先分享一個比較特別的病案。患者，女，64歲，2021年11月20日就診。主訴“發(fā)現(xiàn)夜間血壓增高1月”。一月前因和家人發(fā)生爭吵不慎導(dǎo)致左側(cè)脅肋部挫傷入院。住院期間發(fā)現(xiàn)血壓增高。?？凭驮\后開始服用降壓藥，比較特殊的是，服藥后白天血壓正常，夜間22點左右開始血壓就飆升160-200mmHg，低壓100-110mmHg左右，患者本人卻無任何不適。而次日早晨血壓又可自行恢復(fù)正常范圍，僅有少許頭痛，右側(cè)偏頭痛為主。曾調(diào)降壓藥類型后又出現(xiàn)明顯的胃痛，尿頻等癥狀。故而轉(zhuǎn)尋針灸治療?？滔掳Y見：患者右側(cè)少許頭痛，低頭時頸部不適，左側(cè)脅肋部脹痛，無頭暈惡心等癥狀，監(jiān)測血壓心率正常。舌紅苔薄白，脈弦。既往有頸椎病和偏頭痛病史。
考慮患者本次血壓波動和情志因素相關(guān)。肝能疏瀉氣機，條暢情志。肝氣不舒時，在肝經(jīng)循行部位會有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，進(jìn)一步還會出現(xiàn)肝陽上亢的癥狀。按照岐黃針療法辨臟腑的思路，選擇肝俞穴平肝疏肝，搭配風(fēng)池穴祛風(fēng)，考慮患者有頸椎病病史，增加了C6夾脊穴。11月23日復(fù)診，訴夜間血壓值沒有改善，夜間22點左右仍有血壓增高。但白天頭痛的癥狀沒有了，有改善就繼續(xù)，選用C2夾脊穴和膈腧穴。11月26日復(fù)診，很高興的說夜間血壓值正常了，降到130/90mmHg以下了。頭痛也沒有出現(xiàn)，頸部也沒有不適，然后就準(zhǔn)備要出去旅行了。本來應(yīng)該再觀察一段時間，只能交代注意事項，并完成第三次治療。選用風(fēng)池、厥陰俞、肝俞，如果后續(xù)治療可以連續(xù)，就選風(fēng)池和肝俞就好了，加厥陰俞寧心調(diào)神，稍加鞏固。這個病案著實驚喜，當(dāng)然了，這只是個案。
針灸能調(diào)節(jié)血壓嗎？可能有人會提出質(zhì)疑。繼發(fā)性的高血壓，消除了致病因素后，血壓可能會得到改善；那么原發(fā)性的高血壓呢？這里會產(chǎn)生的分歧，大概就是對中西醫(yī)認(rèn)識的不同吧。若是從現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的角度，筆者難以解釋，但可以嘗試從中醫(yī)的角度來探討一下。
首先，對疾病的認(rèn)識不同。從中醫(yī)針灸的角度，疾病可以分為在外的五體（皮-脈-筋-肉-骨）結(jié)構(gòu)病變和在內(nèi)的五臟（心-肝-脾-肺-腎）功能病變。無論是哪種情況，都可以通過辨經(jīng)絡(luò)和辨臟腑的方法，選擇相應(yīng)的腧穴去調(diào)節(jié)改善。比如這位患者，一方面涉及肝的疏瀉問題，故而辨臟腑選擇肝俞穴；一方面，頸部經(jīng)氣不暢，故辨經(jīng)選擇夾脊穴。所謂“審知陰陽，刺之有方；得病所始，刺之有理”。
其次，病有淺深。五體和五臟相較而言，五臟是人體生命活動的中心。因此若五臟功能較好，則經(jīng)氣相對容易調(diào)節(jié)，疾病預(yù)后較好。反之，若臟腑衰敗，氣血虛損，則預(yù)后較差。這位患者發(fā)病時間短，病未深入臟腑，故而臨床療效不錯。正如“形先病而未入臟者，刺之半其日；臟先病而形乃應(yīng)者，刺之倍其日，此內(nèi)外難易治應(yīng)也?！?/span>
不被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷束縛，用中醫(yī)理論和思維重新去認(rèn)識疾病，臨床上可以有更多的嘗試。
