摘要: 竅門(mén)一 ——部位輪番打 79歲的施女士患糖尿病20年，有高血壓和冠心病史，已接受2次支架植入術(shù)，9年前開(kāi)始胰島素治療。為圖注射方便，她經(jīng)常將胰島素注射在上腹部， 致使局部出現(xiàn)皮下硬結(jié)。盡管胰島素用量不斷增加，但 ...
竅門(mén)一 ——部位輪番打
79歲的施女士患糖尿病20年，有高血壓和冠心病史，已接受2次支架植入術(shù)，9年前開(kāi)始胰島素治療。為圖注射方
便，她經(jīng)常將胰島素注射在上腹部， 致使局部出現(xiàn)皮下硬結(jié)。盡管胰島素用量不斷增加，但血糖仍然較高，且經(jīng)常發(fā)生低血糖。
【專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)】
皮下注射是胰島素最常用的注射途徑，但每次注射都應(yīng)變換注射部位。若短時(shí)間內(nèi)在同一部位重復(fù)多次注射，易發(fā)生局部反應(yīng)，從而影響胰島素的吸收和利用，甚至?xí)谧⑸洳课恍纬善は掠步Y(jié)，造成白天血糖高、夜間血糖低現(xiàn)象。最終導(dǎo)致血糖高→增加胰島素用量→發(fā)生低血糖→血糖反應(yīng)性增高的惡性循環(huán)?？梢暂喠鲗⒁葝u素注射在上臂外側(cè)、大腿內(nèi)外側(cè)、腹壁及臀部等不同部位，但兩次注射點(diǎn)的間隔要在2厘米以上，同一注射點(diǎn)至少要在1周后才能再次注射。另外，中、長(zhǎng)效及預(yù)混胰島素制劑必須搖勻后才能注射。這樣就能有效避免注射部位形成皮下硬結(jié)，有利于胰島素的吸收和血糖控制。施女士后來(lái)經(jīng)變換注射部位，并局部對(duì)癥處理，使皮下硬結(jié)消散，不僅血糖得到了平穩(wěn)控制，而且胰島素用量也明顯降低了。
竅門(mén)二——挑著部位打
糖友劉先生近半年每天注射3次胰島素，只要不出差，他下午就會(huì)在單位打乒乓球。但近3周只要打球，他就會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)，低血糖原因與其更換注射部位有關(guān)。劉先生平時(shí)將胰島素注射在腹部，隨著夏季來(lái)臨，他將中餐前胰島素改為注射在上臂。
【專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)】
運(yùn)動(dòng)能明顯增快胰島素的吸收，尤其當(dāng)胰島素注射部位接近運(yùn)動(dòng)的肌肉時(shí)。乒乓球運(yùn)動(dòng)中手臂活動(dòng)幅度較大，劉先生將胰島素注射在上臂加快了吸收，因而出現(xiàn)低血糖。出差時(shí)不運(yùn)動(dòng)，因而不會(huì)影響胰島素的吸收速度，也就不會(huì)發(fā)生低血糖了。而胰島素被注射在腹部區(qū)域時(shí)，肢體為主的運(yùn)動(dòng)對(duì)其吸收就無(wú)明顯影響。故建議劉先生運(yùn)動(dòng)時(shí)中餐胰島素仍注射在腹部，出差時(shí)注射在上臂。自從有選擇性地挑著部位注射后，劉先生幾乎未再出現(xiàn)類(lèi)似情況。
除運(yùn)動(dòng)外， 注射部位的其他局部因素也會(huì)明顯影響胰島素的吸收，如較高的環(huán)境溫度(桑拿浴)及注射部位的局部加熱(洗熱水澡)，均會(huì)使胰島素的吸收加速，有發(fā)生低血糖的可能；而寒冷、注射部位脂肪肥大及水腫等，均會(huì)減慢胰島素吸收。糖友知道了這些影響因素后，為降低胰島素吸收中不可避免的變異性，可以有針對(duì)性地挑著部位打胰島素，從而減少血糖波動(dòng)。
竅門(mén)三——備點(diǎn)糧
去年快過(guò)年時(shí)，58歲的李女士因忙于購(gòu)置年貨，胰島素筆發(fā)生故障無(wú)暇修理無(wú)法注射胰島素時(shí)，她自行臨時(shí)加大了口服降糖藥物的劑量，熟料三天后因血糖急劇升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血而住院。結(jié)果，全家不僅大年沒(méi)過(guò)好，她的右眼也幾乎失明。
【專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)】
糖友都知道出門(mén)身上要帶糧，以備低血糖時(shí)食用。但使用胰島素的糖友還得備點(diǎn)其他“糧”，如未開(kāi)封的胰島素制劑、針頭、注射器或同類(lèi)型的胰島素注射筆等。需要胰島素治療的糖友，相對(duì)而言病情較重或胰島功能較差，中斷胰島素治療有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。李女士就因?yàn)閭洹凹Z”不足，又未及時(shí)就診而付出了沉重代價(jià)。因此，糖友除在家備“糧”外，出門(mén)時(shí)也得帶“ 糧” ， 出現(xiàn)意外狀況應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，及時(shí)到醫(yī)院就診。
竅門(mén)四——求助卡
糖友徐女士注射胰島素已3年，因患帕金森病需外人幫助注射胰島素。期間徐女士發(fā)現(xiàn)，因無(wú)法固定注射胰島素的人，每次家人或鄰居都不知道前次或近幾天的注射部位，因而甚至?xí)l(fā)生同一天在同一部位重復(fù)注射的現(xiàn)象。為此，她特意制作了一張打胰島素的求助卡。她將身體上可注射胰島素的部位劃為許多線條。并在每條線上做好標(biāo)記，兩個(gè)標(biāo)記點(diǎn)的間隔在2厘米以上。此后， 無(wú)論是誰(shuí)來(lái)幫助她注射，她總是按順序在注射線上打“X”，這樣下一次打針的人，都很清楚此次的注射位置。既便于記憶， 也避免了重復(fù)注射現(xiàn)象的打胰島素的發(fā)生，自然也減少了血糖波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。
【專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)】
醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)建議糖友自制救助卡并放置在錢(qián)包中隨身攜帶，卡上應(yīng)清楚地描述目前的降糖治療方案及家庭成員聯(lián)系方式。這樣一旦出門(mén)發(fā)生意外情況時(shí)，就能盡快得到及時(shí)有效的救助。救助卡如果能更詳細(xì)地記錄胰島素的用量、注射部位等信息，就更好了。
能將胰島素?fù)Q為口服降糖藥嗎
“ 醫(yī)生， 用了胰島素之后是不是一輩子都要打？我還能再換用口服降糖藥嗎？”這是內(nèi)分泌科醫(yī)生建議糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療時(shí)，被患者問(wèn)的最多的問(wèn)題。實(shí)際上，很多糖尿病患者都希望在接受一段時(shí)間的胰島素治療后能改為口服降糖藥治療。
用了胰島素之后到底能不能換為口服降糖藥，這需要具體情況具體分析：
1型糖尿病、妊娠糖尿病及大多數(shù)特殊類(lèi)型糖尿病是不能將胰島素治療轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜堤撬幍摹?/p>
對(duì)于2型糖尿病來(lái)說(shuō)，如果患者的胰島素用量比較大（例如每日40個(gè)單位以上），說(shuō)明其胰島素B細(xì)胞功能很差或?qū)σ葝u素不敏感，這樣的患者往往不能由胰島素改為口服降糖藥。
有些患者雖然胰島素使用劑量不大，但存在口服降糖藥的反指征（如嚴(yán)重肝、腎功能不全），也不能改為口服降糖藥。
如果患者的胰島素劑量較小且沒(méi)有口服降糖藥的反指征，那么可以嘗試改為口服降糖藥。
聯(lián)系客服
