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          乙肝的母嬰阻斷,到底怎么做?

          作者:天津市第三中心醫(yī)院消化(肝?。┛? 葉青

          寫在世界肝炎日

          乙肝媽媽能不能生個健康寶寶?答案當(dāng)然是肯定的。有很多乙肝媽媽早就聽過“母嬰阻斷”這個詞,但還是很困惑。那么,母嬰阻斷,到底怎么做?能百分百成功么?

          其實在我們的指南規(guī)范系列當(dāng)中,早就有明確的臨床管理流程。今天就來解開大家心里的迷惑,以后再也不要傻傻搞不清了。

          WHO提出了到“2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅”的目標(biāo)。對于乙肝來說,母嬰傳播是其重要傳播途徑,阻斷乙肝病毒母嬰傳播是消除乙肝的關(guān)鍵。

          那么問題來了:

          1?

          乙肝媽媽要監(jiān)測哪些指標(biāo)?

          乙肝表面抗原(HBsAg)陽性的孕婦需檢測乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗-HBe)、HBV DNA水平、肝功能生化指標(biāo)和上腹部超聲。

          2?

          乙肝媽媽有沒有傳染性?

          看HBV DNA

          (1)若HBV DNA陰性(低于檢測下限),表明患者可能處于非活動期,建議于妊娠24周復(fù)查,若還是陰性,那么您沒有傳染性,不需要干預(yù)。

          (2)若HBV DNA陽性,這里又分幾種情況,還需要看丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)的水平。

          ●ALT正常,沒有肝硬化證據(jù),暫不需治療,監(jiān)測就好;
          ●ALT超過5倍正常上限(排除藥物、脂肪肝等其他原因?qū)е拢?,或?strong style="box-sizing: border-box;">肝硬化證據(jù),建議替諾福韋(TDF)即刻抗病毒治療;

          ●如果ALT在1-5倍正常值之間,可以觀察至24周,如果還是沒恢復(fù)正常,經(jīng)患者知情同意后,給予替諾福韋(TDF)進(jìn)行抗病毒治療。

          3?

          什么指標(biāo)決定需要進(jìn)行抗病毒治療

          來阻斷母嬰傳播?

          看HBV DNA或乙肝e抗原(HBeAg)

          HBV DNA的水平,決定是否需要給乙肝媽媽進(jìn)行抗病毒治療。如果無條件檢測HBV DNA定量,可用乙肝e抗原(HBeAg)作為其替代指標(biāo),HBeAg陽性者可以給予抗病毒治療。

          1、若孕婦HBV DNA≥2×105 IU/ml,經(jīng)知情同意后,可于妊娠28周給予替諾福韋(TDF)進(jìn)行抗病毒治療。如果孕婦存在骨質(zhì)疏松、腎損傷或?qū)е履I損傷的高危因素,或消化道癥狀嚴(yán)重,可以選擇富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)或替比夫定(LdT)

          2、若孕婦HBV DNA<2×105 IU/ml,發(fā)生母嬰傳播的風(fēng)險低,一般對其新生兒接種乙肝疫苗+乙肝丙種球蛋白即可預(yù)防,不需要進(jìn)行抗病毒干預(yù)。

          3、超過妊娠28周首次就診的孕婦,若HBV DNA≥2×105 IU/ml,建議盡早給予抗病毒治療。

          4?

          孕婦需要打

          乙肝免疫球蛋白(HBIG)么?

          不需要

          孕婦使用HBIG,其中的抗-HBs進(jìn)入母體后迅速與其HBsAg結(jié)合形成免疫復(fù)合物,所以抗體既不能進(jìn)入胎兒體內(nèi),也不能降低母親的病毒水平,并不能減少母嬰傳播。因此,妊娠晚期不應(yīng)該使用HBIG。

          5?

          順產(chǎn)和剖腹產(chǎn),怎么選?

          目前研究結(jié)果表明,分娩方式與母嬰傳播風(fēng)險并沒有確切關(guān)系,剖宮產(chǎn)也并未降低母嬰傳播的發(fā)生率,所以不建議根據(jù)HBV DNA水平或HBeAg狀態(tài)選擇分娩方式,應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。

          6?

          寶寶免疫怎么做?

          體重正常的新生兒出生后12小時內(nèi)在大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌接種重組酵母乙肝疫苗10微克,同時在對側(cè)注射乙肝免疫球蛋白100 IU,并于1和6月齡各注射1針重組酵母乙肝疫苗

          7?

          怎么查到底母嬰阻斷是否成功呢?

          寶寶乙肝全程免疫接種1-2個月后,也就是說打完三針疫苗寶寶7個月后就可以抽靜脈血檢測“乙肝兩對半”了。如果表面抗原(HBsAg)陰性,表面抗體(HBsAb)陽性,表明免疫接種成功;如果表面抗原和表面抗體都陰性,證明沒有應(yīng)答,需要重新按照0-1-6注射三針疫苗;如果出現(xiàn)表面抗原(HBsAg)陽性,說明母嬰阻斷失敗,還需檢測HBV DNA和肝功能,并進(jìn)行隨訪。

          但是,事實上HBV DNA水平≤105 IU/ml的孕婦只要其新生兒經(jīng)過及時、正規(guī)的免疫預(yù)防后,幾乎不會發(fā)生母嬰傳播。

          怎么樣,您對乙肝的母嬰阻斷弄清楚了沒?乙肝并不可怕,科學(xué)防治是關(guān)鍵。及時規(guī)范的母嬰阻斷,讓乙肝媽媽完全可以生一個健康寶寶!

          (醫(yī)學(xué)科普具有普適性,如有個性化需求,建議您就診咨詢。)

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