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臨床上慢性肝病合并膽囊炎、膽結(jié)石的比例較高。慢乙肝患者老Z就是個(gè)例子，最近彩超查出有膽結(jié)石，外科醫(yī)生建議“保膽取石”。

“目前沒(méi)啥感覺(jué)，雖然是微創(chuàng)，我還是不想做手術(shù)”。

老Z要我?guī)退脗€(gè)主意！

那么，肝病患者發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，需要手術(shù)治療嗎？

專(zhuān)家意見(jiàn)是這樣的：對(duì)于無(wú)癥狀膽石癥，預(yù)防性膽囊手術(shù)沒(méi)有必要。尤其在預(yù)防膽囊癌方面更不適合，因?yàn)榍谐懩业娘L(fēng)險(xiǎn)較膽囊疾病導(dǎo)致癌癥要大得多。

膽囊結(jié)石常見(jiàn)臨床癥狀是腹痛、腹脹、黃疸、皮膚瘙癢等，急性期可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。膽絞痛發(fā)作可致上腹劇痛伴高熱、嘔吐、冷汗等。如果無(wú)相關(guān)癥狀，僅查體發(fā)現(xiàn)，而且無(wú)下面的手術(shù)指征，定期復(fù)查即可。

首先，無(wú)癥狀的膽石癥患者一定要定期檢查。如果結(jié)石數(shù)目較多、直徑大于2厘米，或合并膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、膽囊萎縮，合并膽囊息肉不能排除癌變者；合并糖尿病以及野外工作等工作環(huán)境處于無(wú)充分醫(yī)療條件者，應(yīng)考慮早期手術(shù)。

其次，對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病沒(méi)有超過(guò)72小時(shí)的，可進(jìn)行手術(shù)。此時(shí)通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，能迅速減輕病人的痛苦。72小時(shí)后，膽囊壁可能發(fā)生炎癥水腫，腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹機(jī)會(huì)增加。如果膽囊壁增厚沒(méi)有超過(guò)5mm，即使超過(guò)72小時(shí)也可以手術(shù)。

第三，病情非常危重的膽囊結(jié)石，如急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔或者膽囊壞疽，應(yīng)立即進(jìn)行急診手術(shù)。此時(shí)病人可表現(xiàn)出持續(xù)寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腹痛等癥狀，如不及時(shí)手術(shù)可危及生命。

第四，有的慢性膽結(jié)石患者癥狀不重，但時(shí)好時(shí)壞、反復(fù)發(fā)作，也建議手術(shù)干預(yù)。 

這就要根據(jù)膽結(jié)石類(lèi)型和患者個(gè)體情況而定了。

膽結(jié)石類(lèi)型分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石以及混合性結(jié)石。

膽固醇性結(jié)石主要由于膽汁里膽固醇含量增多導(dǎo)致。熊去氧膽酸能夠增加膽汁里面的膽汁酸含量，對(duì)膽固醇性結(jié)石有一定溶解效果。但長(zhǎng)期服用才能達(dá)到溶石效果，所以過(guò)大的膽結(jié)石一般溶石效果相對(duì)較差，有的甚至要服用1年以上才有可能出現(xiàn)明顯效果。一般認(rèn)為結(jié)石直徑小于15mm，特別在5mm以內(nèi)、未發(fā)生鈣化的膽固醇結(jié)石效果較好。在臨床上，只有10%患者的膽結(jié)石能全部溶解，而且還有一半的人會(huì)復(fù)發(fā)。

↓膽結(jié)石↓

所以藥物溶石只適合于少部分人，而且有效率不高！

考慮到老Z目前無(wú)癥狀，彩超報(bào)告膽結(jié)石10×6mm，我給的建議是定期復(fù)查。

“保膽取石”雖然屬于微創(chuàng)，可以有效減少膽囊切除綜合征，減少因膽囊切除引起的膽管損傷發(fā)生率，但仍有結(jié)石復(fù)發(fā)的可能，所以對(duì)于老Z來(lái)說(shuō)也是沒(méi)有必要的。