陳煜
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院疑難肝病與人工肝中心主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)工作秘書(shū)及青年委員會(huì)副主任委員、重肝及人工肝學(xué)組副組長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員、肝衰竭及人工肝學(xué)組副組長(zhǎng)、全國(guó)重型肝病及人工肝血液凈化攻關(guān)協(xié)作組副組長(zhǎng)、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)重癥肝病學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急救復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、北協(xié)會(huì)醫(yī)療管理科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、北京市科技新星，北京市衛(wèi)生局“十百千”衛(wèi)生百名人才，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才，北京市優(yōu)秀人才，2015年度首都十大杰出青年醫(yī)師。
肝癌的治療，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療。一般年輕，或者治療都很平穩(wěn)的患者，我們可以讓患者半年復(fù)診一次，但是年齡較大或者肝硬化的患者，一般至少3個(gè)月復(fù)診一次。當(dāng)然復(fù)診的時(shí)間間隔也可以更短，但是一般不要超過(guò)3個(gè)月。復(fù)診的目的，一方面是評(píng)估是否需要抗病毒治療，或者對(duì)抗病毒療效進(jìn)行觀察，包括不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，另一方面就是篩查和監(jiān)測(cè)肝癌的發(fā)生?；颊呙咳齻€(gè)月復(fù)查一次，通過(guò)B超和甲胎蛋白，很多肝癌、小肝癌都能早期發(fā)現(xiàn)。
目前小肝癌的治療效果是非常好的，不管采用哪種方式來(lái)治療，遠(yuǎn)期預(yù)后都比較好。然而部分患者平時(shí)不來(lái)復(fù)查，再到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)是肝硬化，處于失代償期，或者出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥，或者肝癌體積較大，很多患者已經(jīng)失去治療機(jī)會(huì)。所以，定期復(fù)查是非常重要的，尤其是知道自己有乙肝的患者。
患者不管有沒(méi)有癥狀，一定要定期復(fù)查，尤其是已經(jīng)患有乙肝、酒精性肝硬化、脂肪肝的患者，曾經(jīng)有肝功能異常病史的患者，或者有乙肝家族史的患者，都要到醫(yī)院來(lái)檢查一下，這樣能夠發(fā)現(xiàn)一些早期肝癌。
如果得了肝癌，也不要害怕。早期肝癌的治療效果還是非常好的。肝癌治療一般有以下幾種治療方法：
一種是手術(shù)切除。我們進(jìn)行肝癌評(píng)估，如果患者肝功能比較好，肝癌也是單個(gè)的，或者多個(gè)的，但每個(gè)都不太大，位置比較好，都可以進(jìn)行手術(shù)切除。當(dāng)然術(shù)前也要進(jìn)行評(píng)估，要評(píng)估患者心肺功能，有沒(méi)有肝硬化等。如果能手術(shù)切除，還是盡量選擇手術(shù)切除，這是一個(gè)比較好的治療選擇。
再一個(gè)就是介入治療，介入治療也是目前采用比較多的一種治療方法。介入治療包括幾種，一種是TACE，就是肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞，另外還有一些經(jīng)皮的，肝穿刺的射頻或者微波治療，還有氬氦刀治療。射頻或者微波是用熱來(lái)消滅腫瘤，氬氦刀是用冷凍的方法來(lái)消滅腫瘤。
介入治療的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，不用開(kāi)刀，不用開(kāi)腹，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小。肝硬化患者并不是絕對(duì)不能手術(shù)，但有些患者肝硬化程度較重，肝臟基礎(chǔ)比較弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，那可能介入治療的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)要小一些，這個(gè)要根據(jù)患者的情況來(lái)選擇。
介入治療最好還是組合治療，第一步先進(jìn)行肝動(dòng)脈導(dǎo)管造影，明確腫瘤的大小、部位，然后再進(jìn)行射頻或者微波的治療。所以，最好是導(dǎo)管和射頻的一個(gè)組合治療。介入治療也可以與手術(shù)治療組合起來(lái)，可以先做介入治療，栓塞以后腫瘤縮小了，再進(jìn)行手術(shù)治療。所以介入治療和手術(shù)治療并不矛盾。有些手術(shù)治療以后腫瘤復(fù)發(fā)，也可以選擇介入治療。
另外，手術(shù)治療除了開(kāi)腹治療外，有些也可以經(jīng)過(guò)腹腔鏡治療。腹腔鏡治療的創(chuàng)傷比開(kāi)腹切除要小一些，但是比介入治療要大一些。所以腹腔鏡治療介于手術(shù)治療和介入治療之間，這也是一種手術(shù)方式。
還有一些其他的方法，比如說(shuō)一些靶向藥物，比如索拉菲尼，能夠抑制腫瘤血管的生長(zhǎng)，也可以作為輔助治療的一個(gè)方法。其他治療還包括肝移植治療。在符合一定標(biāo)準(zhǔn)的情況下，例如肝臟基礎(chǔ)薄弱，或合并其他的并發(fā)癥，或者單個(gè)腫瘤直徑不超過(guò)5CM或較多發(fā)的腫瘤少于3個(gè)并且最大直徑不超過(guò)3CM（沒(méi)有大血管侵犯現(xiàn)象，也沒(méi)有淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象），可以考慮肝移植來(lái)進(jìn)行治療。但如果肝臟腫瘤太大，或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，可能也不適合肝移植治療。
其他療法，還有一些細(xì)胞免疫治療，比如說(shuō)CAR-T、DC-CIK治療，還有一些中醫(yī)中藥治療。所以，肝癌的治療也提倡多學(xué)科、MDT治療，可能需要內(nèi)科、介入科、外科綜合的多學(xué)科治療，才能夠取得一個(gè)比較好的治療效果。
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