相對(duì)來(lái)說(shuō)，乳腺癌中除了少數(shù)特殊的類型，大多數(shù)的惡性程度其實(shí)會(huì)低于肺癌、肝癌、胃腸道腫瘤等高惡性癌癥，因此確診后活過(guò)5年、10年甚至20年的病例不在少數(shù)。
尤其是一部分尚未發(fā)生淋巴等轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，有較大機(jī)會(huì)得到治愈。不過(guò)，在根治性手術(shù)之后，如何通過(guò)輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療等方式，更好地降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，成為了關(guān)乎患者未來(lái)生存期的重要問(wèn)題。
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今天我們要分享的案例，是一位60多歲的王女士的就醫(yī)經(jīng)歷。在不幸確診為乳腺癌后，她通過(guò)規(guī)范治療，成功摘除了腫瘤，但對(duì)隨后的輔助治療，由于醫(yī)生意見(jiàn)出現(xiàn)不統(tǒng)一，她產(chǎn)生了很大疑慮。我們一起來(lái)看看是怎么回事。
乳腺癌術(shù)后，到底要不要放療？
60出頭的王女士在幾年前的一次體檢中，被檢出左側(cè)乳腺存在結(jié)節(jié)，之后，結(jié)節(jié)不斷變大。
后經(jīng)穿刺活檢顯示，王女士的左側(cè)乳腺病灶為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，3/3級(jí)（病理級(jí)別較高）。不過(guò)由于確診時(shí)機(jī)較早，尚未發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。
拿到病理報(bào)告一周后，王女士接受了手術(shù)，切除了左側(cè)乳房，并進(jìn)行了前哨淋巴結(jié)的檢測(cè)。結(jié)果顯示，王女士的淋巴結(jié)尚未被腫瘤累及，但可見(jiàn)淋巴管侵犯。另外腫瘤通過(guò)局部生長(zhǎng)延伸的形式，已侵犯到了胸肌筋膜和胸壁肌肉組織（胸大肌部分手術(shù)已切除）。此外，王女士的激素受體ER示陽(yáng)性，分期為T2N0M0。
在醫(yī)生建議下，王女士術(shù)后開始了多西他賽和環(huán)磷酰胺（TC方案）輔助化療。
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對(duì)于初次遭遇癌癥的王女士來(lái)說(shuō)，她已勇敢的接受了手術(shù)，并且決心做完化療。但此時(shí)，有醫(yī)生告訴她，除了化療，還需要實(shí)施局部放療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；也有醫(yī)生表示，既然已經(jīng)切除了被腫瘤侵犯的胸大肌部分，那么根本無(wú)需放療。
作為患者，當(dāng)然希望放療可以不必做。但同時(shí)，她也害怕因?yàn)闆](méi)有做足輔助治療，導(dǎo)致未來(lái)腫瘤復(fù)發(fā)。一時(shí)之間，她陷入了兩難。
在這個(gè)治療的關(guān)鍵時(shí)刻，王女士決定尋求國(guó)際權(quán)威專家來(lái)幫自己梳理未來(lái)治療的方向。
那么王女士能否如愿呢？
美國(guó)專家，給出權(quán)威解答
通過(guò)盛諾一家，王女士成功預(yù)約到了美國(guó)某權(quán)威癌癥專科醫(yī)院的乳腺癌專家P醫(yī)生為自己提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。
針對(duì)王女士提供的資料和當(dāng)前面臨的困境，P醫(yī)生給出了下列解答：
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當(dāng)前的輔助化療方案是否合理？
P醫(yī)生：在美國(guó)，我們非常注重臨床證據(jù)和患者的個(gè)性化情況。雖然王女士當(dāng)前的方案并非常規(guī)的一線輔助化療方案，但已經(jīng)有臨床試驗(yàn)證實(shí)，針對(duì)她的情況當(dāng)前方案和一線常規(guī)方案療效并無(wú)太大差別，所以當(dāng)前輔助化療可以繼續(xù)使用。
患者是否需要放療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？
P醫(yī)生：一般來(lái)說(shuō)，分期為T2N0M0的乳腺癌女性患者，我們不會(huì)建議在乳房切除術(shù)后實(shí)施放療。但是，根據(jù)王女士的個(gè)體情況來(lái)看，她同時(shí)存在病理高級(jí)別+淋巴管侵犯+腫瘤黏連后部胸壁這三項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，我建議實(shí)施局部放療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
但有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)，對(duì)于病灶位于左側(cè)乳腺的患者來(lái)說(shuō)，除了放療常見(jiàn)的皮膚刺激、疲乏等副作用外，還需要考慮罹患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
多年前，就有研究人員發(fā)現(xiàn)，既往接受左側(cè)乳房放療的患者中，很多會(huì)在之后出現(xiàn)如心包疾病、傳導(dǎo)異常、冠狀動(dòng)脈疾病、充血性心臟病、心臟瓣膜疾病甚至心源性猝死等問(wèn)題。
因此在我院，會(huì)對(duì)此類患者實(shí)施額外的預(yù)防措施，如給直線加速器（放療設(shè)備）配備多葉準(zhǔn)直器、安排乳房豐滿的患者采用俯臥位以保護(hù)心臟、使用深吸氣屏氣技術(shù)（DIBH）以及正向計(jì)劃和逆向計(jì)劃的調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）技術(shù)等等。
具體的放療方案，醫(yī)生會(huì)基于不同患者的個(gè)體的解剖特征來(lái)量身定制?？傊覀兊哪繕?biāo)是盡可能為乳腺癌患者提供兼顧腫瘤治療和保護(hù)心臟健康的先進(jìn)方案。
患者是否還需要輔助內(nèi)分泌治療？
P醫(yī)生：因?yàn)榛颊邽榻^經(jīng)后狀態(tài)，且腫瘤為ER陽(yáng)性，故應(yīng)該接受芳香化酶抑制劑輔助內(nèi)分泌治療，如來(lái)曲唑或阿那曲唑。
關(guān)于治療周期，至少需要接受5年治療。但考慮到患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)情況，我會(huì)計(jì)劃其接受10年治療。
小結(jié)：
在本案例中，我們明顯可以看到，美國(guó)專家P醫(yī)生對(duì)王女士每一個(gè)問(wèn)題的回答，都言之有據(jù)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)繩，并不會(huì)輕易給出模棱兩可的答復(fù)。
這種值得信賴的交流，對(duì)于不幸罹患癌癥，時(shí)常惶恐不安的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑有助于讓他們重歸平靜，能更好地樹立抗癌信心，直面疾病。
此外，關(guān)于胸部輔助放療，P醫(yī)生并沒(méi)有簡(jiǎn)單的給出“能”或是“不能”的結(jié)論，而是詳細(xì)的闡述了放療的必要性，以及如何實(shí)施治療，能更好的兼顧治療和長(zhǎng)期心臟健康。
堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)的理念，同時(shí)不僅僅只追求對(duì)腫瘤的治療，從全盤角度實(shí)現(xiàn)患者利益更大化。這些美國(guó)醫(yī)生身上的優(yōu)點(diǎn)，非常值得我們借鑒。
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隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平不斷攀升，越來(lái)越多的國(guó)人，開始對(duì)個(gè)性化、精準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)有了強(qiáng)烈需求。尤其是癌癥患者群體，由于病情極度復(fù)雜，且治療方案往往對(duì)其后續(xù)的工作、生活影響巨大，因此更希望能便捷地獲取國(guó)際前沿的治療方案，為自己保駕護(hù)航。
為幫助更多患者獲得國(guó)際前沿治療方案，貫徹落實(shí)精準(zhǔn)醫(yī)療到患者治療的每個(gè)階段，盛諾一家整合了中美權(quán)威醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)資源，為國(guó)內(nèi)癌癥患者家庭提供從【方案制定】，到【治療實(shí)施】，到【副作用管理】等全治療周期的持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)。
加入“中美大醫(yī)生聯(lián)合診療”項(xiàng)目，患者即可獲得所患癌癥領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外權(quán)威專家聯(lián)合組成的治療小組，為自己提供全面、系統(tǒng)性的醫(yī)療服務(wù)。
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我們希望通過(guò)該項(xiàng)目，幫助更多癌癥患者用到靠譜的方案，并在國(guó)內(nèi)得到良好的落地實(shí)施，讓患者不出國(guó)門，治愈率也有機(jī)會(huì)達(dá)到或者接近美國(guó)權(quán)威醫(yī)院水平。
目前，“中美大醫(yī)生聯(lián)合診療”項(xiàng)目，已開通包括乳腺癌、消化道腫瘤（含胃癌、腸癌、食管癌、肝膽胰惡性腫瘤等）以及胸部腫瘤（含肺癌、胸腺瘤、間皮瘤等）三個(gè)方向的服務(wù)。
如欲了解更多項(xiàng)目信息，請(qǐng)掃描下方二維碼詳詢。
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