪所致的病證。
4.潮熱指熱勢盛衰起伏有時,如潮汛一般。外感之潮熱,多屬實證,熱勢較高,熱退不凈,定時又復(fù)升高,多見于陽明腑實證、濕溫證以及熱人營血證等。
5.不規(guī)則發(fā)熱指發(fā)熱持續(xù)時間不定,熱勢變動并無規(guī)律,見于
時行感冒、風(fēng)濕熱所感等。
7治療原則
“
熱者寒之”,外感發(fā)熱以清熱為治療原則,根據(jù)病邪性質(zhì)、病變臟腑、影響
氣血津液的不同,又有
清熱解毒、
清熱利濕、通腑瀉下、清瀉臟腑、?養(yǎng)陰益氣等治法,以達(dá)清除邪熱、調(diào)和臟腑之目標(biāo)。
1.清熱解毒選用具有解毒作用的清熱藥物來治療外感發(fā)熱,此法為治療外感發(fā)熱的主法,可應(yīng)用于外感發(fā)熱的各個階段,是頓挫熱毒,防止傳變的關(guān)鍵,也是退熱保陰的重要措施。此法常與清臟腑、除濕、涼血等法配合應(yīng)用。·
2.
清熱利濕選用苦寒清熱藥與清利小便等藥配伍,達(dá)到濕去熱清的目的,常用于濕熱病邪引起的
脾胃、肝膽、腸道、膀胱等處的外感發(fā)熱病。
3.通腑瀉下采用瀉下與清熱相結(jié)合的一種方法,是法通過瀉下以去積、利氣、排毒,釜底抽薪,頓挫熱勢,從而達(dá)到瀉熱存陰之目的。尤其適用于
熱積胃腸、陽明腑實證。
4.清瀉臟腑利用藥物的歸經(jīng),選用對相應(yīng)臟腑有清熱作用的方藥,以達(dá)到清肺、清胃、清肝、清膽等目的。
5.養(yǎng)陰益氣因本法不能直接祛外邪除實熱,因此常與清熱解毒、
清營涼血等其他
清熱法配合應(yīng)用于外感發(fā)熱,以達(dá)到扶正祛邪的目的。主要適用于熱病中有陰傷氣耗者,
外感熱病后期應(yīng)用最多,在熱勢熾盛時亦有配伍應(yīng)用者,如白虎加人參湯、增液承氣湯即是其例。
隨疫毒進(jìn)入營血分所形成的不同證候,外感發(fā)熱還有
清熱涼血、
清熱止血、清熱活血、清營開竅、
清熱熄風(fēng)等治法。
8分證論治
·衛(wèi)表證
癥狀:
發(fā)熱惡寒,鼻塞流涕,頭身疼痛,咳嗽,或惡寒甚而無汗,或口干咽痛,或身重脘悶,舌苔薄白或薄黃,脈浮。
治法:解表退熱。
方藥:荊防敗毒散、銀翹散。
外感發(fā)熱初起,病邪尚未入里化熱,或疫毒熱邪暫居衛(wèi)表,正邪相爭的病機(jī)及其癥狀,與感冒頗為相似,二者很難區(qū)別,只有在治療中動態(tài)觀察才能鑒別。此時仍按感冒的各種治法進(jìn)行辨證論治,風(fēng)寒證選用荊防敗毒散為主方,風(fēng)熱證選用銀翹散為主方。
·肺熱證
癥狀:壯熱胸痛,咳嗽喘促,痰黃稠或痰中帶血,口干,舌紅苔黃,脈數(shù)。
治法:清熱解毒,
宣肺化痰。
方藥:麻杏石甘湯。
本方重用辛寒之石膏,合麻黃共奏清里達(dá)表,宣肺平喘之效;杏仁、甘草化痰利氣。常加銀花、連翹、黃芩、魚腥草、蒲公英等加強(qiáng)清熱解毒,加金蕎麥、葶藶子、前胡、浙貝母瀉肺滌痰。胸痛甚者,加郁金、瓜蔞、延胡索通絡(luò)止痛。痰涌便秘者,加大黃、芒硝通腑瀉熱。
·胃熱證
癥狀:壯熱,口渴引飲,面赤心煩,口苦口臭,舌紅苔黃,脈洪大有力。
治法:清胃解熱。
方藥:白虎湯。
本方以生石膏配知母,清胃瀉火;粳米、甘草和胃生津??杉咏疸y花、連翹、黃連、蘆根清熱解毒。若大便秘結(jié)者,加大黃、芒硝通腑瀉熱。若發(fā)斑疹者,加犀角(水牛角)、玄參、丹皮
清熱涼血。
·腑實證
癥狀:壯熱,日晡熱甚,腹脹滿,大便秘結(jié)或
熱結(jié)旁流,煩躁譫語,舌苔焦燥有芒刺,脈沉實有力。
治法:通腑瀉熱。
方藥:大承氣湯。
本方以大黃苦寒泄熱,通腑瀉下;芒硝咸寒潤燥,軟堅散結(jié);佐以厚樸、枳實行氣導(dǎo)滯??杉狱S芩、山梔清瀉實熱。熱結(jié)液虧,燥屎不行者,加生地、玄參增液潤燥。
·膽熱證
癥狀:
寒熱往來,
胸脅苦滿,或脅肋肩背疼痛,口苦
咽干,或惡心嘔吐,或身目發(fā)黃,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。
治法:清熱利膽。
方藥:大柴胡湯
本方以大黃、黃芩瀉火解毒,
通腑泄熱;柴胡、白芍、枳實
疏肝利膽;半夏、生姜和胃止嘔??杉影逅{(lán)根、連翹、敗醬草清熱解毒,加茵陳
清熱利濕。若脅肋疼痛者,加延胡索、川楝子理氣止痛。發(fā)黃者,加金錢草、梔子、青蒿利膽退黃。
·脾胃濕熱證
癥狀:
身熱不揚(yáng),汗出熱不解,胸腹脹滿,納呆嘔惡,口渴不欲飲,或目身發(fā)黃,舌苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)。
治法:
清熱利濕,運(yùn)脾和胃。
方藥:王氏連樸飲。
本方以黃連、山梔苦寒清化濕熱;半夏、厚樸燥濕除滿;石菖蒲、蘆根、淡豆豉和中清熱除濕。可加滑石、鮮荷葉清利滲濕。若熱甚者,加黃柏、黃芩清熱燥濕。濕重者,加藿香、佩蘭芳香化濕。
黃疸者加茵陳除濕退黃。另外,還可口服甘露消毒丹,以清利濕熱、
芳香化濁。
·大腸濕熱證
癥狀:發(fā)熱,腹痛,泄瀉或痢下赤白膿血,里急后重,肛門灼熱,口干口苦,
小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清利濕熱。
方藥:
葛根芩連湯。
本方以黃芩、黃連苦寒清熱燥濕;
葛根解肌清熱,升清止瀉??杉鱼y花、貫眾清熱解毒,加木通、車前子增強(qiáng)利濕之效。若熱甚者,加梔子、黃柏助其清熱燥濕。腹?jié)M而疼痛者,加木香、檳榔以理氣止痛。痢下膿血者,加白頭翁、馬齒莧清熱解毒除濕。
·膀胱濕熱證
癥狀:
寒熱起伏,午后熱甚,
尿頻尿急尿痛,小便灼熱黃赤,或腰腹作痛,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。.
治法:清利
膀胱濕熱。
方藥:八正散。
本方以大黃、梔子
清熱瀉火;篇蓄、瞿麥、木通、車前子、滑石利濕清熱;甘草解毒止痛。熱甚者,加柴胡、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒利濕。嘔惡者,加半夏和中止嘔。小腹墜脹疼痛者,加烏藥、枳殼理氣止痛。尿中有血者,加白茅根、小薊
清熱止血。
協(xié)同治療
外感發(fā)熱也可以配合選用下列方法協(xié)同治療。
藥物方面:柴胡注射液,每次2-4ml,肌肉注射,每日1-2次;或雙黃連粉針劑,每次3g,溶人10%葡萄糖液或葡萄糖鹽水500ml中,
靜脈滴注,每日1次;或清開靈注射液,.每次40—60ml,加入10%葡萄糖液500mi中,靜脈滴注,或穿琥寧注射液,每次400mg,加入5%或10%葡萄糖液500ral,靜脈滴注,每日1次。
亦可用復(fù)方退熱滴鼻液(由銀花、連翹、青蒿等制成)滴鼻,每次每側(cè)鼻腔3-4滴,每30-40分鐘1次。
亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物,如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯,灌腸清熱。或選用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、
腋窩、
鼠蹊等部位,物理降溫。
9轉(zhuǎn)歸預(yù)后
外感發(fā)熱性疾病的轉(zhuǎn)歸,一般規(guī)律是由表入里,由衛(wèi)人氣,進(jìn)而人營人血,傷陰耗氣,甚者或動血生風(fēng)、驚厥閉脫等。因所包含的病種廣泛,病情有輕重,病程有長短,治療有差異等,故預(yù)后亦有差別。二般說來,大部分外感發(fā)熱者,由于正氣未衰,只要經(jīng)過正確的治療,均可及時治愈。部分患者,由于感邪太盛,或治療不力,未能控制病勢的發(fā)展,出現(xiàn)
津氣大耗,或動血生風(fēng),驚厥閉脫之變證,則
預(yù)后不良。
10預(yù)防與調(diào)攝
外感發(fā)熱的預(yù)防在于注意生活起居,避免感受
時邪疫毒。調(diào)攝方面,首先應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化,如體溫、神、色、肌膚、
汗液、氣息、脈象等。同時注意體溫的護(hù)理,如
高熱時配合酒精擦浴等,
熱深厥深時,注意保溫,汗出時及時擦汗并更換干燥衣服等。由于發(fā)熱易傷陰,應(yīng)注意養(yǎng)護(hù)陰津,鼓勵病人多飲用糖鹽水、果汁、西瓜汁、綠豆湯、涼開水等。飲食方面宜食用清淡流質(zhì)或半流質(zhì),富于營養(yǎng),但易于消化的食品。
11結(jié)語
外感發(fā)熱是感受六淫、疫毒之邪,由口鼻皮毛人里,正邪相爭,
陰陽失調(diào),陽盛則熱的病證。臨床以
體溫升高,面紅,身熱,
口干,舌紅,脈數(shù)等癥為特征。發(fā)熱的形式有
惡寒發(fā)熱、
壯熱、
寒熱往來、潮熱及不規(guī)則發(fā)熱等。由于病變所在臟腑部位不同,而有相應(yīng)的衛(wèi)表證、
肺胃熱盛、
肝膽濕熱、
下焦?jié)駸?/a>等證候。辨證應(yīng)結(jié)合熱型分辨病因,如風(fēng)熱、濕熱等,分辨病變的臟腑,分辨有無氣陰耗傷等。熱者寒之,應(yīng)以寒涼清熱為治療原則,常選用清熱解毒、清熱除濕、通腑瀉下、清理臟腑等治法,有時常須配合涼血、化瘀、熄風(fēng)、開竅等治法,總之,圍繞清熱祛邪,保護(hù)氣陰,防止傳變進(jìn)行積極治療。12文獻(xiàn)摘要《素問·熱論》:“人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死?!?div style="height:15px;">