（1）原文
《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
（2）原方組成
柴胡四兩 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草（炙）一兩 半夏（洗）二合半 桂枝（去皮）一兩半 芍藥一兩半 生姜（切）一兩半 大棗（擘）六枚。
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
注意：本方煎煮法加水1400ml，煮取600ml，要煎去800ml的水，煎煮時(shí)間也在1小時(shí)左右，與小柴胡湯不同，去渣后不再煎煮藥液，因此本方不為“和解劑”。服法中只言溫服一升，即200ml，未言每日服幾次，說(shuō)明此方可根據(jù)病情需要，靈活掌握服用方法，可每日3次或多次，每日1劑或多劑。
（3）臨床用量及煎服法
根據(jù)東漢時(shí)期的計(jì)量單位與現(xiàn)代計(jì)量單位的換算關(guān)系，此方現(xiàn)代應(yīng)用為：柴胡60g，黃芩25g，人參25g（或黨參30g），炙甘草15g，生半夏（熱水洗）30g，桂枝25g，白芍25g，生姜25g，大棗6枚。
煎服法：上方加水16小碗（約2000ml），將藥浸泡1小時(shí)，中火煎煮1小時(shí)，去渣，每次溫服200ml。根據(jù)臨床病情需要，每日3次或多次服用，每日1劑。年老體弱者，每次溫服200ml，每日3次；或分6次溫服，每日3次，每2日1劑。上方劑量為成人50kg體重的標(biāo)準(zhǔn)，小兒用量，按體重數(shù)折算。
（4）方解
傷寒六七日，太陽(yáng)表邪未解，又入少陽(yáng)，成太陽(yáng)少陽(yáng)并病。“發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼”是太陽(yáng)表證未解；“微嘔，心下支結(jié)”是邪入少陽(yáng)。因太陽(yáng)表證和少陽(yáng)證均較輕，故小柴胡湯和桂枝湯各取半量。為何冠以“柴胡桂枝湯”，使柴胡在前，桂枝于后？清代醫(yī)家吳謙解釋說(shuō)：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)者，是太陽(yáng)之邪傳少陽(yáng)也。故取桂枝之半，以散太陽(yáng)未盡之邪，取柴胡之半，以散少陽(yáng)嘔、結(jié)之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽(yáng)外證雖未去，而病機(jī)已見(jiàn)于少陽(yáng)里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽(yáng)為主而散太陽(yáng)為兼也。”（《訂正傷寒論注》卷五）
本方為小柴胡、桂枝湯各取半量而成，臨床運(yùn)用十分廣范。因小柴胡湯能和解少陽(yáng)，清宣少陽(yáng)邪熱，宣通上中下三焦氣機(jī)，促進(jìn)氣血津液運(yùn)行；桂枝湯又能解肌發(fā)表，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。因此，兩方合用，既能治小柴胡一切適應(yīng)證，又能治桂枝湯的適應(yīng)證。
（5）功用及主治
本方具有小柴胡湯和桂枝湯兩方的適應(yīng)證，具有解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)，通利三焦，運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)水液代謝等功能。廣泛用于惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，頭暈?zāi)垦?/span>，口干口苦，胸脅脹滿，胃脘脹滿，腹痛腹瀉，大便干燥，小便黃赤，小兒、老人、虛人外感等。民間有“不能汗、吐、下，柴胡桂枝把把抓”的諺語(yǔ)，可見(jiàn)此方臨床運(yùn)用十分廣泛。
（6）臨床應(yīng)用
·柴胡桂枝湯合葛根湯，主治頸部強(qiáng)痛，頭暈?zāi)垦?/span>，肩背疼痛，鼻塞，鼻干，鼻痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛等。用于頸椎病、肩周炎、鼻竇炎、副鼻竇炎、關(guān)節(jié)炎等。
·柴胡桂枝湯合小陷胸湯，主治咳嗽，咯黃色痰，胸脅脹滿，惡寒發(fā)熱。用于上呼吸道感染、支氣管炎、肺部感染等。
·柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸，用于乳腺增生癥、乳腺囊腫。
·柴胡桂枝湯合當(dāng)歸芍藥散，主治腰痛腰脹，少腹疼痛，痛經(jīng)，帶下黃，大便干燥，大便不爽。用于盆腔炎、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、帶下病、急慢性腸炎等。
·柴胡桂枝湯合消風(fēng)散，主治全身紅色丘疹，瘙癢，遇熱加重，反復(fù)發(fā)作。用于急慢性蕁麻疹、濕疹等皮膚病。
·柴胡桂枝湯合香砂理中湯，主治上腹脹痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，大便干燥等。用于慢性胃炎、慢性腸炎。
·柴胡桂枝湯合葛根湯合麻黃附子細(xì)辛湯，主治惡寒身痛，頸強(qiáng)痛，肩頸疼痛，鼻痛，流清涕，鼻塞，面部痤瘡，口干口苦，精神差，乏力，脈沉無(wú)力等。用于頸椎病、肩周炎、急慢性鼻竇炎、急慢性副鼻竇炎、面部痤瘡、年老體弱者感冒等。
·柴胡桂枝湯合瓜蔞薤白半夏湯，主治心悸，胸痹疼痛，胸脅滿痛，口干口苦等。用于冠心病、心絞痛、心律失常等。
·柴胡桂枝湯合半夏瀉心湯，主治上腹脹滿，惡心嘔吐，呃逆反酸，口干口苦，右脅下脹痛，腹痛腹瀉，大便不爽等。用于慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性腸炎、腸道功能紊亂等。
·柴胡桂枝湯合黃連湯，主治上腹?jié)M痛，食道灼熱，呃逆反酸，腹脹腹痛，大便不爽、灼熱等。用于治療慢性胃炎、反流性食道炎、慢性結(jié)腸炎、直腸炎等。
（7）臨床驗(yàn)案
【案一】發(fā)熱
胡某，女，78歲，儀隴雙勝鄉(xiāng)人。以“發(fā)熱惡寒，汗出，身強(qiáng)痛2個(gè)月”，于2018年11月30日初診。
刻診：2個(gè)月前，因受涼出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，汗出等，在當(dāng)?shù)卦\治（用藥不詳），病情反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，汗多，全身關(guān)節(jié)疼痛，口干口苦，口渴喜飲，不思飲食，大便稀溏，舌邊尖紅，少苔，脈弦大，重按乏力。
中醫(yī)診斷：太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)合病。
西醫(yī)診斷：病毒性感冒。
處方：柴胡桂枝湯合白虎加人參湯加減。
柴胡60g，黃芩25g，法半夏35g，生姜25g，大棗15g，炙甘草25g，桂枝尖25g，白芍25g，黨參30g，生石膏（粉）90g，知母60g。
上方加水16小碗（約1800ml），將藥浸泡1小時(shí)，中火煎煮1小時(shí)，分8次溫服，每日4次，每2日1劑。3劑。
12月8日二診：諸癥減經(jīng)，大便稀溏，每日2～3次，另有項(xiàng)強(qiáng)，不思飲食，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈浮緩乏力。原方加葛根、白術(shù)、筠姜，減石膏、知母量。
柴胡60g，黃芩25g，法半夏30g，黨參30g，生姜25g，大棗15g，炙甘草25g，桂枝尖25g，白芍25g，葛根60g，生石膏（粉）60g，知母30g，炒白術(shù)30g，筠姜30g。
煎服法同上，3劑后諸癥消失，大便正常。后來(lái)復(fù)診，以柴胡桂枝湯合金匱腎氣丸，鞏固3劑。
【案二】皮疹
余某，男，45歲，儀隴稅務(wù)局干部。以“右臀部皮疹，小便不盡”，于2018年12月12日初診。
刻診：1年前，右臀部皮膚起疹，癢、脫皮屑，小便不盡，時(shí)有灼熱，曾到某醫(yī)院找西醫(yī)診治，診斷為“右臀部神經(jīng)性皮炎，慢性前列腺炎”，經(jīng)西醫(yī)治療后，時(shí)好時(shí)壞。近1周加重，右臀部皮膚癢、脫皮屑，小便不盡，灼燒疼痛，夜尿每晚5次左右。右臀部皮疹呈淡紅色、斑片狀，皮屑多，述口干口苦，舌質(zhì)淡，苔薄白，左脈弦細(xì)，右脈沉弱。
中醫(yī)診斷：太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、少陰合病。
西醫(yī)診斷：右臀部神經(jīng)性皮炎、慢性前列腺炎。
處方：柴胡桂枝湯合金匱腎氣丸（湯）合四妙散加減。
柴胡60g，黃芩25g，黨參25g，生半夏（洗）35g，大棗15g，炙甘草25g，生姜25g，桂枝尖25g，白芍25g，蒸附片30g，干生地黃60g，山茱萸45g，茯苓30g，澤瀉30g，淮山藥30g，牡丹皮30g，蒼術(shù)25g，黃柏30g，薏苡仁45g，懷牛膝30g，地膚子30g，白蘚皮30g，葛根60g。
上方加水16小碗（約1800ml），將藥浸泡1小時(shí)，中火煎煮1小時(shí)，分6次溫服，每日3次，每2日1劑。服5劑后，諸癥消失。患者自愿再服，繼用原方，加水20小碗，煎煮法同前，改為每3日1劑，每日溫服3次，繼用10劑。
【案三】
趙某，女，74歲，南充順慶區(qū)人。以“頭暈頭痛、心悸、上腹脹滿”，于2018年12月19日初診。
刻診：1年前，患者出現(xiàn)頭暈頭痛，心累心悸，胃脘脹滿不適，打呃，大便不爽、便不盡等，在某醫(yī)院診斷為“高血壓、高血壓性心臟病、冠心病、腦梗死、慢性胃炎”，并住院治療半個(gè)月，好轉(zhuǎn)出院后常服降壓藥“氨氯地平片5mg，每日1次；阿司匹林腸溶片100mg，每日1次；泮托拉唑20mg，每日2次”。病情時(shí)好時(shí)壞，常出現(xiàn)頭暈頭痛，心累心跳，上腹脹滿，打呃，大便黏稠、不爽，大便不盡感，口干口苦，雙下肢發(fā)冷等，經(jīng)人介紹來(lái)我處中醫(yī)診治。見(jiàn)舌淡，苔薄白，舌下瘀滯，右脈寸、關(guān)略浮，左脈弦細(xì)，雙尺脈重取沉。
中醫(yī)診斷：太陽(yáng)、少陽(yáng)、少陰合病，兼氣滯血瘀證。
西醫(yī)診斷：高血壓、高血壓性心臟病、冠心病、腦梗死、慢性胃炎。
處方：柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸合真武湯加減。
柴胡60g，黃芩25g，生半夏（洗）35g，生姜25g，紅參20g，大棗15g，炙甘草25g，桂枝尖30g，赤芍30g，茯苓30g，牡丹皮30g，桃仁20g，炒白術(shù)30g，蒸附片30g，春砂仁20g，石菖蒲30g，竹茹20g。
上方加水16小碗（約1800ml），將藥浸泡1小時(shí)，中火煎煮1小時(shí)，去渣，分6次溫服，每日3次，每2日1劑。4劑。囑繼續(xù)服用降壓藥，其他藥物均停用。
12月28日二診：述服上方后，諸癥均明顯減輕，效不更方，繼用原方4劑。
2019年1月10日三診：再服4劑后，諸癥消失，臨床治愈，述怕冷、夜尿多，繼用柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸合金匱腎氣丸鞏固。
【案四】
劉某，男，60歲，儀隴縣公安局退休干部。以“雙手臂及雙下肢冷痛，右足外踝腫痛，右足后跟疼痛1年”，于2018年11月14日初診。
刻診：雙手臂及雙下肢冷痛，右足外踝腫痛，右足后跟疼痛，早上5時(shí)左右易醒，汗多，夜尿多，每晚2～3次以上，舌質(zhì)淡，苔薄白，左脈弦細(xì)，右脈寸關(guān)浮大，雙尺重取沉弱。經(jīng)我院CT檢查提示：頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤突出。腰椎骨質(zhì)退行性改變，腰椎間盤突出。
中醫(yī)診斷：太陽(yáng)、少陽(yáng)、少陰合病。
西醫(yī)診斷：頸椎病、腰椎病。
處方：柴胡桂枝湯合麻黃附子細(xì)辛湯合金匱腎氣丸加減。
柴胡60g，黃芩25g，黨參25g，生姜25g，大棗15g，炙甘草25g，生半夏（洗）35g，桂枝尖25g，白芍25g，麻黃30g，北細(xì)辛30g，蒸附片30g，干生地黃45g，山茱萸45g，淮山藥30g，茯苓30g，澤瀉30g，牡丹皮30g，葛根60g，威靈仙30g
上方加水16小碗（約1800ml），將藥浸泡1小時(shí)，中火煎煮1小時(shí)，去渣，分6次溫服，每日3次，每日2日1劑。3劑。
11月20日二診：服上方后，諸癥明顯減輕，現(xiàn)背心冷，大便稀溏，原方改為柴胡桂枝干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯合金匱腎氣丸加葛根、威靈仙、補(bǔ)骨脂、懷牛膝。煎服法同前。5劑后隨訪諸癥消失，臨床治愈。
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